Бавният шизофрения - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

Индолентният (MALOPROGREDIENTNAYA) ШИЗОФРЕНИЯ
Динамика maloprogredientnoy (или мързелив) шизофрения е проучен от нас в популация от пациенти с една от клиниките в Москва. Регистриран е значителен брой пациенти, които вече са достигнали старост (190 пациенти, включително и 52 мъже и 138 жени).
Пациенти в момента на изследването са били на възраст от 60 до 89 години. Заболяването се удължава (повече от 40 години - в 97.9% от пациентите). Тъй като се наблюдава тази група пациенти диспансер, като правило, в продължение на няколко десетилетия, ние имаме за всеки от тях достатъчно информация за хода на заболяването. Едно проучване на медицински данни и друга медицинска история е показала, че тази категория пациенти с шизофрения работи непрекъснато. Известно е, че при ниски шизофрения може да възникне "плосък" афективни промени фаза, както и периоди на тласък или намали производствените симптоми, които придава надолу вълнообразност характер на заболяването. Подобни функции са наблюдавани рядко в нашите наблюдения. Въпреки това, в никакъв случай не съществува силно спонтанна регресия. Патологична явление постепенно се увеличава, което е особено забележимо през първата половина на живота. В същото време, заболяването има обикновено maloprogredientno живот, т. Е. Съответства на типа, описан невроза, психопатично и частично проста шизофрения [Krasnushkin EK, I960- Melekhov D. Е., 1963- Nadzharov R. А., М. L. Shmaonova 1963-, 1972- Bleuler Е., 1911, и др.].
Както и при други случаи, по външната текуща шизофрения, не сме се стреми да представянето на клиниката малко като прогресивни процеси като цяло. В тази работа, ние останахме на описанието на сцената потока на дистанционното, наблюдаван при пациенти, по-късно в живота.
Основният извод, който сме постигнали, въз основа на анализа на динамиката maloprogredientnoy шизофрения в продължение на много десетилетия, е, че тази форма на болестта е в стадии на развитие на някои характерни за непрекъснат поток от шизофрения като цяло. По този начин има поредица от стъпки, от начален етап на етап на растеж, стабилизиране и след това накрая, намаляване на активността на процеса. В същото време, тъй като спецификата на продуктивните симптоми (й елементарен, ограничени плитки нарушения на умствената дейност) бавен шизофрения е значително различен в отдалечени етапи на поток от повече от прогресивни форми на заболяването. Друга особеност на динамиката е бавен шизофрения крайна многословие поток на отделни етапи на заболяването. На последния въпрос, ние погледнем по-отблизо в Сравнението на данните за продължителността на протичане на отделните стъпки в застой, параноидна шизофрения и злокачествени форми.
На възраст от 60 (в периода на наблюдение от пациентите), 85% от тях са в етапа на стабилизиране на процеса с повече или по-слабо изразени симптоми на намаляване на производствените симптоми. Квалификации посочват като стабилизиране означава, че психопатологични разстройства остават непроменени в този етап на заболяването. Напротив, имало регресия на отделните симптоми на заболяването обикновено са нерегулярни, както и разнообразно проявява.
Афективна, ако преди това са били произнася след навършване на 60-70 години, постепенно избледня. Започнах да доминират в монотонен, не страдат от значителен автохтонно и реактивна колебания в настроението фон. Състояние на известно възстановяване се изразява не толкова весел, щастлив настроение, колко черти на непроизводствени дейности. Пациентите са били оживени, активни и приказливи, не показва критично отношение към миналото си и болестта му, както и остатъчните болни ефекти не ги карат да се отнася първото.
В 23 пациенти с хронично състояние, характеризиращо се с subdepression астенични, възраст или хипохондрични оцветяване. В първия случай е бил доминиран от жалби за умора и слабост, мрачно настроение, сълзливост и негодувание. Но въпреки тези оплаквания, пациентите продължават да се грижат за себе си, понякога дори и домакинска работа. Subdepressive състояние на сенилни функции, наблюдавани в по-напреднала възраст - след 75 години. Те се характеризират с потиснато настроение мрачен, пасивен, безразличен, намусен, враждебно отношение към своя край, постоянно чувство на неудовлетвореност от живота и поведението на другите, мърморейки за всичко. Hypochondriacally боядисани спадове в настроението, изразени като тревожност, пациентите фиксиращи остаряват соматични заболявания и понякога хипохондрични оплаквания senestopaticheski знака (болка, неприятни усещания в тялото, особено по повърхността на тялото).
Пациенти, страдащи от по-ранна възраст от чести промени в настроението, загубили своята автохтонна характер на емоционална лабилност. промени в настроението стават все по-краткотрайни и по-зависими от външни фактори, психогенни или соматогенни.
Разнообразие от обсесивно-компулсивно разстройство, което бавно еволюира от детството или юношеството, са били намалени в напреднала възраст, но по-често, отколкото не изчезва напълно. Повече неотклонно да твърди, фобии, като например страх от инфекция, затворени помещения, площади и други. Не е имало по-нататъшни усложнения и разпространение на мании, които, напротив, постепенно загубили своята афективно заряд и болезнен характер. Пациентите да свикнат с тях и да плащат по-малко внимание на тях. Защитни ритуали автоматизират и придобили характера на лоши навици. Тези поведения, отчасти поради заболяване, тъй като той стана част от живота на пациентите и външно изглеждаха по-малко странни.
Ако по-млада възраст мании са възникнали само през депресивни фази, в напреднала възраст, те губят напълно. Понякога държат само елементи на бившия защитен ритуал. Така например, бившият страх от инфекция преди е имало само един навик да вземе ръкавицата обществен телефон слушалка.
Истерични симптоми в напреднала възраст също започва да изглежда по-малко забележими. Това стана нарушения на преобразуване, дори и в тези пациенти, които са с 24-25-годишна възраст са наблюдавани истерични припадъци, парализа, амавроза и други прояви. Но в по-напреднала възраст остава такива истерични черти в характера и поведението, като желанието да се открояват, да се покаже в най-добра светлина пред другите, театрални изражения на лицето, жестове, уникални детски тон на гласа. Често е налице комбинация от истерични симптоми прояви на обща психическа инфантилизъм.
Други прояви на невроза и психопат също са склонни да се намалят. Заглади geboidnye черти в поведението, както и злоба, нетолерантността, възбудимостта. В резултат на това, пациентите стават все по-балансирани и сдържан, по-общителен с хората.
Тази тенденция към стабилизиране и регресия на бившите производствени нарушения най-малко засегнати и параноични надценените лица. Те са склонни да бъдат в по-напреднала възраст се заточват, трансформиране, често развита. Някои дейности (включително насочени, според пациентите, за укрепване на здравето им), свързан с, например, още по-важно и решаващо значение. По-късно те стават доминиращи и служи като основа за разработването на специфични системи от вярвания. Такива пациенти отдават голямо значение на масаж различни части на тялото, специална диета, fizzaryadki специална система и така нататък.
Такива динамика на емоционални усещания (тревожност и хипохондрични, и др.), За да рационалистична надценени формация също се наблюдава при пациенти, които имат средна възраст страдал емоционално изразена тревога и хипохондрични страхове. В отдалечени етапи на протичане на такива симптоми постепенно се превърна в гротеска, но лишена от предишния афективно отговаря за превантивна система мерки.
Един пациент, например, редовно вземане на баня с добавянето на кофа на картофено ochistok- друг пациент яли основно жълто-кафяв ориз, като този тип "лечение" на специален лекарствен стойност.
Характерно за пациентите е остарял и засилване надценените различни хобита и дейности, като например събиране на редица необичайни елементи или изрезки от вестници, и се събират понякога приема формата на прост събиране боклук.
Paranoid образование под формата на повтарящи параноични коренно различни идеи в края на възрастта на пациентите, не се увеличават, но като цяло се стабилизира, но се наблюдава тенденция към намаляване пълна. Готови ли сте за параноидни реакции в различни ситуации в по-късните стадии на болестта не само намалява, а по-скоро се засили, въпреки че, като правило, не се превърне в систематизиран параноични заблуди. Това увеличаване на общия параноично се наблюдава при пациенти с по-ранните етапи е бил доминиран от неврози, подобни нарушения.
Един от нашите болни в средна възраст, доминиран от истерични черти в поведението и ситуативно причинени истеричен симптоми (гърчове, astasia, абазия и т. Н.) В по-късната възраст започва да проявява желание да параноична реакции. Всеки малък вътрешен конфликт в общински апартамент предизвикана реакция, придружена от нестабилни идеи за преследване и физическо унищожение. В такива моменти, пациентът усеща, че всички кавги, които се състояха в апартамент, имат пряко отношение към него, че всички се стремят да нарушава правата си.
Тази функция (задание за всичко, което се случва себе си) като цяло е общ за всички пациенти, които са склонни към извършване на случаен параноидни реакции. На почивка това тълкуване на поведението на другите изчезнали, но еволюира специален, в близост до налудно система на виждания за живота и хората. Поведението на пациентите е правилно, те са до голяма възраст, за да се преодолее успешно различни трудности в живота.
Горната намаляване на продуктивните симптоми, естествено идва по-късните етапи на шизофренията на maloprogredientnoy поток, това е неравномерно: докато повечето от бившите продуктивни нарушения са намалени, надценена образование и разстройство параноичен характер е останал същият.
Поради обратната развитието на афективни, невроза и други производствени прояви на болестта са по-изразени при пациенти в напреднала възраст естеството и степента на промяна дефицит. Нашите наблюдения показват, че активната фаза бавните шизофренията са трудно или невъзможно да се прецени дълбочината и характера на отделните промени, така че на този етап все още е на пластове динамични, обратими нарушения в nesobrannosti формуляра, пасивност, слабост, общ спад в нивото на намерения и умствен капацитет. В отдалечени етапи на болестта на тези промени в значителна степен се изгладят, и затова някои отрицателни разстройство все по-малко дълбоко. Но на този етап от развитието на болестта, в която продуктивна симптоматика почти отсъства, промяна на личността много структура извършва в една по-чиста форма.
Дефицити промени, наблюдавани в етап намаляване производствените разстройства, т. Е. при пациенти в напреднала възраст са значително различни от тези, които са били маркирани
20-30 или 40 години по-рано в извънболничната или болничната наблюдение на пациентите. Някои предварително инсталирани личностни промени забележимо омекотена в по-напреднала възраст, а други, напротив, се задълбочават. Създаден по този начин картина любезни динамиката на дисоциация различни рано образувани негативните симптоми на заболяването.
Личностни промени, които поради затварянето, тихи, необщителни, или оградени пациенти преди квалифицирани като аутизъм, станали в старините му, съдейки по поведението на пациентите, по-слабо изразени. Пациентите лесно и в по-голям обем, определен от външен контакт с други хора, да станат по-достъпни, общителен и приказлив, но остава на същото аутистичен същество само в смисъл, че говори неохотно и уклончиво или въобще не се говори за своя опит и им вътрешен свят. За да се смекчат тези аутистични поведения имат значение, както изглежда, промяна на афективно заден план, т. Д. Разпространението на възраст устойчиви, леко повдигната настроение.
Най-ясно е положителна динамика такива функции шизофренични личностни промени като намаляване на умствената дейност (енергиен потенциал капка, намаляване или дефицит на импулси ниво).
Намаляването на общото психическо дейност, което е често при пациенти на средна възраст води до увреждане в напреднала възраст е действал много по-слаба. Много хора с шизофрения maloprogredientnoy в крайна сметка изглежда малко по-различно в поведението на психично здрави хора на същата възраст.
Постоянно афективна промяна на фона на по-късна възраст в посока на неговото увеличение допринесе за възстановяването на пациенти с активност. Те започнаха търси контакти с други хора, но най-често за чисто бизнес причини или рационалист. Както и в по-младите си години, не е вярно, интимност с хора, не е имало реална обич и топло отношение към семейството.
Например, един пациент разпределят между всички внуците, една от които помогнаха да се грижи за другите, не обръщат никакво внимание. Роднини обяви, че ще приемем, че тя има само един внук, като се грижи за други това не позволява здравето. В един и същ пациент скри в продължение на няколко години от сестрите и син, че съпругът й е починал. Погребението не е удовлетворена, "да не се разстрои", и синът му се държи на тъмно за това какво се е случило, че той не претендира за собственост на починалия баща. В същото време тя е жалее дълго време за загубата на любимата му куче. Като учител, тя ентусиазирано ангажирани в организирането на литературни вечери, лекции, много внимание и свободно време, платени професии с бедни ученици. Изпълнението на тези публични събития и даде много вълнение и радост, тъй като пациентът е бил сигурен, че прави всичко по-добре от други.
Този парадоксален характер на емоционални дисплеи, в съчетание с енергична дейност е характерно за много пациенти в по-късна възраст. Някои започнаха да се интересуват от някои видове социална работа, други пристрастени към самообучение или изкуство (озеленяване ярд, работа с деца и др.): Присъствие на лекции, изложби, библиотеки, кина и концерти и т.н., не са съществували преди ...
В по-късни епохи, между продуктивни симптоми затихване стана пациенти с увреждания като цяло по-горе. Ако млада и средна възраст, около 80% от пациентите не са период на инвалидност (трета, по-рядко в група 2), в по-късна възраст имат увреждане, само 31% от пациентите и 55% от пациентите, дори продължи да работи. Тези данни потвърждават по-ранната предположението, че спадът в инвалидност в активната фаза на заболяването не е показател за необратим дефект.
Също така от интерес е фактът, че нивото на активност на пациентите и тяхната производителност в напреднала възраст е неравномерно и в известна степен корелира с преморбидни личностни характеристики на пациентите. Пациенти с преобладаване на астенични черти от детството, и в напреднала възраст са с намалена работоспособност. На практика те могат само да си служат и отчасти за семейството си. Stenichnye predmanifestnom в период пациентите поддържат по-високо ниво на здраве в напреднала възраст, някои от тях дори са работили в различни институции.
След достигане на 70-75-годишна дейност при всички пациенти, обикновено леко намаля, ограничен стопанисване и неправилна социална работа. Въпреки увеличението на външния дейността и резултатите при пациенти все още от време на време проявява симптоми на умора, чувство на несигурност. Тези условия, както и въпроси от чисто социален ред (помощ при жилищните въпроси, ползи и т.н.), принудителен пациентите да останат в контакт с диспансера, въпреки че много от тях вече не се нуждаят от постоянен надзор.
Повишена умствена дейност при пациенти с по-късна възраст не винаги е придружен от възстановяването на здравето. В 35% от пациентите са на възраст с по-подробно проучване на начина на живот и живота открита т.нар целенасочено прекъсване на дейността (Г. Д. и Melekhov Konstorumu SI). Ако достатъчно обща активност на пациента не са имали достатъчно постоянство, за да се постигне целта, те постоянно се разсейва и в резултат на тяхната производителност е силно намалена.
В по-напреднала възраст, пенсиониране или прехвърляне на роднини на издръжка, в състояние на такива пациенти дойде определено подобрение, тъй като няма нужда от систематична, ориентиран към процесите и целенасочена работа.
От началото на бавен шизофренията обикновено се отнася до детето или юношеска възраст, а след това, разбира се, тя е почти винаги се наблюдава в някаква форма или друга проява на психически инфантилизъм. Психически инфантилизъм характеризира със стабилност и ниска волатилност през целия живот, включително пациенти, старост. Според наблюдения на АА Sukhovsky прояви на умствена изостаналост корелира с детството или юношеството, както и за периода на живот на пациентите, при които се появиха признаци на болестта. При някои пациенти в напреднала възраст остава детски двигателни умения, изражения на лицето, както и начин на словото, детски желание (повишена нужда от сладко), детски интереси (книги, игри, лихви в кукли, играчки, детски излъчва). С други пациенти в двигателни умения, реч и действия yuvenilizma черти са: неловкост в движенията, категорични изводи, кокетство, склонност към фантазия и приключения. Пациентите обикновено не са независими, подчини. След смъртта на родителите си, се увеличава обич е прехвърлен в по-стар роднина или съпруг, а понякога и медицинска клиника. Няколко пациенти в определена възраст напредват, което се дължи на загубата на обезщетение се грижат за тях. За много жени, а понякога и мъже инфантилизъм комбинира с истерични черти.
В повече случаи, определени функции на прогресивна шизофрения, личностни промени Не неясни възрастови разслоения. Пациентите поддържат View- ексцентричен ексцентричност, изразена в начин на живот, поведение, облекло, декорация на дома и така нататък. Д., Особеностите скованост и педантичност, което обикновено се увеличава с възрастта и често се грозна карикатура-форма.
намаляване дълго светлина - разложен много на производствените симптомите стопи автохтонни механизми пароксизмални ток, разкрива тенденция за промяна на афективни фона в посока на жилището, но устойчиви повишаване най-малко: Като цяло, следователно, за maloprogredientnoy шизофрения в напреднала възраст могат да бъдат характеризирани като благоприятно, regredientnoe настроение. Негативните симптоми са се стабилизирали, някои от които са били намалени не само чрез намаляване на редица положителни признаци, но изглежда, и поради изчезването на обратими отрицателни разстройства и развитието на компенсаторни механизми.
Изглаждане на динамичните промени на личността, като намаляване на умствената дейност, аутизъм и т.н., е установил, наблюдавани най-вече в по-късните етапи на процеса на значително подобрение на адаптация на пациенти в живота. От друга страна, всъщност harakterologicheskie промени (скованост, педантичност ексцентрицитета), т. Е. Знаци определен деформационни личностни структури се появиха стабилни или да станат по-изразена, отколкото. Възможно е, че психичните процеси на стареене са допринесли за укрепването на тези промени.

Фиг. I. Продължителността на активната фаза на злокачествен (а), параноя (Ь) и maloprogredientnoy (в) непрекъснато протичащ шизофрения.
От горното следва, че настоящата непрекъснато основни опции шизофрения (злокачествен, параноична и maloprogredientny) подчини своето развитие на общ модел. Тя се състои в това, че процесът е ограничен във времето, и се влива в прогресивна форма на етапа на смени за увеличаване, стабилизиращи и увисване на дейност. Установена обаче със значителен обем и индивидуални различия в това време на цикъла, и следователно, по отношение на възраст, в която настъпи промяната на тези стъпки. Тези различия, както е показано от нашите наблюдения са точни, в зависимост от степента на прогресивна шизофрения. Показани са графики, в които са обобщени зависимостта на скорост и прогресивно разтягане на отделните етапи на степента на прогресиране на заболяването. В най-общи линии, за да се идентифицират с моделите могат да бъдат обобщени, както следва: по-прогресивно заболяване се проявява като цяло, по-бързо крайната фаза на развитие на активна прогредиентно протичане, и обратно, по-малко като възниква прогресивно шизофрения, на по-разширен е този етап.

Фиг. 2. Брой пациенти (в проценти) на различна възраст в началото на процеса на стабилизиране на злокачествено заболяване (а), параноя (б) и maloprogredientnoy (в) непрекъснато протичащ шизофрения.
Тази констатация, която е видно от нашите наблюдения, ни се струва важно да се сравни данните с тези, които са били публикувани от чуждестранни изследователи [Bleuler М., 1972- Хубер и др., 1979], Тези автори правилно отбелязаха, че прогресивна шизофрения не е постоянен и безкраен, но ограничават дължината на прогресивно заболяване на пет години. Според нашите наблюдения, обобщена оценка на динамиката на шизофреник процес не може да се счита за правилно.
Активен стадий на злокачествено хода на непрекъснат шизофрения при 84% от пациентите се появява върху 4-10 години. Когато параноидна шизофрения (137 пациенти), най-често (49,2%) е равна на продължителността на този етап от 10-19 години, и 27,8% по-висока от 20 години.
Когато maloprogredientnyh форми (190 пациенти) етапа на активен поток в повечето случаи повече от 30-40 години или повече (фиг. 1).
В съответствие с това, дори и ако е необходимо да се извърши корекция за разликите във възрастта, при която възниква, се различават едни от други и възрастови периоди, през които идва процеса на стабилизиране на тези три изпълнения, токът постоянно шизофрения. В злокачествен течаща шизофрения (75 пациенти) процеса на стабилизиране настъпва при млади и на средна възраст, докато параноичен (137 пациенти) и по-специално при maloprogredientnyh форми (190 пациенти), тези периоди са изместени към по-късните периоди възраст (Фиг. 2).
Както е показано по-горе, динамиката толкова различни в техните клинични прояви и степен на прогресивно непрекъснато срещащи злокачествени, параноидна шизофрения и maloprogredientnoy форми подчинява еднакви закони.
Няколко изключение в това отношение са непрекъснато срещащи се форми, които съответстват на понятията за т.нар параноични и латентна шизофрения, защото динамиката на тези форми могат да бъдат подходящо характеризира с подобни промени описаните етапи на психоза.