Вирусни и микоплазма пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

Видео: Диагностициране на пневмония Тюрин

Пневмония често се случват при вирусни инфекции. Те са причинени или от вируси или отдават на вируси вторична бактериална инфекция. Вирусни (първична) пневмония обикновено се появява в първите дни на заболяването, докато бактериална (средно) - се развива в периода, когато пациентът започне да се възстановява от първоначалната заболяването. В зависимост от размера на аерозолните частици или специфичните респираторни вируси достигне само на горните дихателни пътища, или проникне в трахеята, бронхите, бронхите и алвеолите. В зависимост от състоянието на защитните сили на организма, и вирулентността на дозата, пуснати на дихателните пътища на вируса от заразените синдроми лезии стане или горната или долната дихателна случая putey.V на тежка вирусна инфекция в белите дробове показват хеморагичен ексудат в алвеолите и polymorphocellular инфилтрация mezhalveolyarnyh разпределения. При леки случаи маркирани пролиферация на епитела на бронхите, бронхиолите и алвеолите, бронхите клетка кръг инфилтрацията стена и перибронхиален тъкан. Значителни промени са концентрирани в интерстициална белодробна тъкан около бронхиоли, кръвта и лимфните съдове.
Заболяването започва тихо, постепенно, често с кашлица, суха или с отделяне на малко количество на лигавицата или муко-гнойни храчки. Телесната температура може първоначално да е от нисък клас, 2-3-дни болест може да се повиши до 39 ° С Понякога усети замъглено охлаждане, но никога втрисане. На физическо изследване разкрива, пациентът обикновено само отслабени везикулозна дишане и малко количество влажни хрипове. Малки джобове от тъпота и бронхиална дишане са открити във всички случаи на заболяването. брой бели кръвни клетки е нормално или умерено повишена, рядко превишава 10-10³-12 10³ в 1 ул. Ако броят на левкоцитите надвиши 15 000 единици на един милилитър, трябва да се приеме бактериална пневмония.
Огнища на пневмония обикновено се намират в по-долните листа. В около половината от случаите е налице само едно поражение лоб. С разгрома на горния лоб огнища на вирусна пневмония понякога са объркани с туберкулоза. Тази грешка не е трудно да се избегне, тъй като вирусна пневмония обикновено засяга само един лоб.
Според сериен рентгенографско изследване разкри, че в началото на вирусна пневмония възниква деликатен ретикуларни мрежата, който отговаря фигура интерстициална tkapi засегнатия дял на белия дроб. В по-късните етапи на възпалителния процес се простира до пневматичен белодробната тъкан, което води до melkoochagovogo (ацинарните) сенки. процес възстановяването започва с резолюция от фокусни сенки. Gain модел интерстициална белодробна продължава в продължение на 2-4 седмици.
Mycoplasma пневмония. Mycoplasma пневмония е единственият вид на патогенни микоплазми до хората. Той е и най-честата причина за пневмония произход небактеоиален. Това представлява около 1/3 от всички не-бактериална пневмония. Тази болест се среща през цялата година с пик в края на есента и началото на зимата. Децата на предучилищна възраст са асимптоматични инфекции при възрастни - в повечето случаи лесно с по-горе описаната клинична и радиационна картина на вирусна пневмония. В рамките на 2-3 седмици от заболелите са отбелязани главоболие (понякога тежки), слабост, повтаряща охлаждане, умерена треска. Понякога има болки в гърлото, хрема, болки в корема. Кашлица със сух или мукопурулентна експекторация. Приблизително 10% от случаите има примес на кръв в храчките. Типично болка в гърдите, се счита за значително по-лошо, когато кашляте. Не по-малко от половината от пациентите имат относителен брадикардия. Приблизително 10% от кожата на тялото петната се появяват червени или лилави. От време на време има везикулозна или папулозен обрив. Подобен обрив може да се появи на лигавиците. Особено характерно е появата на обрив на тъпанчетата.
Аускултация разкрива малко глоба балон или средни мехурчета хрип. Огнища на тъпота обикновено не е маркиран, но рентгеново изследване неочаквано разкри откъслечни сенки по-често в долния дял на белия дроб. Понякога те са хомогенни, а понякога и не са единни плътност. Резолюция инфилтрати обикновено се случва между 11-ия и 25-ия ден на заболяването. Най-сериозното от усложненията са менингит и менингоенцефалит. На втора седмица на заболяването в кръвта започне да се определя от студени аглутини. Максималната титър на тяхната наблюдава в продължение на 3 седмици и 4 заболяване, след което те изчезват.
А предполагаем диагноза на микоплазма пневмония поза на базата на комбинация от неговите характерни черти (постепенно начало, пароксизмална кашлица) с ретростернална болка, относителна брадикардия, диспнея и липса на различия между физически преглед на пациента и резултатите от рентгеново изследване. Във всички случаи от този вид се среща поговорка е вярна: много малко се чува и вижда много. Известен помощ в диагностиката и има отрицателни признаци: липса на левкоцитоза, неефективност на пеницилин и сулфонамиди, не храчки или бактерии в слюнката на пациента.
Окончателното диагноза може да се направи чрез изолиране на култура на храчки Mycoplasma пневмония пациент, но могат да бъдат получени не по-рано, отколкото след 1-3 месеца, т. Е. След възстановяване bolpogo. Студената реакция аглутинация е един от неспецифични реакции, но се смята, че студените аглутининови титри над 1: 32 може да се разглежда като косвен потвърждаване на диагнозата. Значително по-голяма диагностична стойност са методите immunoflyuorestsentnop храчки микроскопия и допълват тест фиксиране. Тези тестове и се използват за ранна диагностика на болестта.

аденовирус пневмония. Остри респираторни инфекции, причинени от аденовируси, засегнати най-вече затворени групи: деца в летни лагери, новобранци в първите месеци на тяхната военна служба. Аденовирус инфекция проявява синдроми фарингит, faripgokonyunktivita, бронхиолит и пневмония. Патологични изменения в белите дробове не е проучена достатъчно. Според резултатите от Х-лъчи може да се каже, че аденовирусен пневмония случва с промени, подобни на тези от микоплазма пневмония. Преобладава защити чревна тъкан на един от долните листа на белия дроб.
Заболяването започва тихо с главоболие, повтарящи охлаждане, обща слабост. Телесната температура в повечето случаи не надвишава 38 ° С и се задържа в продължение на 2-5 дни. В редки случаи се повишава до 39-39,5 ° С Около половината от пациентите симптоми повече или по-малко изразено ринит засечения в началото на заболяването. Значително по-вероятно да се случи обикновено са леко хиперемия изразени арки, мекото небце и задната стена на фаринкса. Пароксизмална кашлица, суха или с отделяне на малко количество от муко-гнойни храчки и болка в гърдите се намират в почти всички случаи на болестта. Феноменът на фарингит и общо неразположение поддържа в продължение на 1 - 2 седмици. Когато слушате понякога не успява да открие малко количество влажни хрипове. Когато X-лъчи, което понастоящем се приема за производство при всички пациенти с остро респираторно заболяване, приблизително 10% от случаите на детектиран лобуларен пневмония.
В някои случаи, заедно с аденовирус пневмония, фарингит не се среща само, но и фоликуларен конюнктивит, обикновено едностранно. Аденовирусно пневмония отнема честота вторият по големина вирусна пневмония. На своя курс в повечето случаи се оказва лесно. Продължителността на треска е рядко повече от 7 дни. Броят на левкоцитите в кръвта е нормално. Левкоцитоза се наблюдава само при усложнена от бактериална инфекция.
Възможността за аденовирус пневмония трябва да се обсъди във всички случаи на атипична пневмония, диагностицирани при пациент със симптоми на болки в гърлото или конюнктивит. Окончателната диагноза е установена след изолирането на вируса култура. 31 серотип аденовируси само три вида (III, IV и VII), способни на предизвикване на човешки остро респираторно заболяване.

грипна пневмония. Грипните вируси са ендемични във всички части на нашата планета. Пневмонията е рядкост при спорадични случаи на грип, но значително увеличен в брой по време на епидемия. Aspirirovapnye propikayut инфлуенца вирусни частици в горните дихателни пътища епителните клетки, което води до тяхната смърт. Засегнатите клетки излющват в лумена на трахеята и бронхите, бронхиолите блокиране. Бактериални инфекции причиняват възпаление deepitelizirovannoy повърхностни стени на трахеята, бронхите и бронхиолите простират перибронхиален и алвеолите. Пневмония в повечето случаи има смесен произход. Много по-малко пневмония възникнат под влияние на само един грипен вирус.
тежки случаи на грип започва остро с внезапно чувство на слабост, виене на свят, силно главоболие, втрисане повтарят, които обаче никога не са грандиозно. Дори в случаите на грип не усложнени от бактериална инфекция, треска може да достигне до 39-41 ° C. След това пациентът има болки в очите му и във всички мускулни групи на тялото, чувство на безсилие, а понякога и повръщане. Признаци хрема в такива случаи изрази леко. Те могат дори да отсъства за дълго време. слабост доминира в клиничната картина на ранния период на заболяването. Феноменът на катар на горните дихателни пътища (болка в гърлото и в гърдите, кашлица, конюнктивална хиперемия), въпреки че в повечето пациенти, но изрази леко и по никакъв начин не може да бъде причина за изтощение.
Треска и изтощение при неусложнена грип продължава 2-5 дни, след което капки температура и преден план признаци на вторична бактериална инфекция. Суха кашлица става продуктивна, има хрипове в белите дробове. Възстановяването обикновено се случва в рамките на 7-10 дни. Той се забави, само ако страда от сърдечна недостатъчност или хронични белодробни заболявания. Некротизиращ laryngotracheobronchitis може да доведе до спиране на дишането и цианоза, за да се справят с понякога е необходимо да се прибегне до трахеотомия.
Основно вирусна пневмония обикновено се развива през първите няколко дни на заболяване. Неговите основни симптоми - прострация, диспнея с дифузен цианоза, подчертаващи значително количество кървави храчки, голям брой глухи и влажни хрипове в белите дробове. Признаци на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан в този период на проучвания заболяване показват физични методи обикновено не е възможно, но рентгенова светлина открива както фокална затъмняване заоблени или неправилна форма. Техният брой и размер на приблизително съответства на тежестта на заболяването. В следващите дни на фона на постоянно висока температура расте и се развива дихателна недостатъчност колапс. Обикновено настъпва смърт в първото седмица на заболяване. При леки случаи на първичен грип пневмония се среща с по-малко общи промени в белите дробове, с лека цианоза. Кръвното налягане остава в нормални стойности. При пациенти млади и на средна възраст хора без симптоми на сърдечна недостатъчност и хронично белодробно заболяване, тя може да претърпяват обратно развитие.
Вторична бактериална пневмония присъединява грип в повечето случаи в по-късните етапи на болестта, обикновено след прекратяване на треската. Засилване бе заменен подобрение влошаване на заболяването. Се появи отново повишена температура, кашлица с храчки гноен. Физични и рентгенова показва признаци на сегментна или пулмонарен белодробна инфилтрация. Бактериална пневмония често предизвиква преди streptokokkami- момента е грип най-често се причинява от грип бацил или стафилококи. Точкова първата инфекция от тези бактерии са само леко се влошава състоянието на пациента, докато втори резултати микроб инфекция при формирането на белодробни абсцеси или емпием.
Броят на белите кръвни клетки при пациенти с неусложнена грип обикновено остава нормално, но в случаи на първична вирусна пневмония от първия ден на заболяването има левкоцитоза. Броят на лимфоцитите в кръвта в първите 4 дни на заболяване се намалява допълнително лимфопения изчезва. Присъединяването вторична бактериална инфекция се свързва с увеличаване на левкоцитоза, тежестта на който се определя от тежестта и естеството на усложнения.
А диагностицирането на вероятна зараза от грип и грип пневмония по време на епидемия е лесно да се постави въз основа на клиничните критерии и епидемиологична обстановка, описана по-горе. В interepidemic период, за да се направи точна диагностика на грип е много по-трудно. Трябва да се има предвид, че спорадични случаи на грип обикновено не се усложнява от първичния (вирусна) пневмония. Крайният диагноза е установена с грипни антигени в имунофлуоресценция оцветяват с пръстов отпечатък или тампони или носната лигавица назофаринкса. Методът дава положителни резултати в около 50% от случаите на грип. Точна диагноза може да се направи чрез получаване на чиста култура от грипни промивки с назалните лигавици или гърлото.
Грип пневмония е различен от аденовирус изразени признаци на интоксикация, колапс и липса или много слаб израз на синдроми фарингит или faringokonyunktivita.

Друга вирусна пневмония. Разкъсана облачност или сливащ пневмония при възрастни и от време на време, причинени от други вируси, отговорни за остри респираторни заболявания, а именно респираторен синцитиален вирус, цитомегаловирус, риновирус, ентеровирус. Освен това, пневмония, причинена понякога вируси от варицела, морбили, лимфоцитна хориоменингит в херпес зостер. Възпалителният процес по-горе пневмония локализиран предимно в интерстициума обаче открият своите физични методи isslel dovaniya винаги много по-трудно, отколкото радиография. Те са също често се усложнява от бактериална инфекция.
Методи за лечение на бактериални и вирусни пневмонии са подчертано различни един от друг. Ето защо, въпросите на диагнозата, в допълнение към академичната и придобиват голямо практическо значение. лекар работа в леглото на диференциалната диагноза на тези големи клинични синдроми може да бъде много по-лесно, ако вземем предвид, че бактериална пневмония започва с разрушаването на дихателните пътища, както и за вирусна пневмония се характеризира с еднаква загуба на интерстициална белодробна тъкан. Тази разлика в патогенетичен процес е в основата на повечето методи за диференциална диагноза на тези синдроми, прилагани в клиника. Именно този феномен и обяснява защо инфилтрацията на белите дробове с бактериална пневмония почти винаги може да се открие в методите на удара и преслушване причина за навременно откриване на вирусна пневмония, когато е необходимо да се прибягва до радиационна изследвания.
При вземането на решение причина за пневмония, на първо място трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента. Бактериална пневмония е по-често в средна възраст и по-възрастните хора. Тяхното състояние се е влошило рязко, тъй като първите дни на болестта, а дори и при първоначалното посещение, те изглеждат като тежко болен. Те често дори не могат да се разхождат из стаята и да се дължи на слабостта лежеше в леглото.
Вирусна пневмония са болни по-често, по-млади хора. В началото на заболяването, те обикновено не създават впечатление за тежко болни пациенти. Единственото изключение от това е грип пневмония, но диагнозата се улеснява от факта, че тя се наблюдава почти изключително по време на епидемия от тази болест. Вирусна пневмония в повечето случаи заболяването е остро, но не и тежки, а бактериална пневмония трябва да се дължи на заболяване, остра и тежка или много тежка.
Бактериални и вирусни пневмонии са много различни един от друг в началните прояви. Първият от тях винаги започва остро. Пациентът или околните хора могат да определят точно в деня и часа на ден, когато болестта. Индивидите с добро здраве Преди болест започва с втрисане, или с поредица от добре дефинирани втрисане, последвано от значително увеличение на телесната температура е често над 39 ° С и понякога над 40 ° С едновременно с началото на треска, болка в очите, мускулна болка отсъстват. Вторият (вирусна пневмония обикновено започва незабележимо. В рамките на 1-2 дни състоянието на пациента се влоши постепенно, той наблюдава леко охлаждане изрази. Fever не надвишава 39 ° С. Дори по време на пациента се появи неразположение миалгия, съхраняват в срок болест по свинете.
Кашлица е един от елементите, които в повечето случаи имат значително помощ при диференциалната диагноза между бактериална и вирусна пневмония. Тежка пароксизмална кашлица без храчки, във връзка с пареща болка в гърдите е една от характерните признаци на вирусна пневмония. Суха кашлица с бактериална пневмония се наблюдава само в първите 1-2 дни на заболяване. След това пациентът има лепкава храчка смесва с кръв. Локализация на болка в гърдите, която се появява, когато кашлица се дължи на възпалителен процес, който включва плеврата, в непосредствена близост до мястото на пневмония. В храчки от пациенти с бактериална пневмония винаги е възможно да се намери левкоцитоза, и в нетретираните случаи, антибиотици - както и причинител. В повечето случаи, храчките на пациенти с вирусна пневмония не съдържа гнойни клетки. Напитката може да се намери, обитаващи горните дихателни пътища Сапрофитите в малко количество.
Задух и сърцебиене се появят на първия ден от бактериална пневмония. При по-тежки случаи, те са свързани с цианоза. Честотата на дишане по време на вирусна пневмония обикновено не се променя. Pace сърдечната честота остава нормално или малко повече от обичайното. Изключение е пневмония на грип, клинична картина, която е описана по-горе. Бактериална пневмония при възрастните хора и тези, страдащи от алкохолизъм, често се усложнява от делириум и други поведенчески разстройства. Delirium и други видове възбуждане на пациенти с вирусна пневмония са доста редки.
Симптомите на белодробна инфилтрация с бактериална пневмония простират обикновено едностранни, хващане сегмент или част. Двустранна участие е рядкост. Вирусна пневмония в повечето случаи са двустранни. Огнища на пневмония, като например грип, дифузно засяга както белите дробове. преслушване бедността признаци на вирусна пневмония поради липса на комуникация със своите центрове за пневматични светлинни пътеки.
Ясно е маркиран левкоцитоза се намира в почти всички случаи на бактериална пневмония. Вирусна пневмония, в допълнение към грип, през първата седмица да се проведе без левкоцитоза, през втората седмица на заболяването на вирусна пневмония често се присъединява към бактериална. Съдържанието на бели кръвни клетки в тези случаи значително увеличава и може да достигне до 15-10³-20-10³ в 1mkl.

Диференциална диагностична стойност на терапия тест антибиотик сега следва да се оцени много внимателно. Нормализиране на телесната температура в продължение на 2 дни след прилагането на антибиотици с изчезването на интоксикация може да се счита като индикация за непряка бактериална пневмония. Липсата на такава бърз ефект не изключват бактериална пневмония, може да се дължи на устойчивост на щама на патогена на приложеното антибиотик или твърде малка доза, алергична реакция към употребата на антибиотици, треска в комбинация с друго заболяване, като рак, колагеноза или началото на развитието на белодробен гноясване ,
Хомогенна интензивно потъмняване на целия дял често се измерва като характеристика знак за бактериална пневмония. Плавно регулиране с микоплазмен и вирусна пневмония се различава по-малка интензивност и нехомогенност. Малък плеврален ексудат и пневмоторакс понякога се развива в бактериална pnevmoniyah- за микоплазмен и вирусни пневмонии не са характерни. Pnevmotsele не се случва, когато микоплазма и вирусна пневмония и е диагностично важна характеристика на стафилококова пневмония. Ранно образуване на кухини в белия дроб наблюдава с белодробна туберкулоза стафилококова, пневмококова (тип III) и Klebsiella-пневмония.

Видео: Съмнителни симптоми на пневмония при децата