Бактериална пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

В повечето случаи, пневмония е прикрепен към остри респираторни заболявания. Може би това обяснява вида на сезонна пневмония. През зимата и началото на пролетта те се срещат много по-често, отколкото през лятото. По време на епидемия от грип пневмония число се увеличава драстично. Грипният вирус причинява лющене на мигли епител в трахеята и бронхите, потиска фагоцитозата. К пневмония предразположи и други заболявания, намаляване на защитната способността на организма, например заболяване, характеризиращо се с имунна недостатъчност (миелома, левкемии, хипогамаглобулинемия и др.), И заболявания, които водят до разрушаване на нормалната функция на епитела на цилиарния (хроничен бронхит, бронхиектазия, и т.н.) Заболявания горните дихателни пътища (синузит, фарингит, тонзилит) улесни аспирация на микроорганизми в трахеята и бронхите. В експериментите на маймуна, беше показано, че общата свръхохлаждане улеснява проникването на пневмококи от горния до долния респираторен тракт. За да предразположи развитието на пневмония: нарушение на функциите на епиглотис, не е необичайно в епилептични припадъци, заболявания на нервната система, дихателна недостатъчност ahalazii- функция наблюдава в постоперативния период, под влияние на алкохол, наранявания на гърдите, сърдечна недостатъчност, диабетна ацидоза, астма, цироза на черния дроб, туберкулоза, рак, делириум тременс. Тези контингенти на пациентите трябва да бъдат оценени като особено податливи на пневмония.

пневмококова пневмония. В момента се прави разлика около 80 антигенни типа пневмококи. Повечето от пневмония се причинява от човешки типове I, III, IV и VII. Особено трудно се случи пневмония, причинена от diplococci тип III. Засяга предимно долните лоб и задните сегменти на горните листа на белите дробове. Клиничните прояви на пневмококова пневмония е добре известно, че всеки лекар от студентските си дни.
Болестта започва внезапно с втрисане, следвани от набор от постоянен тип треска, болка в гърдите, кашлица или ръждясал червен цвят. Повече от половината от случаите са открити признаци предходните вирусна инфекция.
Втрисане са предимно първични симптом. Той се среща в приблизително 80% от пациентите. Обикновено, един хлад. Повторни тръпки се срещат само в частни лица, антипиретици. Треска обикновено постоянен тип се наблюдава в почти всеки пациент. Големи колебания в температурата се наблюдават само при пациенти, получаващи антипиретици и кортикостероиди. В напреднала възраст, ранените, болни и недохранване пациенти с уремия температурата на тялото могат да бъдат нормални. Пневмония като треска и други етиологии, 1 / 2-1 / 3 случаи е придружена от утаяване на обрив на мехурчета видими лигавиците. Херпес обрив обикновено се появява на 2-4-ия ден на заболяването. Появата на повтаряща треперене като покачването на температурата в вечери и понижаване на сутринта, показва, че пневмония или усложнена от нагнояване, или има nepnevmokokkovoe произход. Треска завършва критично или аналитично, обикновено на 5-ти, 7-ми, 9-ти, 11-ти, 13-ти ден на заболяването.
Ръждиви храчки равномерно импрегниран с малки въздушни мехурчета. Благодарение на високото съдържание на полизахариди е толкова лепкава, тя не се маха от дъното на обърнатата плювалника. При по-тежките случаи в храчка примесване на червените се появи кръв. Приблизително 25% от храчките е мукопурулентно.
На плеврата участва във възпалителния процес приблизително 70% от случаите на пневмония. Болката се появява в първата зав болестта. Поражението на Диафрагмените плеврата, често се наблюдава при лобарен пневмония, може да бъде придружен от силен отражение на болки в раменете, раменния пояс или болка в корема. Десния лобарен пневмония, излъчваща болка в дясната половина на корема, понякога е необходимо да се разграничат от остър апендицит или холецистит (повече информация, вижте ". Коремната болка" глава).
В случай на тежка пневмония, има леко иктеричен оцветяване на кожата, склерата и лигавиците. Концентрация в кръвта билирубин (конюгирани и неконюгирани) достига 20-30 мг / л. Възникването му, свързани с разрушаването на еритроцитите в gepatizirovannoy белодробен лоб и с образуването на фокална некроза на черния дроб. Тежестта на интоксикация, цианоза, задух варира в различните пациенти.
Тъпота се появява само в случаите, когато центъра на инфилтрация се намира не по-дълбоко от 4 см от повърхността на белия дроб. Укрепване bronhofonii и глас тремор понякога се наблюдават няколко часа преди тъпотата. Бронхиалната дишане auscultated над всички или само част от засегнатия лоб. На ранен час дъх на антибиотици обикновено се влошава. Wet често фино и по-малко средно бълбука сориран почти винаги се чуват над засегнатите половина на белия дроб. Те понякога се обадя, но по-вероятно да са глухи.
В острата фаза на заболяването в 95% от пациентите развиват левкоцитоза смени лейкоцитарна формула vlevo- рядко надвишава 15 октомври³-20 10 1 л (15-20 хиляди. 1 L). Приблизително 5% от пациентите, броят на левкоцитите в кръвта е нормално.
Специален "лепливост" на храчки поради големия съдържанието него, богати на полизахариди от грам-положителни diplococci. На оцветяване по Грам заедно с diplococci намерени в слюнката на голям брой неутрофили. Слюнка културата ви позволява да изберете чиста култура от пневмококите. Голяма част от diplococci и неутрофили в храчки и получаване на чиста култура може да се измери като лабораторно потвърждаване на диагнозата на пневмококова пневмония, ако не бяха широко разпространени превоз на пневмококи.
В носоглътката от 5-50% от здравите лица, открити пневмококи, които са морфологично неразличима от diplokokkov - агенти на пневмония. Ето защо, диагностичната стойност трябва да се даде не намери прост пневмококи, тяхното благосъстояние в големи количества и се придружава от голям брой левкоцити. Ако пациентът получи антибиотици (и кои са те сега не са предвидени за съмнение за пневмония!), Пневмококи може да изчезне от неговата слюнка. При тези обстоятелства, липсата на пневмококи в храчките не изключва диагнозата на пневмококова пневмония. Той е надежден доказателство за етиологичната връзка с пневмококова пневмония е разпределението на културата на този патоген от кръвта на пациента. Културата пневмококи е възможно да се изолират приблизително 30% от пациентите с пневмококова пневмония.
В неусложнени случаи на пневмония белодробна инфилтрация изчезва напълно в рамките на 2-3 седмици след кризата. Пневмония, причинена от пневмококи тип III, в редки случаи усложнени от белия дроб некроза, последвано от образуването на абсцес. От време на време има малки плеврални изливи. Емпием се случва в по-малко от 2% от случаите на пневмококова пневмония.

Менингит явления се наблюдават в по-голямата част от случаите на тежка пневмококова пневмония, менингит, но са сред много редки усложнения. В същото време тя се развива менингит бактериален ендокардит обикновено с увреждане на аортната клапа. След дълги години на работа в болницата хеморагичен перикардитът на той се срещна с нас само 3 случая на пневмококова пневмония.
Високата чувствителност на пневмококи на пеницилини и цефалоспорини, тези антибиотици могат да се използват като средство за диагностика. Функцията на тези средства в 2/3 случаи на пневмококова пневмония в рамките на 1-2 дни, води до драстично намаляване на явления на токсичност и за намаляване на висока температура. Приблизително 1/3 от тези лекарства терапия изглежда е по-малко ефективно и причинява нормализиране температурата след 4-7 дни. Обикновено се наблюдава при пациенти с лезии в повече от една лоб на белия дроб, и в тези, които страдат от алкохолизъм. Пневмония, възникващи по време на терапия пълни дози от пеницилини, цефалоспорини, еритромицин, вероятно nepnevmokokkovye. През последните години все повече и повече се публикуват съобщения за пневмококови щамове, които са резистентни към тетрациклин, така пневмония, получена по време на тетрациклин терапия може да бъде и пневмококова.
Пневмококова пневмония започва в повечето случаи в периферията на белия дроб, това е почти винаги центровете са в съседство на висцералната плевра на белия дроб. Това значително улеснява диагнозата му чрез физични методи на изследване. На рентгенови филми на центровете на пневмококова пневмония на са представени в vpde хомогенни помътнявания, които в ранните етапи на заболяването са разположени в периферията на белодробните полета. Когато поражение улавя целия дял, размерът на това на снимките не се намалява, а по-скоро увеличава дори. Разпределението на пневмококова пневмония, че е важно диференциално-диагностичен функция е. Тя почти никога не се разпространява segmentally.
Стафилококова пневмония се среща много по-рядко от пневмококовата. В болниците, за възрастни е отговорна за не повече от 5% от всички пневмонии. Стафилококите влизат в белите дробове през трахеята първична пневмония, сепсис, когато - чрез кръвта. абсцес формация - основната характеристика на стафилококова пневмония. По-често е свързан с грип и други остри респираторни заболявания. При деца, това е често срещано усложнение морбили, магарешка кашлица и бронхит причината на заболяването.
Пациентите с рак на белия дроб, белодробна фиброза често получават широкоспектърни антибиотици, за да се справят с чести пневмонии. Тези антибиотици, потискане на нормалната флора на горните дихателни пътища, насърчаване него пролиферация-резистентни стафилококи.
Клиничната картина на стафилококова пневмония е много разнообразна и до голяма степен зависи от възрастта на пациента.

При деца, то винаги започва остро и в първите дни се усложнява от дихателна недостатъчност. При възрастни, той често прикрепен към грип или други остри респираторни заболявания често са в период на възстановяване от тях. Болестта започва внезапно с втрисане, повтарящи се болки в страната, кашлица с гнойни храчки отдел често смесени с кръв. От първите дни на развитието на диспнея, цианоза и често. Метастазирал пневмония със сепсис винаги започва остро и винаги се влошава състоянието на пациента.
Стафилококова пневмония може да започне и тихо. Този тип на започване е особено често при пациенти, които са в болница след операция, или във връзка с левкемия, заболявания на съединителната тъкан, или други сериозни заболявания, за които те получават кортикостероиди и антибиотици. Стафилококова пневмония при тези пациенти започва с висока температура и кашлица с храчки отдел на гноен примесени с кръв. Повтарящите се втрисане и болки в гърдите при тези пациенти са рядкост.
Физическите симптоми на заболяването не се различават много от симптомите на пневмококова пневмония. Обикновено от двете леки джобовете на притъпяване определя, от време на време и все повече отслабва бронхиална дишане с хрипове. Често показват признаци на натрупване на течност в плевралната кухина. В храчки открити голям брой Staphylococci. Те се намират в горните дихателни пътища, на повече от половината от здравите хора. Тяхната етиологичната връзка с пневмония може да се говори само в случаите, когато те се намират в храчките в много големи количества.
Стафилококова пневмония в повечето случаи протича с левкоцитоза, която стойност достига 15 октомври³-25 10³ в 1 ул. В случаите на броя на белите кръвни много тежко заболяване на клетките може да е нормална или дори намалява. Пневмония усложнения са абсцес, емпием, пневмоторакс. Бактеримията се намира в 20-50% от случаите.
Staphylococci са разпределени в белите дробове само пневматични контури, така инфилтрация огнища на белодробната тъкан винаги са разположени в строго съответствие с границите на белодробни сегменти.
В зависимост от тежестта на инфекцията има или откъслечни или хомогенни сегменти лезии. Възпалителни ексудация често запълва лумена на дихателните пътища, което води до замъгляване по обичайния намаляване на обема на заболялата сегмент и въздух bronchograms изчезване. Поражението на повече от 60% от случаите това е двустранен. Приблизително половината от пациентите не могат да се открият абсцеси, понякога многократно. Стената на тези абсцеси дебели, докато вътрешната повърхност е грапава. Многобройни pnevmotsele често наблюдавани при стафилококова пневмония, но те също са намерени в други белодробни инфекции.

По този начин, стафилококова пневмония различава от символи пневмококови първоначалните прояви: повторно треперене, склонност към двустранно белодробни лезии фокални с образуване pnevmotsele, абсцес, плеврит, в началото на развитието на дихателна недостатъчност. След назначаването на адекватно антибиотици телесната температура започва да се откажа от 3-4-ти ден и да се нормализира в края на седмицата, т.е. много по-късно, отколкото в пневмококова пневмония ...
Стрептококи пневмония. Общата през изминалата стрептококова пневмония в момента е рядко заболяване. На него се пада по-малко от 1% от общия брой на пневмония. В повечето случаи това е усложнение на морбили, магарешка кашлица, грип и други остри респираторни инфекции, или хронично заболяване на белия дроб. Фарингит и тонзилит усложнява от стрептококова пневмония е много рядко. Бронхогенен разпространението на инфекцията води до факта, че малкият огнища пневмония първоначално намира в един сегмент. Бързото разпространение на инфекция по време на светлината, за да образуват сливащ огнища характеристика на Streptococcus пневмония. Засяга предимно по-ниските дялове на белите дробове.
Стрептококи пневмония започва внезапно с поредица от втрисане, които се появяват едновременно с треска, болка в хълбока, тежка интоксикация и кашлица с храчки течност, която съдържа голям брой стрептококи. Тежка задух и цианоза развиващите се в първите няколко дни на заболяване. Особено характерно е бързото разпространение на възпаление на плеврата. Плеврален излив се среща в 50-70% от случаите на стрептококова пневмония. Признаци на него се намират обикновено на 2-3-та дни на заболяване. В течна или серозен ексудат serosanguineous винаги съдържа голям брой на стрептококи. Характеристиката се счита за висока, левкоцитоза (2 х 10⁴-3 * 10⁴ 1 L) до изразено изместване наляво на неутрофили. Бактеримията се среща само в 10-15% от случаите. Тъпота и често причинено от намаляване на въздуха ексудативен плеврит.
Рентгеново изследване разкрива характеристика разпределението на сегментни белодробни помътняване, което може да бъде неравномерно или хомогенна. Както и при стафилококова пневмония, обемът на болното сегмент отбеляза лек спад. Pnevmotsele и пневмоторакс обикновено не се развива.
А диагностицирането на вероятна зараза от стрептококова пневмония може да се повиши при пациенти с фокусно пневмония, която бързо се усложнява от ексудативен плеврит. Да бъдеш в храчките почти чиста култура на Streptococcus прави това предположение е по-вероятно. Diagne окончателно "поза след получаване на чиста култура на Streptococcus от кръв или плеврална течност. В ретроспекция, диагнозата може да бъде потвърдено от динамиката на antistreptolisin заглавия О.

Klebsiella-пневмония. Пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии от рода Klebsiella, са разделени на пневмония с остра начало и обикновено фулминантен пневмония п от постепенно, почти незабележимо началото. Остра пневмония (типично или fridlenderovskaya, пневмония), причинена от първите три щамове от рода Klebsiella, растежа на което се инхибира от много антибиотици. Други щамове от този вид са устойчиви на повечето антибиотици. Обикновено те са причинители на хронична пневмония при пациенти, получаващи дългосрочни антибиотици. Това вътреболнична инфекция обикновено започва тихо и има хроничен ход.
Страдат от предимно мъжки възрастни хора, страдащи от алкохолизъм или недохранване, причинена от хронично инвалидизиращо заболяване. Klebsiella пневмония, пневмококова пневмония, за разлика от почти никога прикрепен към всяко заболяване на горните дихателни пътища. Той се среща като независим заболяване.
Остра Klebsiella пневмония, винаги започва внезапно с висока температура, болки в очите и кашлица. Свинете може да бъде непрекъснат тип (като с пневмококова пневмония) в напреднала възраст remittiruyuschaya- или може да бъде леко или напълно отсъства. Sticky храчки трудно да кашля, на външен вид и текстура, тя прилича касис желе. Често се среща храчки, което е желе оцветени червено с кръв. Приблизително 20% от случаите се развива тежка лека жълтеница.
Рентгеново изследване разкрива хомогенна потъмняване на повечето или цялата лоб на белия дроб. Размерът и разположението на огнища от инфилтрация в-Klebsiella пневмония (както с пневмококова) обикновено не са лесни разделение сегменти. Те са разположени най-вече в задната част на горната лобове огъня в горната част на долните половина на белия дроб. Заразяването обикновено само един (обикновено горната) лоб на десния бял дроб.
Физични методи на изследване, често са недостатъчни, за да се открие белодробен инфилтрат огнища. Това се дължи на обтурация на бронхите желеподобни слузта, която причинява отслабване на дихателната шум в засегнатите области на белите дробове.
Тази болест се среща в 2/3 от случаите с лека левкоцитоза, 1/3 от съдържанието на броя на белите кръвни клетки е нормално. В храчки намазка разкрива голям брой грам diplobatsill заобиколен от светъл капсула.
Klebsiella-пневмония е един от много сериозни заболявания. Дори и с подходящи процедури смъртност е 25 - 50%. Диагнозата на това заболяване трябва да се обсъди всеки от тежка пневмония, настъпила внезапно при пациент на възраст над 50 години. Особено често срещани в тази пневмония затихващ треска, мукозни или гелообразни храчки кръвни повтарят втрисане, причинена началото на образуване на абсцеси. Ако пациентът изпитва остра пневмония първите 2 дни, е установено, абсцеси. Някои от тези, които са оцелели в острата фаза на пациенти с пневмония, не се разрешава да се напълно и става хронична. В резултат на това се развива фиброза с бронхиектазия и с една или повече кухини в засегнатата белия дроб. За разлика от влакнест-кавернозен туберкулоза в слюнката на тези пациенти са постоянно намерено diplobatsilly Klebsiella-пневмония.
Coli пневмония. През последното десетилетие броят на пневмония увеличил значително поради Ешерихия коли. По-голямата част от развиващите се пневмония при пациенти с алкохолизъм, злокачествени заболявания, диабет, белодробна фиброза, сърдечна, бъбречна недостатъчност, тежки заболявания на нервната система. Те често се срещат при пациенти, които са получили дългосрочни кортикостероиди, анти-метаболити, големи дози от пеницилин, тетрациклин, или комбинация от антибиотици. Около 10% от пневмония се случи по време на лечение на пневмококова пневмония. Под влияние на антибиотици потиска растежа на нормалната флора на горните дихателни пътища, което благоприятства пролиферацията на резистентни Е.коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa. Въвеждане на долните дихателни пътища, тези бактерии са в благоприятни условия за възпроизвеждане.
Клиничните прояви на пневмония, причинена от по-горе патогени, са много различни. Заболяването може да започне постепенно, а след това е трудно да се види на пациента, който е обикновено вече има тежко заболяване. Понякога заболяването започва остро. Сривът често е първата проява на мълния настъпили форми коли пневмония. В храчки разкри голям брой грам-отрицателни бактерии. Бактеримията среща в 15-20% от пациентите. Броят на левкоцитите в кръвта на пациенти, при около Ouse се издига на 15-10³-20-10³ в 1 mm и 1/3 остава нормално.
Х-лъчи показва, лобуларен бронхопневмония. Отделните точки, сливащи се да заснемете целия дял с друг. По-ниските дялове на белите дробове са засегнати по-често от горната част. Резултатът от абсцес е рядкост.
Възможност коли пневмония трябва да обсъди всеки пациент, който по време на антибиотична терапия или аерозол е наблюдавана повишена температура, кашлица и признаци на фокусна пневмония. Самото му храчките на голям брой грам-отрицателни бактерии, не са достатъчно убедителни доказателства за тяхната етиологичната връзка с пневмония. Окончателната диагноза се прави за резултатите от мониторинг на хода на заболяването, например, по стечение на обстоятелствата появата на грам-отрицателни бактерии в слюнката с развитието на фокусна пневмония, да промени характера на треската. Ако пациентът не е получил антибиотици наскоро, коли пневмония на диагноза трябва да се разглежда като много малко вероятно. За да се докаже диагнозата в такива случаи е необходимо да се получи положителна култура от кръв или плеврална течност.
Hemophylus грип-пневмония. Грам-отрицателни бактерии на грип първоначално е бил смятан за причинител на грип, което обяснява неговото име. По-късно се оказа, че той е един от причинителите на вторична бактериална инфекция, често се присъедини грип. Сега е установено, че Hemophylus грип може да предизвика пневмония при деца. Понякога е единственият причинител на пневмония при възрастни с хроничен бронхит, бронхоектазия, рак или други инвалидизиращи заболявания.
Клиничната картина на пневмония, причинена от инфлуенца Hemophylus в нейните проявления е различен от бактериална пневмония на друга етиология. Микроб достигне долната бронхогенен дихателни пътища. Засяга предимно долните листа, в която се образуват джобове на пневмония първоначално в един сегмент. Сливане с друг, те могат да се обхване целият дял. Винаги чества като поражението на епитела на епиглотиса, бронхите и бронхиолите. Стената на малки бронхи понякога са подложени да се стопи, и перибронхиален възпалението се разпространява.
Грип бацил постоянно се намират в носоглътката на здрави хора и в слюнката на болни с хроничен бронхит, бронхиектазии и т.н., така че намирането на храчки пневмония на пациента не разреши въпроса за етиологията му. Influenza бацил могат да бъдат признати като причинител на пневмония само в случаи на болестта с положителна кръвна култура.
Рентгеново изследване разкрива откъслечни или сливащ нехомогенни teneobrazovaniya, обикновено се намира в долния дял на белия дроб. Левкоцитоза с левия промяна в неутрофилите серия се развива само около половината от пациентите.
Други бактериална пневмония. магарешка кашлица, бруцелоза, туларемия, антракс, лептоспироза, заболявания, причинени от бактерии, коремен-паратиф група, често усложнени от пневмония. Възможна двоен произход на пневмония. В някои случаи те идват под влияние на бактериална инфекция, втори се присъедини към основното заболяване. В други случаи са причинени от основни патогени заболяването. Етиологията на пневмония във всеки отделен случай се регулира чрез комбинация от клинични и лабораторни изследвания. Пневмония се счита само един от синдроми изброените заболявания. Пневмония отсъствие не изключва диагнозата на тези заболявания.