Усложнения на пневмония - пневмония

Видео: Усложнение - вирусна пневмония

Усложнение на пневмония трябва да се разглежда като развитието на патологичния процес в бронхопулмонарна или други системи, които не са neposredstvvennym проява на белодробно възпаление, но етиологията и патогенезата, свързани с нея, която се характеризира със специфичен (клинични, морфологични и функционални) прояви, определящи разбира, прогноза, thanatogenesis механизми.
Белодробни усложнения: парапневмоничен плеврит, плеврален емпиема, белодробен абсцес и гангрена, множествена унищожаване на белия дроб, бронхиална обструкция, остра дихателна недостатъчност, дистрес синдром, белодробен оток.
Извънбелодробни усложнения: остър белодробен сърце, токсичен шок, неспецифичен миокардит, ендокардит, перикардит, септицемия, менингит, менингоенцефалит, DIC, психоза, анемия.
пневмококова пневмония
В класическата форма са 4 патологичен анатомичен стъпка в развитието на пневмококова пневмония лобарен.
Етап 1 (хиперемия, оток микробен, прилив) - се характеризира с изразена съдова хиперемия, ексудация на серозен течност и в ексудат са пневмококи. Този етап е с продължителност от 12 часа до 3 дни.
Етап 2 - червен hepatization - характеризиращ се с това, че алвеолите на белите дробове лезия е изцяло запълнена с ексудат съдържащ плазмените протеини (главно фибриноген) и голям брой червени кръвни клетки (поради тяхната диапедеза). Възпалената област лесно се превръща в безвъздушно, стегнат, има червеникав цвят и прилича на черния дроб. Този етап продължава 1 до 3 дни.
Етап 3 - сив hepatization. На този етап в алвеоларния ексудат съдържа голям брой на левкоцити (главно неутрофили), червени кръвни клетки е много по-малко. Лесно е все още стегнат, кройката има сиво-жълт цвят, зърно видимата светлина е добро. Микроскопско изследване разкри, голям брой на неутрофилите с фагоцитоцирани пневмококи. Продължителността на този етап, от 2 до 6 дни.
Етап 4 - разрешение - се характеризира с прогресивна резорбция на алвеоларната ексудат повлияни от макрофаги, левкоцити, фибрин постепенно се разтваря, избледнява зърнистост белодробната тъкан. Постепенно възстановяване проветриво белодробната тъкан. Продължителността на този етап зависи от степента на възпалителен процес, реактивността, вида и интензивността на терапията.
Трябва да се отбележи, че смяната на етапи не винаги се спазва. Повечето от белодробен лоб засегнати едновременно има комбинация от характеристики на различни етапи или преобладаване всеки етап.
Трябва да се отбележи, че за пневмония в патологичния процес участват не само алвеоли, интерстициална тъкан, но и на плеврата, лимфните, регионалните лимфни възли.
Когато фокусното пневмония възпалителен процес включва парче или сегмент, където уплътнени участъци тъкан редуват възпалената с зони чужди емфизем. Серозна ексудат предимно, въпреки че често е гной, фибрин съдържание в ексудат малък.
Клинични характеристики на пневмококова пневмония
Като правило, остър пневмококов пневмония започва внезапно, с едно зашеметяваща втрисане, след което температурата на тялото се издига бързо до 38-40 ° С, има болки при дишане на засегнатата страна, кашлица (в началото суха и болезнена, но скоро започва да мукопурулентно разделят храчки набраздено от кръв, много пациенти със значителен примес на кръв - "ръждясал храчки"). Симптомите на интоксикация, изразени значително - загрижен пациенти за слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит, има тахикардия. Недостиг на въздух.
Това физическо изследване
Фракционен пневмококова пневмония има типичен Физическите прояви в зависимост от патологичното стадия на заболяването.
В началната фаза (фаза на натрупване на течност) - притъпяване-тъпанчевата звук над лезии, с продълговато твърда дъх издишване, първоначалното (neobilnye) крепитации indux, понякога ограничена зона - сухи и влажни хрипове. Фазата на уплътняване (hepatization) - рязко покачване на глас тремор, повишена bronhofonii, тъп ударни звук не може да се чуе везикулозна дишане, крепитации изчезне, често плеврален триене. Във фазата на резолюция - с треперещ глас постепенно се връща към нормалното, bronhofoniya изчезва, има крепитации Redux (сърдечен, звучен, върху голяма площ), звучен ситно хрипове, бронхиална дишане постепенно заменя трудно, тогава везикулозна. Въпреки това, трябва да се отбележи, че моделът на пневмококови етапи пневмония не винаги се наблюдава, следователно, в различни части на белия дроб в едно и също време, определен от различни физически симптоми.
Когато фокусни пневмококова пневмония Физични констатации значително по-малко демонстративен: могат да бъдат определени (не винаги) сивота на лезии, пращене и фино хрипове, поради наличието на едновременното фокална бронхит.
Рентгеновите данни
Най-характерната наблюдаваните промени във фаза hepatization (печат) белодробната тъкан. Лобарна пневмония се характеризира с интензивен затъмняване лоб. Когато томографско изследване на фона на възпалителни инфилтрация на бронхите може да се проследи ясно, че надеждно отличава пневмония от белодробна ателектаза. Алопеция пневмококова пневмония проявява местен печат (фокусно сянка).
лабораторни данни
Най-демонстративни промени в кръвната картина. Обикновено, е маркиран левкоцитоза да 20-30h109 / L) се наблюдава значително увеличение на броя на неутрофилите lekotsitarnoy изразено изместване наляво (до промиелоцити и миелоцити). В разгара на болестта изчезне, еозинофили, лимфоцити и намалява броя на тромбоцитите, с настъпването на резолюция фаза възлиза лимфоцити, еозинофили и тромбоцити нормализират. Характеризира се с увеличаване на СУЕ.
Biochemical кръвен тест показва признаци на възпаление: повишаване на нивото на алфа-2 и гама-глобулин, seromucoid, сиалова киселина, фибрин, хаптоглобин.
диагностични критерии
Пневмококова пневмония може да се диагностицира въз основа на следните разпоредби:
• остро начало с втрисане, висока температура, болки в гърдите, задух, kashlya-
• характерни данни за физическа и рентгенова светлина (виж по-горе). -
• откриване на храчки оцветени от Грам Грам положителна diplococci копиевиден, формиращи къси вериги, и в областта на оглед да се открие на не по-малко от 10 типичен пневмококи (diplococci).

Fridlenderovskaya пневмония
Fridlenderovskaya пневмония, причинена от Klebsiella (К. пневмония), по-рядко се появява при хора, които преди това са били напълно здрави. Това пневмония често се развива при пациенти с намаление на активността на имунната система, отслабен от всяко друго тежко заболяване, изтощение, както и деца, възрастни хора, алкохолици, неутропения, декомпенсирана диабет.
клинични прояви
По време fridlenderovskoy тежка пневмония. Възможно е да има предболестна период неразположение, суха кашлица, треска. Въпреки това, в повечето пациенти заболяването започва остро. Пациентите са нарушени от изразена слабост, повишена телесна температура до 38-39 ° С, кашлица, устойчиви, болезнено, с храчки трудно. Вискозни храчки, понякога с мирис на изгоряла месо и възгледи френско грозде желе.
Характерни лезии на горния лоб. Физични признаци на пациенти, определени от рязко отслабване или дори изчезването на везикуларен дишане, се появява бронхиална дишане (не винаги изразен във връзка с изобилие от бронхиална ексудация, големи количества от слуз в бронхите) се дава от сивота на лезиите. Характерна особеност на fridlenderovskoy пневмония е налице тенденция към белия дроб унищожение. Още през първите 2-4 дни в възпалителна инфилтрация настъпва разпадане зона белодробна тъкан, за да образуват множество кухини често с течни съдържание. В същото време, голяма част от кървави храчки.
Рентгеново изследване разкрива хомогенна инфилтрация на целия дял или мажоритарен пакет, огнища на разрушение определена. Често тя се развива от фибрин или плеврален излив със съответните клинични и радиологични прояви.
диагностични критерии
Fridlenderovskaya пневмония се диагностицира въз основа на следните разпоредби:
• тежко протичане на заболяването засяга предимно горния лоб, при изтощени пациенти с диабет, алкохолизъм, често в напреднала възраст, деца с гръдна
• кашлица храчки цвят френско грозде желе с аромата на изгорени myasa-
• по-бързо унищожаване на белодробната тъкан и загуба plevry-
• идентификация на намазка храчки оцветени по Грам, грам palochek-
• откриване на специфични капсулни полизахариди K.pneumoniae в кръв, урина, гръбначно-мозъчната zhidkosti-
• храчки до диференциални среда (бромтимол, бромо-крезол, магента и глицерол агар). Колониите нарастват през деня, имат лигавицата последователност с характерна структура линия
микоплазма пневмония.
Това е около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействие отбори. На практика не се среща сред вътреболнична пневмония. Болен, предимно деца в училищна възраст и възрастни по време на избухване на микоплазма инфекция (есента и зимата). Характеризира се с постепенно начало симптоми присъствие простудни с относително малък радиографски тежестта на клиничните симптоми и признаци на белодробни лезии извънбелодробни (миалгия, конюнктивит, загуба на миокарда, хемолитична анемия). Radiographically характеристика амплификация и белодробен модел сгъстяване, на петниста оцветяване без анатомични граници, за предпочитане в по-ниските области. Няма ефект на пеницилини и цефалоспорини.
Пневмония, причинена от Haemophilus инфлуенца.
Обикновено се появяват на фона на хронична обструктивна белодробна болест, застойна сърдечна недостатъчност, често при пушачите, пациенти в напреднала възраст, след като неусложнени операции. Радиологични находки разкриха фокалната петна потъмняване. Няма ефект на пеницилин.
Legionella пневмония
Една от формите на Legionella инфекция е около 5% от вътрешния и 2% от вътреболнична пневмония. Рисковите фактори са: земни работи, легло близо до отворения водата, контакт с климатици (Legionella представляват част от естествени и изкуствени водни екосистеми и климатици обитават влага кондензира по време на охлаждане), имунодефицитни състояния. Характеризира се с малък начало, тежко протичане, относителна брадикардия, извънбелодробна увреждане указания (диария, увеличен черен дроб, жълтеница, повишени нива на трансаминаза, пикочна синдром, енцефалопатия). Рентгенологично - собствения капитал на затъмняването в по-ниските дивизии, че може да има плеврален излив. Унищожаване на белодробната тъкан са редки. Няма ефект на пеницилини
Стафилококова пневмония.
Е около 5% от началната пневмония са били значително по-вероятно виждал с грипната епидемия. А рисков фактор е хроничен алкохолизъм, това може да се случи при по-възрастни пациенти. Обикновено има остра начало, тежка интоксикация, рентгенографски открива polysegmental инфилтрация с няколко огнища на разпадане (стафилококова унищожение). Прекъсване в плевралната кухина развива pneumoempyema. В кръвта - неутрофилна изместване, токсична детайлност на неутрофили, анемия. Може развитието на сепсис с septicopyemia на центрове (кожата, ставите, мозък).

Видео: Пневмония: фактите