Хронична психоза по време на пристъпи на шизофрения - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

Въпреки факта, че в общата популация на пациенти с шизофрения, тази опция потоци не се срещат толкова често, че е от особен интерес. Това е на първо място се дължи на факта, че наличието на тези преходни случаи показва известни граници на стабилност на основните форми на шизофрения и е аргумент в полза на концепцията на единството. Второ, тези наблюдения повдигат особено остър проблем прогноза при шизофрения.
Хронична психоза, развитие след началния етап на пароксизмална на заболяването, смесена. В някои случаи те представляват продължителен, нападенията са станали хронични или пароксизмална континуум bezremissionnoe за шизофрения. В друга - има истински преход на прогресия пароксизмална заболяване в непрекъснато-прогресивно, с развитието на хронични психози настъпва закони или непрекъснато параноидна шизофрения или злокачествени.
Според нашите данни, психоза, което представлява продължителен, да станат хронични припадъци се характеризира с редица общи черти с групата на психози непрекъснато прогресивен ход. Тези функции включват: развитие на зрението на психоза и бързото формиране на клиничната му картина, без да са претърпели допълнителна значителна izmeneniy- полиморфизъм клинична структура на психоза е съставена от афективно, халюцинации-налудно и кататония rasstroystv- афективно интензивност на психопатологични разстройства, с няколко години на увисване и идентифициране, ако не в поведението на пациентите, съдържанието на своите налудни и халюцинаторни perezhivaniy- динамика на психопатологични нарушения при Treat Noy стабилност на клиничната картина на психоза като цяло. Тази динамика се проявява както в случай на бързо преходно обостряне с тежко разстройство на поведението, по време на която заедно с повишена интензивност на съществуващите нарушения, наблюдавани и нарушения, които не са били наблюдавани (елементи на объркване, сетивни или фантастични илюзии, кататония симптоми и т.н.), и в настъпление преходни отслабвания прояви на психотична поведение с по-подреден, а понякога и с частичен вид критика. Характерна особеност на продължителни пристъпи често са възможност да празнуваме "усвояването" на външни събития от пациенти и за околната среда, както е отразено в темата на психопатологични преживявания, както и неясно разбиране на факта на неговото заболяване и неговата безпомощност. Всичко това е показателно за определена безопасност болен човек.
В преходния пароксизмална на шизофрения в поредица от съществено bezremissionnoe, психоза също има структурата всички признаци атака. Клиничната картина е доминиран главно katatono- маниакална делириум, осеяни с katatono- депресивно-налудно. По-рядко се срещат афективно-налудно-халюцинации психоза. Атаката, която започна с непрекъснат поток, се случва по-често след ремисия с различна продължителност, но в някои случаи в рамките на континуум е като продължение на серията pristupov- опрощаване между случаи стават по-къси, а в крайна сметка изчезнаха напълно.
Продължителност на психоза с същия ефект (депресивен или маниен) е достатъчно голям - .. От 3-4 до 10-15 години, т.е. честа смяна на атаки от Арктика не се отрази характерна за подобни случаи. Промяна на състояния, включващи полярни афективни разстройства обикновено се появяват постепенно след кратко затихване (до 1 месец) психопатология или чрез смесена състояние. Понякога, заедно с промяната в засягат следващите припадъците записа и усложнение на синдромите атака структура, най-вече поради разположени gallyutsinatornobredovyh прояви. Курс на болестта в тези случаи, придобити по някакъв начин, подобен на непрекъснато-прогресивна процеса, но ясно доловима промяна във засяга и променя съдържанието на халюцинация-халюцинации, позволяват да се направи разграничение на този вид дела континуума на болестта от случаи, в които се наблюдава прехода пароксизмална шизофрения вярно непрекъснато прогредиентно протичане на процеса.
Обща характеристика, произтичаща от промяната във формата на истинския курс на хронични психози, разработване на вида на параноидна шизофрения, е последователна и maloobratimoe сложност на клиничната картина на преобладаването на халюцинация-халюцинации, нарушения на сравнително плитки отрицателни нарушения. Въпреки това, само 10 от 58 пациенти развиват хронична психоза възникнали на класически (описан Magnan) еволюция схема налудни хронични психози. Така след няколко очертани психотични епизоди и ремисии следват ги появи и постепенно се увеличава параноично разстройство, параноична и последователно заменя парафренична синдроми. Без познаване на историята, само въз основа на клиничната картина на дългосрочна психоза не е било възможно да се предположи, че предхожда психозата определени атаки и по-скоро дълбоко опрощение. При повечето пациенти, дългосрочно психоза, която разработи след поредица от атаки, започна като типична атака, най-често като халюцинация-параноична, най-малкото като афективно-налудно или katatono- афективно, и прехода на болестта в непрекъснат поток от тип параноидна шизофрения става ясно само след няколко месеца, а понякога и години. Имаше постепенното отслабване на афективно и ясно растежа на халюцинация-халюцинации, с последващо усложнение картина на психоза в резултат на присъединяването и укрепване парафренична или меланхолични нарушения. Въпреки това, в повечето случаи симптомите се запази и пароксизмална (изтрита фаза афективно разстройство, остри вълнообразни съществуващите симптоми на фона на хронично протичане на психоза). Наличието на тези функции в структурата на такъв постоянен психоза, както и безопасността на определен брой пациенти прехвърля спомени от предишни атаки, понякога дори с известна критично отношение към тях, оставя се да ги разграничат от истинската непрекъснато подобни прогресивна параноидна шизофрения.
Клиничната картина на хронични психози, настъпили от тип непрекъснато протичащ злокачествен шизофрения, контролирани от ясен-кататонична, кататония gebefrennyh разстройство или частичен gallyutsinatorno- халюцинации симптоми комбинирано с дълбоки негативни изменения. В повечето от тези случаи на хронична психоза е остра, но са открити повече или по-малко различен признаци на нападение само в самото начало на своето развитие. Впоследствие, психоза, придобити по време на злокачествен характер. Когато тези злокачествени хронични психози разкри леки признаци на атака (плосък цикличност, депресивни епизоди с абсурдни нихилистични идеи бедни, неясни и откъслечни спомени от преди прехвърлени атаки).
В по-късните стадии на болестта на всички видове хронични психози е присъщо на тенденцията на процеса на стабилизиране, последвано от постепенно намаляване на психотични разстройства, въпреки че тежестта и естеството на психопатологията на редукция са различни. Най-типичният хронична психоза, припадъци и пароксизмална непрекъснат поток на шизофрения е да се опрости клинично психоза в резултат намаляване или пълно изчезване на такива разстройства като gallyutsinatornobredovye, парафрения и кататонична. В тази връзка, клиничната картина е по-мономорфна и определя главно rasstroystvami- афективно поведение на пациентите става по-подреден. В 42,3% от пациентите с нарушения на намалението е било толкова значително, в напреднала възраст, които човек може да се говори за настъпването на края на ремисия. Тези данни предполагат, следователно, за безопасността в този тип хронична психози тенденция да remittirovaniyu, т. Е. Те принадлежат към групата на пароксизмална шизофрения. Тези наблюдения са в съответствие с получените в изследването на покойния опрощаване резултатите се случва след много години на продължителни шизофренни епизоди [Duvakina MV 1974].
В началото на процеса на стабилизиране етап хронични психози настъпващите параноичен тип шизофрения и рак, както и в непрекъснато течащи параноични шизофрения и злокачествени процеси, съвпадащи с късна възраст на пациентите (45 години и повече). Динамиката на клиничните прояви на болестта на този етап и следващия етап на намаляване на психотични разстройства и по същество не се различава от динамиката на съответните нарушения при шизофрения непрекъснати форми в по-късните етапи на процеса. процес стабилизиране Етап настъпва средно 3-4 години след потока преход в хронична пароксизмална психози тип злокачествен хронична шизофрения (кратко активна фаза на хронична психоза). При хронични психози срещащи тип параноидна шизофрения, активен стадий на болестта се характеризира с по-голяма продължителност (повече от 10 години превишават половината от случаите). В последния етап на рака срещащи хронични психози, развитие след етапа на пароксизмална поток, намаляване на психопатологични заболявания са по-изразен. Случай, апатични показа признаци на деменция, т.е.. Е. заболяванията, както в непрекъснат поток злокачествен шизофрения, близо до изхода вярно. При хроничен тип психоза на параноидна шизофрения психотично заболяване завърши образуването на крайните страни с по-големи или по-малки намаляване на психотични проявления.
Настоящото проучване потвърждава добре известни в литературата и клинично факта на разнообразието от прояви на пароксизмални настоящите форми на шизофрения. Имаме ли учи пациенти с полиморфизъм на клинични признаци, е бил открит наблюдава предимно в по-напреднала възраст значителни разлики в основните тенденции в развитието на пароксизмална процес. Въз основа на това, всички пациенти с пароксизмална шизофрения разпределени ка 4 основни групи: 1) до прекратяване атаки и за определяне на по-късен етап дълго remissiy- 2) продължава през болестта pristupami- 3) с развитието в късните стадии стават хронични pristupov- 4) пароксизмална преходен процес в непрекъснато прогресивен ход. По време на клиничен материал обобщение настъпила по естествен начин трябва да се опитаме да идентифицираме някои корелация между откритите в стареене тенденции в процес пароксизмална и редица общи клинични параметри на заболяването. Опитвайки се да се идентифицират тези корелации са достигнали до пациентите старост се срещат, по очевидни причини, със значителни трудности, свързани главно разяснения прояви на болестта в ранните етапи на нейното течение. Ето защо, когато се сравняват отделните групи пациенти избрахме само тези показатели, за които е възможно да се получи достатъчно валидни данни. Споменатите по-горе групи пациенти са сравнени в съответствие със следните критерии: пол, възраст, при която възниква, честотата и вида на клиничните атаки по време на заболяването и тяхната продължителност. Сравнителен анализ показва следното. в тези групи съотношението между броя на болни мъже и жени, се оказа малко по-различна. При прекратяване на припадъци и преходът в съотношение хронична пароксизмална потока е 1: 2.3. При пациенти с текущи атаки съотношение е около 1: 3, както и при пациенти с продължителни гърчове - 1: 3,7. Но тези разлики не са били значителни.
При сравняване на пациенти възраст при настъпване разкри, че най-прогредиентно протичане пароксизмална процеси, протичащи (превръщането му в атаки са станали хронични и придобиване на непрекъснат поток) често да започне в по-късна възраст. Така например, на възраст под 30 години, болестта започна в 64,5% от пациентите с късно живот атаки престанаха, и 66,5% от пациентите с продължаващите атаки и само 47,6% от пациентите с пароксизмална процеси, превръщайки се в хронична психоза (разликата е статистически значима, т = 3,2).
Що се отнася до честотата на пристъпи прехвърлени, беше установено, че значителна модификация на процеса (терминиране пристъпи с продължителни ремисии, преходът в продължителен началото или в непрекъснато прогресиращо разбира) възникват главно за малък брой атаки. В същото време, във формите на шизофрения, отиващи в напреднала възраст с атаки срещу средно около един пациент има 10 епизода. Вероятност местни модификации пароксизмална курс на болестта е, следователно, по-малките, толкова повече пациентът е претърпял изземване, както и значителни модификации на пароксизмална на болестта се проявяват главно след малък брой първоначални атаки.
Сравнителен анализ на възможните стойности за периода на атаките на различни тенденции в процеса на развитие, ние ги разделят на три групи: много кратки (1 месец), кратко (до 6 месеца) и дългосрочно (повече от 6 месеца). Резултатите от анализа са показани в таблица. 14.
От таблица. 14 От това следва, че кратки схватки доминират ясно при сравнително по-малко прогресивна форма, но има и повече от 2/3 от времето, в развитието на хронични психози, гърчове. Сравнително редки (около 40%), те са само при пароксизмална процеси за придобиване непрекъснато. Само когато тези форми на дълги пристъпи съставляват по-голямата част от нападения преди промяната на заболяването.

Таблица 14
Продължителността на атаки на различни ток пароксизмална шизофрения (процент)

Всички пациенти в хода на заболяването, които проучихме имаше широк спектър от клинични видове атаки, които са описани с пароксизмална форма на шизофрения. Тъй като клиничните и психопатологични квалификационни ранните епизоди, свързани с някои трудности, ние сме в съчетание нашите пациенти, които преминават атаки 5 интегрирани групи на базата на най-значимите клинични признаци на: 1) чисто афективно pristupy- 2) katatono- Oneiric и неговите близки в кататония състояние с намалена Oneiric, афективни разстройства и остра bredom- 3) афективни халюцинации, включително афективно и параноя, афективни и параноични и афективни парафренична pristupy- 4) гал tsinatorno-налудно (параноични халюцинации-налудно и парафренична състояние без изразени афективни разстройства) - 5) тип атаки с достатъчно устойчиви, но изключително разпокъсани и не gallyutsinatornobredovymi, кататония и афективни разстройства.
Разпределение 2668 припадъци пренесени всички пациенти с пристъпно шизофрения, 5 клинични видове и сортове процес 4 пароксизмална (терминиране атаки, продължаващи атаки стават хронични в развитието на припадъци, преходът към непрекъснат поток) е показана в таблица. 15.

Видовете атаки при различни пароксизмална поток шизофрения (в проценти)

Както се вижда от таблица. 15, определени корелации между открит особеност на заболяването и честотата, с която те се срещат, или други клинични типовете припадъци. В най-общ вид, тези отношения могат да бъдат обобщени по следния начин: по-благоприятно протича процес пароксизмална (с прекратяването на атаки или тяхното повторение в рамките на заболяването), толкова по-често (97,6 и 80,4% съответно) нападения се срещат с най-малко дълбочината нарушена умствена активност (типове 1-3). Напротив, по-прогресивно потоци пароксизмална шизофрения процес (образуването на удължено припадъци или преход към непрекъснат поток), по-често (в 50.5 и 65% съответно) се наблюдават атаки с дълбоки психични разстройства - халюцинации-халюцинации и фрагментирани (разлики са статистически значими , Т = 5.98). Ако пароксизмална форми в рамките на групата, които преминават в хроничен ход, да се идентифицират тези случаи са там, където по-нататък, за да подходят към злокачествени, тежки пристъпи броят им е още по-висок - 76,6% и 61,2% сред тях атаки придружени фрагментарни нарушения.
Този факт сочи към връзка неблагоприятна курс на пароксизмална шизофрения клиничен характер на първите атаки. Трябва също да се отбележи, разпръсна видове клинични припадъци в случаите, когато се наблюдава образуването продължителни, се превръщат в хронични атака. В тези случаи е не само голям дял (43.3%), халюцинации, налудни атаки, но има сравнително ниска честота на така наречените фрагментарни пристъпи (7.2%) - сравнително често в тези форми също са наблюдавани katatono- Oneiric и афективни налудно атаки (всяка от тях в 23,7% от случаите). Тези данни показват, по наше мнение, до известна хетерогенност на формулярите за пароксизмална, в които има продължителни гърчове.
Очевидно, в тази група от заболявания са оформени като повече или по-малко прогресивното протичане на процеса.
Анализ на съответствието между посочените по-горе параметри и удължено време на шизофрения на пароксизмална болест доведе до няколко заключения.

1. Разликите в разпределението на пациентите по пол в отделни групи не са статистически значими, но хората са открити определена тенденция за относително по-висока честота на настоящите промени като прекратяване на пристъпи на определен етап от пароксизмална на заболяване или прехода към непрекъснат поток.
2. Когато неблагоприятна разбира пароксизмална шизофрения пристъпът протича по-късно в живота.
3. Местно модификация пароксизмална поток (прекратяване на атаки, преходът към хронична психоза) често се появяват след малък брой pristupov- следователно увеличаване на броя на пристъпите вероятността за такова значителна промяна на потока се намалява.
4. По-голямата част от нападения в сравнително благоприятна ток пароксизмална шизофрения трае до 6 месеца и по-дълги честотата на припадъците се увеличава както стимулирането неблагоприятните тенденции в развитието и достига максимум в случая на прогресия в хронична.
5. Най-големите различия са открити при сравняването на вида на клиничните атаки с благоприятни или неблагоприятни процес пароксизмална дълго поток характер. ясна корелация между атаките са били идентифицирани, което отразява най-дълбоки нарушения на умствената дейност, както и най-неблагоприятно изменение на пароксизмална поток.

Получените данни могат да се разглеждат като значим прогностичен, но само позволяват на групата да се говори за прогнозата, т.е.. Д. На прогностичните критерии, появяващи се на определена честота в една или друга разновидност на пароксизмална курс на процеса.
Както е показано в специално проучване на TA Druzhininoj и Медведев (1977), прогностични критерии, получени в този анализ, не са допустими за абсолютната стойност и е очевидно не достатъчно, за да се занимава с такива неотложни въпроси е как предсказване на отделните случаи на болестта.