Hirschsprung болест Favalli-деца

Kusch Nicholas L.

БОЛЕСТ Favalli-Hirschsprung ДЕЦА

&bdquo-здравословно&rsquo-I&ldquo-, Киев - 1970

Монографията е посветена на един конкретен проблем на съвременните педиатрия и детска хирургия.
Един общ метод за лечение на болест на Hirschsprung Favalli е Svensson работа в различни модификации. Петнадесет години опит на радикално лечение на заболяването предполага, че първоначалната процедура Свенсон операцията не е без сериозни недостатъци: той е травматично, тромава и произвежда относително висок процент от следоперативна смъртност.
Монографията се основава на анализ на собствените си наблюдения в клиниката по детска хирургия на Медицинския институт на Донецк. Проучване подложен 235 деца с различни видове мегаколон, сред които 66 деца с Hirschsprung и заболяване Favalli. Прилагането на метода на Дюамел в нашата модификация, които наблюдаваме добър незабавно и дългосрочни резултати.
Книгата обобщава анатомични и физиологични характеристики на дебелото черво. Въпроси клиники и диагностични функции са определени с оглед на възрастта на децата и съвременни методи на разследване. Преглед на индикациите и противопоказания за хирургично лечение, предоперативна подготовка на въпроси и управление на следоперативния период описаните хирургична техника Дюамел в модификацията на автора. Анализът на усложнения и постоперативна смъртност, разгледани дългосрочни резултати на хирургично лечение.
Монографията е предназначена за лекари, по-специално, педиатрични лекари, рентгенолози, педиатри.

Анатомични и физиологични функции дебелото черво

Основна информация за ембриологията на дебелото черво. Известно е, че храносмилателната система започва да се образува преди образуването на тялото на ембриони, поради появата на ектодермален слой в сферична балон blastodermicheskogo (P. J. Gehrke 1906 PP Ivanov, М. Marchal 1945, 1901- BM Patten, 1959 ).
Както ембриони първичен чревната стена става двуслойна: лигавицата се образува от ектодермален компонент splanhoplevry и висцерална мезодерма започва да се диференцират в съединителната и мускулна слой на чревната стена. Splanhoplevry промени, които настъпват по време на развитието на ембриона да предизвика разделяне на първичната червата на част, разположена вътре в ембриона и екстраембрионалната част - жълтък торбичка. Миналата с vnutrizarodyshevoy част (храносмилателния апарат) е свързан чрез жълтък канал. В тънките черва предимно развива предната си част - дванадесетопръстника, на дебелото черво - сред вписванията отзад. По същия начин, напречна и възходяща дебелото черво нарасне от низходящ на дебелото черво.
Това възраст анатомия и topografoanatomicheskie особено на дебелото черво. Topografoanatomicheskie пропорции на различните части на дебелото черво при деца на 6-7 години на малко по-различно, отколкото при възрастни. В низходящ част на дебелото черво при новороденото по-дълго и по-добре развити, отколкото нараства, в резултат на по-горе ембриологията данни. Дължината на низходящ дебелото черво при следродилна увеличава периода, през първата година от живота на два пъти, на възраст от 1 година до 5 години - 1/3 от 5 до 10 години - по 1/3. След 10 години, се е увеличил с 18-20 см (FI Walker, 1947). Възходящо част на дебелото черво при кърмачета е сравнително кратък и само 4 години на нейната дължина става същата като спускащото се дебело черво. Освен това, развитието на възходящата част на дължината на дебелото черво в тази възрастова настъпва по-бързо в сравнение с права посока.

Напречно на дебелото черво при кърмачета са склонни да имат повече извивки, които в ранна детска възраст започват да изчезват. Деца до една година черво опорак poperechnoobodochnoy много мобилни, тънки, дълги (до 1,5-2 см) и съдържа малко количество мазнини. Към 1,5 години се сгъсти, удължава (5- до 8 см). Според GA Kaysaryants (1960), на дебелото черво дължина transversum като възраст се равнява на 26-28 см, а на 10 години - до 35 см.
Taeniae, haustrae и допълнения epiploicae изразено в първите месеци от живота е лошо, поради изостаналостта на мускулна слой. Haustrum започне да се различават по възраст около 6 месеца, и са ясно видими от 7-8 годишна възраст.
Сигмоида в първите месеци от живота е сравнително дълъг, движимото и образува серия от цикли, които често достигат до повърхността на черния дроб. Бърз растеж е сигмоида, според Ф. И. Walker (1938), на възраст от 1 година до 5 години. А. Honda (1936) отбелязва, че до 5 години линия на дебелото черво на сигмоидна често над входа в тазовата кухина, и само след 5 години той попада инча Мезентериума на сигмоидното дебело черво е сравнително дълга, тънка, изключително пъргав и почти напълно лишен от мазнини. До 5-годишна възраст, има значително скъсяване на мезентериума. Мезентериалната сгъстяване наблюдава в 7-годишна възраст поради мастни натрупвания. През този период, разработване и приложения epiploicae. Ректума при новородени се намира по-близо до средната линия, а понякога и в ляво и дясно от него (FI Уокър, LV-Katricheva Логинова, 1958). Ампула на ректума е слаб, че е много тънки стени. Важно е да се помни, че бебетата ректума се намира във връзка с уретера, пикочния мехур, простатата, семенните мехурчета малко по-назад и надолу, отколкото при по-големи деца. Дъглас пространство при деца от първите месеци от живота дълбоко. Както слизането на органите на малкия таз е плоска. Уретерите се разширяват, обикновено кръстосват една. iliaca на външното и добре разработен. hypogastrica. В 2-3-ия опашен прешлен те образуват допълнителен втори контур издатина надолу, на пикочния мехур. Лявата уретера преминава по ръба на сигмоидна и ректума.
Според FI Walker, прелива на ректума е в контакт с пикочния мехур, простатата, семенните мехурчета и уретера на.
"Изхождайки от повърхността на ректума за тазовата страничната стена, перитонеума образува vesico-ректален пъти при мъжете и вътреутробно-ректален жени. Най-дебел първото изпитвано отделните мускулни влакна и постави в дебелината на втория утробата-опашен лигамент. Side на puzyrno- и вътреутробно-ректален гънки лъже-ректален тазовата ниша под перитонеума, които са уретерите и подчревния браншови съдове. В кухината на вдлъбнатините са поставени при мъжете чревни бримки, и за жени, в допълнение - тръби и яйчниците "(VR Braytsev, 1952). При деца, на дъното на вдлъбнатината коремна е значително по-ниска и е в пряка зависимост от напълването на пикочния мехур, ректума и момичета - и позицията и размера на матката. Дължината на ректума, който се намира интраперитонеално, покрита предна и страни на перитонеума. Повечето от ректума се намира извън перитонеума, той е обвит в собствената си броня, която е тясно слива с перитонеума на тазовата нишата и в долната част на арматурното табло става Dennonvile. VR Braytsev показва, че перитонеума по време на ембрионалното период се спуска под формата на два листа към инверсии, образувани ДНК тазовата перитонеума взаимосвързан дял. Според него, челната Dennonvile и е не друг, а в резултат на горните две листа spayaniya перитонеума. Става ясно защо фасцията Dennonvile лесно разделен на два листа. Един лист е тясно свързан с простатата и семенните мехурчета, а вторият - постъпленията на ректума.
Задната стена на ректума е покрита с фасцията и граничи мускула piriformis, фасцията покрити, и предната повърхност на сакрума и опашната кост. Мастната тъкан, разположени по протежение фасция и тъканни таза позволи на ректума, за да движения, причинени от неговото пълнене и изпразване. AV Starks (1912) за неговите изследвания се оказа, че в пространството зад ректалната не фасциалната плочи, които ще свързват собствената си престилка на ректума с опашната кост и сакрума. Ето защо кора от опашната кост и кръстната задната стена на ректума е технически прост, минимално инвазивна като не пречат на физиологичните отношения на ректума с уретера.
Topografoanatomicheskie връзка между предната стена на ректума е по-сложно, и момчетата са редица трудности в производството на хирургически процедури - мобилизиране на предната стена. Те имат предна повърхност на дебелото черво е в контакт с простатата, семенните торбички, семепровода, част на пикочния мехур и на ръба на урогениталния диафрагмата.
В момичета ректума (предна част от него) е в контакт със задната запояване генитален процепа и отделен от задната вагиналната стена и апоневрозно Dennonvile влакното.
От голямо значение в операция на ректума има познания за нейните сфинктери. Известно е, че мускулната слой на ректума се състои от две добре дефинирани слоя: вътрешната - и външната кръгова - надлъжен. Сгъстяващи вътрешната кръгова слой в зоната на чатала се нарича вътрешен сфинктер на ануса (сфинктер Ани internus) на. През 1898 Nelaton (оп. В SA холдинг, 1955), и след това по-късно нашите сънародници KF Hepner (1862) и EG Salishchev (1885) описват сгъстяване на кръгъл мускул слой над вътрешния сфинктер и е наречен "трети сфинктер" на ректума (сфинктер конче) на. Според KF Hepner и EG Salishcheva трета мускулите на сфинктера ректума се състои от две вериги, и обхваща ректума под формата на полу-пръстени. Трето сфинктер KF Hepner разглежда като анатомичен орган, който подпомага поддържането твърд стол и допълва функцията на вътрешния сфинктер.
Надлъжната мускулна слой на ректума е продължение на същия слой на мускулите на дебелото черво. Само задната надлъжна лента на дебелото черво се разпространява до задната повърхност на правото черво, а другите две - на предните и страничните повърхности. Над напречна стена оттегляне черва, които съответстват на гънките на лигавицата, мускулна слой на надлъжните влакна се изхвърлят като мостове. раздел чатала ректални надлъжни мускулни влакна влизат в контакт с личния лекар. повдигащ Ани, с перинеума мускули и вземане фибро-мускулеста в природата, преминават между вътрешния и външния сфинктер. Те се разпадат гроздовидни, където влакната проникват по-дълбоко горната част на вътрешния сфинктер мускул и свързани към слой на лигавицата, други пробиват или огъват около долния край на сфинктер и са свързани с повърхността kozhe- влакна преминават между вътрешната част и външната сфинктер част - чрез външен сфинктер между неговата части и са прикрепени към кожата (VR Braytsev, 1952).
Anal дупка заобиколени (забулени) бим волевите мускули, които са разположени непосредствено под кожата. Това е външен сфинктер, който играе водеща роля в запазването на изпражнения и газове. Сфинктер ани externus - най-повърхностен мускул на перинеума. В него има три компонента.

1. М. сфинктер Ани externus подкожните - най-повърхностно, подкожно външен сфинктер на ректума. Мускулът произхожда и завършва в подкожната покриващ ректума под формата на пръстени. Възможността за разрязването на мускулите без да се нарушава функцията е спорен. Някои автори (AN червенокоси, 1956) смятат, че дисекцията на мускулите безопасно. Други смятат това твърдение като твърде категоричен и където има някаква вероятност да се запази целостта на анатомичен мускула, се препоръчва да не се направи дисекция.
2. М. сфинктер ани externus superficialis - повърхностни външен сфинктер. Този пакет от мускулни влакна е успоредна на първата, но по-дълбоко. Тя е по-мощен и е здраво закрепена към фиксирана анатомични структури на тазовото дъно: гърбът - до върха на опашната кост и опашката-анален сухожилие, пред - с перинеума тялото, като пещера мускула на частиците до bulbospongiosus. Влакната на мускулите, обхващащи ректума под формата на елипса и точките на закрепване не се пресичат.
3. М. сфинктер ани externus Profundus - дълбоко външен сфинктер. Това е най-мощният част на повърхността на сфинктер, състояща се от непрекъснати кръгли мускулни влакна, образуващи пръстен, който наред интимен контакт с ануса в м ниво. пуборекталния. Влакна от този мускул зад ануса са свързани помежду си за да образуват един лъч, който е прикрепен към предните kopchiku- влакната на мускулните влакна кръстосани с т. bulbocavernosus мъже, и така нататък. боа vaginae жени. Порция от влакна, включени в м. transversus perinei повърхностни и прикрепен към възходящ клон на седящи костите (VR Braytsev) - Фиг. 1.

Фиг. 1. мускулите на тазовото дъно, гледката от дъното (за Rauber):
1 - м. ishiocavernosus- 2 - фасция lata- 3 - anus- 4 - клубен ischiadicum- 5 -. а, о, п .. pudendus inferior- 6 - МИГ. anococcygeum- 7 - OS coccygis- 8 - м. gluteus- 9 - м. повдигащия ani- 10 - м. сфинктер ани externus- 11 - фасции obturatoria- 12 - м. transversus- perinei sperficialis- 13 - м. transversus- 14 - вата bulbocavernosus- 15 - orificium vaginae.

Всяка от споменатите части от повърхността на маса се отделя от друг фиброзно прегради, които, от своя страна, надлъжните мускулните влакна са проникнали мускулна слой слой ректума и т. повдигащ Ани, отгоре-надолу и е прикрепен към кожата.
Голям интерес за практическо хирургът работи в слабините, е познаването на анатомията на мускула, който повдига ануса (м. Levator Ани). Известно е, че тя се състои от три мускули: (M. Iliococcygeus) Ilio-опашната кост, pubococcygeal (. Т pubococcygeus) И lonno-ректално (Br пуборекталния.).
М. iliococcygeus започва от илиачна, обтуратор фасцията на мускул и сухожилие на секцията задната на дъгата (Аркус tendineus фасция таза) и е прикрепен към външната страна на опашната кост и сакрума, без докосване на ректума.
М. pubococcygeus намира повече приоритетно, междинен, покриваща частично m. iliococcygeus. Тя започва от задната повърхност на срамната кост и сухожилие на тазовата дъга и е прикрепена към sacrococcygeal и опашната кост-анален пакета. Този мускул и от двете страни тясно свързан с простатната жлеза при мъжете и на влагалището при жените. Влакна си свързани със стената на ректума, се спускат надолу в полукръг покриващ ректума от задната и страничните повърхности и завършват в кожата на аналния отвор. М. pubococcygeus действа като боа на ректума (компресор RECTI) на.

Фиг. 2. мускулите и фасция тазовото дъно, изглед отгоре (съгласно R. A. Sinel'nikov): 1- OS sacrum- 2 - МИГ. sacrococcypeum anterius- 3 - articulatio sacroilica- 4 - фасция diaphragmatls таза superior- 5 - Canalis obluratorius (с кръвоносните съдове и нерви) - 6 - intestinum rectum- 7 - м. сфинктер urethrae membranaceae- 8 - кост свързани с тъканна несъвместимост pubis- 9 - м. transversus perinei profundus- 10 - уретрата 11 - м. повдигащия Ани (m pubococcy geus.) - 12 - Аркус tendincus m. лева toris ani- 13- м. затварящия internus 14 - м. повдигащия Ани (m iliococcy geus.) - 15 - м. rectococcygeus 16 - спина ischiadica- 17 - м. coccygeus- 18 - отвор ischiadi свършват majus- 19 - фасция pelvina ossis sacri.

М. пуборекталния произхожда от срамната кост е повърхностен m. pubococcygeus и комуникира с нея влакна. Двете половини м. Пуборекталния, преди достигане на ректума, обгърне й страни и обратно, за да образуват цикъл, който компресира лумена и участва в закриването на червата (сфинктер Ани) - фиг. 2.
Тези три мускули са свързани помежду си и образуват на дъното на таза, остави празнина в средната линия на уретрата и ректума.

Тазовото дъно, образуван от т. повдигащия Ани и фасция, задна допълнена плосък триъгълна форма опашната мускул (т. coccygeus).
Това произлиза от кост илиачна, на гърба на фасцията затварящия и по-опашен гръбнака лигамент и прикрепен към страничната повърхност на сакрума и опашната кост. Задни Предни тазовата допълнена и ректално мускули опашната Treytsa, която започва от опашната прешлените II-III и част от прилежащия гръбначчния-сакралната сухожилие. Влакна, подходящи за тази мускулна средната линия се събират и достигат задната стена на техния директен kishki- вплетени в надлъжна мускулна слой на ректума, и част, разположена след lonno-ректално контур (SA Kholdin, 1955).
Разбирането на ролята на всеки мускул в биомеханиката на акта на дефекация е много важно за ректални операции, където да решат проблема за поддържане функцията на естествения сфинктер. Известно е, че водеща роля в запазването на изпражнения и газове играе външен сфинктер. Поради неговото пресичане или дълбоко увреждане, дори при запазване на целостта на вътрешния сфинктер, винаги обикновено води газове и фекална инконтиненция.