Хирургично лечение - болестни Favalli-Hirschsprung деца

Проблемът с лечението на болестта-Favalli Hirschsprung трябва да се разглежда като един от най-трудните в детската хирургия. Първоначално хирурзи усилията са насочени основно към профилактиката и лечението на един от най-тежките усложнения на заболяването - преплитане на червата на сигмоида удължен. Преди 1948 F. За лечение на заболяване, Hirschsprung Favalli е предложен повече от 20 методи: различни методи sigmopeksy, колостомия, serozomiotomii зашиване граничната линия в надлъжна посока koloplikatsii, анастомоза между различните сегменти на дебелото черво, дори между терминалния илеум и дисталния сегмент сигмоидна (АА троянци, 1897 R. Borok 1914 Е. М. Pikin, 1922 X. J. Hagen-Thorn, Osier 1930-, 1893- Neugebauer, 1904- Бергман, 1904, и т.н. ) ..
За съжаление, дори и през 1961 г., SP Belkania, говорейки по време на среща на обществото на хирурзи Виница област, показа пациент с болестта, Hirschsprung Favalli се твърди, че успешното лечение ", според новия метод" (която се използва в края на XIX - началото на XX век ). чрез включване и изключване на намаляващо и сигмоидна дебелото черво с анастомоза между възходяща част на дебелото черво и дисталния сегмент на сигмоидна. Автор не дава патогенезата на заболяването, отново изразява препоръка оперативното лечение за това заболяване, въпреки че повечето автори доказват, че този метод е тромаво, трудно и далечен несигурни.
В началото на ХХ век. отново в пресата и по време на конференции (главно в СССР) е възпаление на дебата за NUSSBAUM на работа (sigmopeksii) и различните му модификации.
Появата на нови лечения на заболяването Favalli- Hirschsprung посочи провала на предложените по-рано.
Горната операция бе дадена много усложнения, които често се влоши състоянието на пациенти и понякога е фатално. Първо резекция на дебелото черво Volvulus на сигмоидна когато го направи полската Obalinsky хирург през 1885 г. В Русия тази операция успешно, произведени през 1887 година Tsege фон Manteuffel. Разширена резекция на сигмоида (преплитане на червата без усложнения) за първи път се Curschman (1886).
Поддръжници резекция на сигмоидна дебелото черво с Hirschsprung болест Favalli бяха V. СИ. Bogolyubov (1908), Santa VP (1914), В. S. Mayat (1928), В. А. Shaak (1933), N. I. Shaverin (1934), Е. В. Strel'nikov, N. P . Shostya и Chalganov AI (1960), Дювал (1903), Шмид (1908), Puls (1910), Konjetzny (1911) и други.
Schmidt (1905) предполага, че когато големи резекции сред останалите сегменти на дебелото черво да въведат една линия на тънките черва.
Nordman (1910) при възрастни пациенти се препоръчва резекция на дебелото черво на сигмоидна да произвеждат в един етап- Neugebauer (1906), Konjetzny (1910) смята, че "идеален" операция за лечение на заболяване, Hirschsprung Favalli е резекция на дебелото черво сигмоидна в два етапа. Подобно на последния, Nordman показва, че един етап резекция на сигмоидния колон е за децата е изключително трудно хирургия. Той силно се застъпва резекция на дебелото черво сигмоидно при деца на два етапа.
Заедно с привържениците на резекция сигмоидния колон с болестта Favalli бяха Hirschsprung и неговите опонентите: Springer, Schmiden и Kredel (1904). Последният заяви, че рискът от резекция на дебелото черво сигмоидно при вроден мегаколон малко оправдано и в критично състояние операция води до смърт.
Известно е, че през 1906 г. на известния руски хирург II гърци за първи път в света на брилянтно deserozirovannoy изпадащите сигмоидно метода раздуване наслагване extraperitoneal анастомоза. Още през 1910 г. в списание се появява "Руски лекар" работата на Иван Греков, който е два случая на раздуване на сигмоида с налагането на extraperitoneal анастомоза приключи в пълно възстановяване.
Започвайки от 1908 г., след публикувано произведение VL йерархия и през следващите години, най-вече след Великата октомврийска социалистическа революция, съветските хирурзи високо продуктивна работа по въпроса за лечение на това заболяване.
Малко след като Иван Греков Хофман (1911) успешно е направена една и съща операция на 14-годишно момче страда от заболяване, Hirschsprung Favalli.
I. гърците първи са направили раздуване на сигмоида с Hirschsprung болест Favalli, през 1922 г. в 7-годишно дете. За кратко време на операцията е получил световно признание и се нарича операцията Греков-1.
В случаите, имащи голям брой сраствания предотвратяване раздуване сигмоидна от Греков-1, авторът препоръчва dvuhmomentnuyu резекция, влязло в литературата заглавното операции Греков-2, или методът Троянова-Viiivartera-Грекова. През 1924 г. Хесе и ER VA Krasintsev гласува против операции Греков-2 се дължи на факта, че то често оставя следи.
По този начин, по предложение на необходимостта от продължителен резекция на сигмоидното дебело черво е приет от много лекари и се използва до края на първата половина на ХХ век. Въпреки това, публикуваните данни сочат, че разширената резекция на сигмоида с Hirschsprung болест-Favalli донесе само временно облекчение IE Sandukovsky, 1917 N. Шварц, 1937- Bodian, 1951 и т.н.).
А. Gabay (1957), Бруто (1947), Bodian (1951) извърши изтребление цялата продължителен червата, но операцията е била успешна.
Неврогенна теория, като другите, е играл роля в издаването на лечението на заболяването, Hirschsprung Favalli. В Западна Европа широкото действие на двустранното премахване noduli sympatici lumbales. Raula, Wade (1927) и други показват, че лигиране или отстраняване лумбалните симпатична ганглии води до изчезването на запек и червата преди разширен за кратко време да се нормализира диаметър. Тази операция е извършена успешно от хирурзи и вътрешен (PA Nalivkin, JS Vengerovsky 1937-, 1953 AV Gabay, 1955- VS Левит, 1957 г.).
Въпреки успехите, постигнати от премахването на лумбалните симпатичен ганглии Petinov AY (1941), позовавайки се на Bruskin, аз написах, че за да се направят изводи за целесъобразността на тази операция в заболяване Hirschsprung Favalli все още е твърде рано, защото истинската причина за заболяването е неизвестна. IE Sandukovsky (1947) сочи към дълбоките промени, произведени след тазовата лумбален симпатектомия. Операция на симпатиковата нервна система при това заболяване не е разпространена.
През 1934 г., Кореа Netto, като се има предвид причината за заболяването, Hirschsprung Favalli повишен тонус на сфинктера на ректума и сигмоида на, които се предлагат на пръв поглед доста оригинален работа. Тя мобилизира предната стена на ректума и да намали вътрешния сфинктер мускул клапата на стената на ректума и сигмоидния (от сфинктер до средата на сигмоидна) с ширина от 3 до 7,5 инча, оставяйки непокътнати чревната лигавица. Но след 5 години, авторът е принуден въз основа на дългосрочните резултати от операцията да призная, че неефективни. Arrico Raia операция направена Кореа Net 41 на пациента. От тях, 6 умря 5 - от перитонит, които се развиват от перфорацията на сигмоидния колон и 1 - от белодробен инфаркт. Arrico Рая (1955) показва, че тази операция дава само временно пряко uluchshenie- задоволителен резултат се обяснява с факта, че мускулната стена част далечна за известно време осигурява нормалното преминаване на съдържанието на червата, а след формирането на мускулите белег засегната функция на червата е възстановена. Междувременно Kapitonov G., и С. I. Груев Davydov (1960) описват случай на успешно лечение Favalli-Hirschsprung болест чрез операция Correa Netto.
Без да се променят мнението си за произхода на болестта, Кореа Netto през 1940 г. публикува книга, в която силно се препоръчва отстраняването на пряка и сигмоида последвано от което ще се понижат сигмоида и да го зашие към кожата на перинеума.
Arrico Raia в 1944-1952 двугодишния период. proctosigmoidectomy произведен по метода Correa Netto 19 пациенти. Постоперативно смъртност е равен на 16%. В 7 пациенти са имали усложнения. От тях, на първо място се свежда некроза на сигмоидния колон последвано от перитонит, а вторият - на отклонение на анастомоза, а третият - за гноен възпаление на меките тъкани и стеноза на анастомоза.
Сега е установено, че само основен елемент в патогенезата на Hirschsprung болест е Favalli- дефект auerbahovskih плексуси в червата свиване зона.
Базирайки проучване и Уайтхаус Kernohan (1948 г.), Harvard University детски хирург Свенсон (1948 г.), първата в света предложен и успешно извършена операцията с истинската патогенен заболяване Favalli Hirschsprung - резекция sigmorektalnoy зона. Както бе посочено от самия Свенсон, техниката на резекция на сигмоидното дебело черво, той взел от Mannsll (1892) и Уиър (1901). Операция е подобрена от автора, за координатите на своето детайлно разработени в експеримента на кучета. Отлични резултати след резекция на сигмоида с налагането на extraperitoneal анастомоза, в резултат на експеримента допускат Свенсон да прилага тази процедура при пациенти. Управлява се 3-ма души, страдащи от болестта, Hirschsprung Favalli. Експлоатацията на продукта, както той сам казва, Свенсон, дадоха поразителен ефект (период на наблюдение от 2 до 4 месеца).

операция Свенсон

Svenson операция се състои в това, че частта на резекция стеснен aganglionarnogo дебелото черво, произведен от коремната-перинеална наслагване extraperitoneal анастомоза.

Операция Техника.

Мобилизирайте сигмоидния и директен kishki- стесни сигмоидно кръста на дебелото черво, и двете пън на дебелото черво зашива стегнати портмоне-низови конци. Заснемане на ректални пън форцепс, дръпнете го надолу и наобратно лигавицата. Изхождайки от кожно-лигавични ръб на 1,5-2 см в предната част на полукръг сечение преминаване на ректума. Дупката формира администрирани форцепс, те захващане пън сигмоида и намалява до по-ранната марка, направена. Предната повърхност на сигмоидна и ректума зашит everted отделни серо-мускулна възлови копринени конци. След това, на известно разстояние 1 см от зашиващото напречно сечение на смесване сигмоидна дебелото черво и през всички слоеве на настаВените отделни хирургически конци конци. Заден разрез отрязани полукръг everted ректума и сигмоидния изпада и насложени възлови шевове през всички слоеве. Образовани анастомоза къси чрез ануса.
Hiatt (1951) препоръчва след мобилизация сигмоидна и ректума не ги пресича и evaginated чрез ануса използване на решетъчни форцепс, последвано от резекция изпада черво и наслагване extraperitoneal анастомоза.
Petit и Decodaveine (1956), не отговарят на техническите трудности при прилагане на анастомоза при Свенсон експлоатация Hiatt модификации препоръчва да се намали ректума, на известно разстояние 8-12 см от ануса. Заснемане на хемостатици клип останалата част на ректума, на последния завой отвътре навън и дисекция 3-4 надлъжни разрези. Образуваните петна се разреждат в ръка, техниката е улеснено от наслагването на първия ред на шевове (seroznomyshechnyh) - вторият ред възлова хирургически конци конци проходен насложени слоеве след изрязване изпада черво.
Свенсон работа с голям успех да произвежда много хирурзи стомана (Hiatt, 1951 Rehbein, 1955- Petit, Decodaveine, 1956- Cutait, 1956- Уили, 1957- Qelbke, 1961).
В СССР, първия метод се прилага Swenson през 1955 SY Doletsky. Операцията е наречена операция Swenson-Греков като I. гърци още 1906 направи резекция на дебелото черво на сигмоидна по начин близо до операцията Swenson (DB Avidon, 1957- SY Doletsky, 1958- S. D. Ternovskii 1959 MS Rajewski 1959 IL Bregadze, ТА Sozi 1960 BA Дмитриев, 1960 AR Shurinok, AN Бакланов, 1960 YF Исаков, 1960 MA Алиев, 1962- GI Rauschenbach, 1963 г. и др.).
Натрупването на клиничен опит, сравняване и оценка на дългосрочни резултати показват, че Swenson техника и неговите различни модификации (Hiatt, Petit и Dekodaven, YF Исаков, 1965) имат редица недостатъци, и следователно не може да се разглежда като проблем за лечение на заболяване, Hirschsprung Favalli напълно решен. Недостатъкът на операцията Греков-Свенсон е голяма травма. Въпреки съвършенството на съвременните методи за анестезия, тя дава висок процент на смъртност (от Уили, през 1957 г., 9% от YF Исаков, 1,959 - 6,6%). Въпреки това, YF Исаков като най-голям брой собствени наблюдения, пише, че на операциите метод 102 Грекова-Свенсон-Hiatt Petit на последните 70 операции са приключили в пълно възстановяване на пациентите. Hallenbeck, Brown, Уо (1961) показва, че от 34 пациенти оперирани метод Svensson умрели 3 (2 от които умира 17-35 дни след операцията от обилно диария).
IY Dejneka (1960) отбелязва, че постоперативна смъртност по време на резекция на дебелото черво на сигмоидна по метода на Swenson варира от 3 до 10%. Освен това, в повечето случаи пациенти умират от шок и перитонит. Той посочва, че 15% от експлоатирани наблюдава продължителна диария, 10% - да се възстанови упорит запек.
През 1949 г., Браун мобилизирани, за да се улесни предявяването надолу на сигмоида предложената врязани ректума близо до ануса, която ще бъде наложена анастомоза. Svenson операция в модификация Brown успешно произведени Уили. От 152 пациенти, оперирани от автора, 9 умря, 35 са отбелязани различни видове усложнения. При 3 пациенти причината за смъртта е шок при 2 некроза на дисталния сегмент на червата изпада в 2 - перитонит и сепсис, в 3 пациенти причината за смъртта е неизвестен. Що се отнася до усложнения, след това 6 хора отбелязват несъответствие ставите анастомоза, 7 - илеус (високо), 7 - стесняване на анастомоза, 1 пациент - с остра задръжка на урината и разширяване на таза уретера. Дългосрочните резултати са изследвани от автора в 102 пациенти. 55 души се развиват нормално, 34 - запек, които в някои случаи се появява фалшиво инконтиненция като kalomazaniya. На 41 тя маркира фекална инконтиненция и газове.
Честотата на усложнения след операция Swenson в неговите различни модификации, според някои автори, представени в Таблица 2.
Исаков, J. F. (1965), предложен модификация на операцията Грекова-Svensson-Hiatt-Petit. По негово мнение, един от най-трудните и травматични моменти Свенсон операция в модификацията Hiatt-Petit е мобилизирането на предната стена на ректума. Той препоръчва мобилизиране на само страничните и задните стените на дебелото черво до ануса. Предната стена на ректума съветва мобилизира само до нивото и местоположението на уретера семепровода.
Т а б л е 2

В резултат на това беше изключена възможността за увреждане на уретерите, семепровод и семенно мехурче, но също така намалява вероятността от развиване на dizuricheskih нарушения в следоперативния период. Анастомоза с черво изпада в такава мобилизация на ректума е наклонена, така че да изключва възможността за стесняване.
Няма съмнение, че предложеният Свенсон работата с различните му модификации притежава всички предимства над използвани преди това. Въпреки това, травмата от операцията, един сравнително висок процент на смъртност, поява на персистираща диария скоро след операция, случаи на анастомозна стесняване и накрая връщането на упорит запек са принудени да търсят нови методи за лечение за това инвалидизиращо заболяване.
Sagesser (1954) препоръчва произвеждат serozomiotomiyu операции цялата спазъм зона подобен Fred-Weber-Ramshtedta в пилорната стеноза или хирургия Geller в cardiospasm.
WAIS, Hollender, Вагнер (1956) съобщават, 5 пациенти оперирани метод Zagessera. Незабавни и дългосрочни резултати в срок от 9 до 18 месеца са били добри.
Първото споменаване на вътрешния литература за операцията Zagessera свързва с името YS Doletsky. Те са били експлоатирани от един пациент. Хирургическата интервенция, както е отбелязано от автора, е бил неуспешен.
Направихме Zagessera операция (1961) 4 болен. Пряк резултат от всички пациенти беше добро. Въпреки това, по-нататъшно наблюдение показва, че тези пациенти е трябвало да прибягват до системно консервативно лечение и reoperation.
Nissen (1952) резултатите от неудовлетворени операция Svensson, изоставени мобилизация ректално и насърчава правя ресекция част sigmorektalnoy зона възможно най-ниски, но само chresbryushipnym достъп последвани анастомоза край до край. През 1955 г. до същия извод Rehbein, Wernikc,-членка (1963).
Харт (1959), сравняване на хирургичното лечение на данни заболяване Favalli-Hirschsprung по метода на Swanson и Nissen, предпочита последната. Въпреки това, техниката Нисен не се използва широко, защото не е лишен от недостатъци операция предложи да Свенсон.
През 1956 г., френският хирург Qiihamel. основавайки Свенсон идея при лечението на заболявания, Hirschsprung Favalli, той е създал принципно нова схема anastomoza- така направи операция ниско въздействие е технически прост. Вместо да мобилизира сигмоида и цялата раздуване с нея през ануса и последващо анастомоза директно от ануса Дюамел е предложил да се намалят ректума в таза зашиване пъна плътно. След назъбения таза перитонеума създаде тунел между задната стена на ректума и сакрума. После, след като разтягане на ануса на чатала на задната секция полукръг произвеждат в интерфейса на кожата и лигавицата и лигавицата otseparovyvayut задната стена на ректума при поддържане на външния сфинктер. През тунела е намален, мобилизирани сигмоидно kishka- обесване на резекция с нея. Мезентериалната полукръг изпада черво се зашива върху кожата, а на предната стена и задна стена на насложени клиповете сигмоидно ректума под формата на «V» обърнат главна буква. През последните две години, вместо на скобите Кохер ние успешно се използва специален скоба, предложеният GA Bairova. Grob (1959) за по-добра функция опазване сфинктер, препоръчани от мобилизиране на лигавицата задната ректално стената над вътрешния сфинктер с последващо налагане на Duhamel страна анастомоза.
В руската литература, първият доклад на успешното функциониране на болестта Дюамел, Hirschsprung Favalli направи О. Р. Vlyau през 1962 г.
Информация относно честотата на усложнения след операцията Дюамел, според различни автори, представени в таблица. 3.
Таблица 3.

Сравнение на таблицата с данни. 2 и 3, ясно показва, че процентът на усложнения след операцията в сравнение с операция Дюамел Свенсон значително по-малко. Не е случайно, през последните 2 години, както в местни и чуждестранни литература на болестта на операцията, Hirschsprung Favalli се плаща повече и повече внимание (LI Sneshko, NL Kusch, 1963- GA Bairov K . D. Dreyer, Lonw 1966-, 1961- Kostia, Sieber 1962-, 1963- Kiesewetter, Pittsburgh, Konn, 1965, и др.).

операция Соаве

Преди сключването на изложение на темата на хирургично лечение на болестта, Hirschsprung Favalli живее за кратко на операцията Соаве. Работата е както следва: част на корема на нивото на преходен пъти на перитонеума кръгло напречно сечение на лигавицата-серозен мускулна слой чрез директно kishki- тъп otseparovyvayut лигавицата ректума от ануса. Перинеална кръгъл разрез около ануса се нарязва ректалната мукоза от кожата. След това се отделя чрез тъп и остър от мускулен слой. Предишни мобилизирани сигмоидна на дебелото черво и ректален лигавица са намалени в слабините. Висящи на червата ампутиран. Понижава черво зашива към кожата на ануса от разклонението. Seroznomyshechny цилиндър ректума зашива да серозата на сигмоидното дебело черво и възстановява целостта на тазовата перитонеума. Предната коремна стена се зашива плътно.
болест Свържи операция Соаве е, Hirschsprung Favalli извършва в 2-ма пациенти, както и при други видове нарушения на дебелото черво-57 в развитието. Ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че мобилизация лигавицата цилиндъра при това заболяване е свързано с технически затруднения поради склероза субмикозен aganglionarnoy на дебелото черво. Предскаже съдбата на тази операция е трудно.