На стабилността на основните форми на шизофрения - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

глава 5
Клиники и разбира се на шизофрения при пациенти, които са оцелели до напреднала възраст (основните резултати проследяващо изпитване)
СТАБИЛНОСТ основни форми на шизофрения
Разглеждане на оцелелите стари пациенти на възраст, които имат един млад или на средна възраст (в продължение на няколко десетилетия) страдат от различни шизофренни психози, ни даде възможност да надеждно разгледа и решения от съществено значение за класификацията на болестта на въпроса дали главният престой (непрекъснато и пароксизмална) форма на шизофрения и техните клинични варианти стабилни по време на болестта. Такъв подход изглежда естествен, както първоначално основните форми на шизофрения са били идентифицирани на базата на изследване на пациенти с по-ранна възраст и по-малко дългосрочни наблюдения на хода на заболяването. В по-млади пациенти са наблюдавани и описани (в клинични и епидемиологични материал) различните преходи, като преходи пароксизмална курс на заболяването в хронично [GE Sukharev 1937 Melekhov D. Е., 1963- 1969 Snezhnevsky AV - Anoufriev AK, 1969 Shmaonova L. Либерман YI, 1970- Mauz F., 1939- Bleuler М., 1972- Допускане LY, 1972- 1978 Михайлова VA ].
Имахме възможност да се проследи от естеството на заболяването в по-голямата от 1063 пациенти на живот. Тези наблюдения потвърждават клиничната реалност предварително избрания основни форми на курса, определи развитието на шизофреник процес от началото до края.
В същото време стана ясно, че стабилността на пълна форма на заболяването може да се говори само по отношение на постоянно развиващия се шизофрения. В тази форма на шизофреник процес през целия поддържа непрекъснат, хронична. В нито един от нашите наблюдения (понякога с продължителност на болестта по-голяма от 60 години) се наблюдава промяна пароксизмална непрекъснат поток или персистираща начало и продължителни спонтанна регресия с достатъчно пълна регресия на производствените психопатологични разстройства. Това не означава обаче, че над заболяването при пациенти не изпитват периоди на отслабване, или обратното, периоди на изостряне на клиничните симптоми на заболяването. Периодите на отслабване болестни разстройства са настъпващите под влиянието на лечението и спонтанно и клинично проявяват главно за намаляване на интензивността на съществуващите психопатологични разстройства. Според нашите наблюдения, като вълните на процеса се поддържа, както и в по-късните стадии на болестта. То се наблюдава дори и в злокачествени форми се срещат в така наречените крайни състояния и, очевидно, трябва да се считат за собственост на всяко хронично заболяване процес тече. Присъщо настоящите непрекъснати процеси шизофреник тенденция към временно отслабване на продуктивните симптоми на заболяването, както е известно, може да бъде значително подобрена чрез съвременна лекарствена терапия, че много автори са дали основание да се говори за терапевтични ремисии за непрекъснати форми на заболяването. Ние не живее повече по този въпрос на първо място, защото сме учили пациенти в по-голямата част от болен, преди Психофармакологичният ера, а често и преди други методи за активно лечение. Бихме искали само да се отбележи, че тенденцията към отслабване и последващо укрепване на болезнено разстройство, като естеството на потока на вълни, се наблюдава при приблизително същата форма, в третирани и нетретирани пациенти.
Нашите дългосрочни наблюдения върху развитието на непрекъснато течащи форми на шизофрения са довели до друг важен, от наша гледна точка на това заключение. Установено е, че някои стабилност има не само под формата на поток от процеса на заболяването, но също така и клинично характер на някои изпълнения, които са включени в групата непрекъснато протичащите процеси и се различават един от друг в прогресивно степен. Покриването на развитието на заболяването в продължение на няколко десетилетия, при анализа на тези опции непрекъснато течащи шизофрения като муден или параноик, разкри, че те запазват своя клиничен характер от началото до края. Във всеки случай, такива maloprogredientnyh форми, които открихме няма тенденция да се движат по един по-прогресивен ход. Тези наблюдения включват следователно важни за общите ученията на референтната шизофрения до известна дискретност и стабилност на клиничните варианти, които съчетават единична (непрекъсната) форма поток.
Нашите наблюдения показват, обаче, че за разлика от стабилността на потока в група от шизофрения непрекъснато срещащи процеси пароксизмална шизофрения подложени доста често, клинично проявена по различни начини, включително като драстична промяна на потока. Някои от тях не надхвърля възможните динамика пароксизмална на болестта, а други са по-дълбоки и по-съществено значение за прехода на пароксизмална първоначално тече в хронична. Сред нашите пациенти с пароксизмална поток преход в непрекъснат надзор е било въведено 191, което представлява 18% от всички изследвани пациенти и 34,4% от пациентите с пристъпно протичане на процеса.
Според епидемиологични данни случаи на преход на пароксизмална хронични диапазони шизофрения от 3,4% [Shmaonova LM 1972] до 4.1% [Shmaonova L. Либерман Yu, 1970] от населението на шизофренични пациенти от всички възрасти и от 5.7% [Допускане LY 1972] до 8.1% [Shmaonova L. М., 1972], и дори до 13% [Shmaonova L., Либерман YI 1970] от общия брой пациенти с епизодични-прогресивен шизофрения. В популация от пациенти с шизофрения, които са достигнали 60-годишна възраст и по-големи, преходът в хронична пароксизмална поток среща в 7.7% от тях, и с пароксизмални форми от 8,5% [Молчанов Е. К. и др., 1975], и пароксизмални прояви на шизофрения преди да навършат 50 години на преход към хронична пароксизмална поток се наблюдава при 7.8% от пациентите.
Честото откриване на такива форми на нашите пациенти не отразява следователно истинската разпространението на болестта, и е причинено само от факта, че тези пациенти са възрастни хора, специално избрани в болниците страна и нервно-психически интернати на Министерството на социалната сигурност, където са съсредоточени главно.
Разпределението на пациентите по пол в тази група не се различават значително от разпределение в цялата група на пациенти с пароксизмално форми на шизофрения, т.е.. А. съотношение на мъже и жени е 1: 2,85. възраст на пациентите по време на изследването съвпада с пароксизмална шизофрения, превръщайки се в хронична психоза, с това наблюдавано при други пациенти с пароксизмална курс на болестта (около 23 от тях са били на възраст 60-90 години).

Разглеждане на прехода в хронична пароксизмална поток и клиничен анализ на последващото развитие на заболяването потвърди предварително установен [Druzhinin, ОС, VA Край, 1977 г. Druzhinin ТА, Медведев AV 1977] данни за хетерогенност на хронични психози възникнал след етапа на пароксизмална на заболяването.
Ние идентифицирахме две такива преход тиня, които се различават едни от други клинични прояви по-нататъшно развитие на хронична психоза. В 85 пациенти е удължено психоза запазва по същество атака структура (удължено, стават хронични припадъци), и в 22 от 85 пациенти са имали непрекъснато bezremissionnoe за психоза където маниакална боядисани katatono- халюцинации, делириум редуват katatono- халюцинации-халюцинации или katatono- -bredovymi, придружен от депресивно засегне.
В 106 пациенти са имали истинска промяна на форма, разбира се, т. Е. прехода на пароксизмална поток в прогресивно непрекъснато. В 58 от тях заболяването в бъдеще върху особеностите на психопатологични прояви и степента на прогресивен процес на приближаване към непрекъснато параноидна шизофрения, в 48 - за злокачествени. Тези 48 пациенти от времето на прехода към непрекъснат поток от заболяване разработена с прогресивен и интензивно в следващите 3- 4 години доведе до образуването на така наречените крайни страни не се различават от тези, наблюдавани при злокачествени непрекъснати процеси.
Едно проучване на пациентите по възраст, при която възниква показа, че във всички групи от пациенти с пароксизмална шизофрения, превърната в хронична психоза, болестта може да започне във всяка възраст (от младостта сравнително късно). Въпреки това, почти 48,2% в групата на хронична психоза, припадъци (включително атаки с непрекъснат поток) начало се отнася до млада възраст (под 29 години), които са характерни за поток епизодични шизофрения [Zharikov NM 1972].
В 67,2% от пациентите по време на прехода към непрекъснат тип параноидна шизофрения започва края (на възраст 25-39 години), както и непрекъснатото параноидна шизофрения.
Когато пароксизмална процеси, които отиват в злокачествен, само половината от случаите (54,1%), заболяването започва в млади (под 29 години) възраст. Доста често (в 37,5% от пациентите), началото на заболяването се наблюдава на възраст от 30-39 години, а 8,7% в 40-44 годишна вечерта. Тези данни показват, възможност за пароксизмална шизофрения с преминаването в злокачествен разбира се, не само в детството, юношеството и младостта, но също така и на средния и по-скоро по-късна възраст.
Броят на епизоди на болестта, включително припадъци, която започна с развитието на хронична психоза, обикновено е малък (средно 3-4 атака). В групата, които са станали хронични продължителни атаки, включително, преминаващ през непрекъснати тип преход често се озовава 2-5-ия атака (в 58.8% от пациентите) и при пациенти с психоза тип непрекъснато прогресиращо шизофрения 2-3 минути (в 65.1% от пациентите) и прехода към непрекъснато придвижване злокачествен разбира с 2-3 втора атака по-често (75% от пациентите), отколкото в непрекъснат поток от тип параноидна шизофрения (56.9%).
Възрастта на пациентите, при които е имало преход от пароксизмална поток в хронична психоза, се колебае в много широк диапазон - 20-69 години. Въпреки приблизително 2/3 спазване на тези промени в пароксизмална процеса настъпи преди да навършат 45 години (65% от пациентите - на преход в непрекъснато прогресиращо разбира и 67,1% - да се превърне хронични гърчове). Такива най-дълбоки промени се появяват пароксизмална поток, като по този начин не се ограничават до края на периода на възраст, която съответства на епидемиологичните данни, съгласно който средната възраст на преход пароксизмална поток в непрекъснати равни 39.1 години [Допускане L. J., 1972].
Станете хронични пристъпи и периоди на непрекъснат поток се различават, като правило, дълга продължителност.
Тяхната продължителност (от началото на миналия прехода от атака или началото на непрекъснат период преди проучването) във всички случаи е повече от 10 години, а в някои случаи от 20 до 39-годишна възраст. Продължителност продължава непрекъснато прогресивен ход също време на проверка във всички случаи надхвърли 10 години, а 73 на 106 пациенти е 20-39 година. Пароксизмална продължителност на процеса на преход в хронична психоза разнообразна и варира от 1-2 до 40 или повече години.
Преходът от пароксизмална поток в хронична психоза възниква най-често по време на първото десетилетие на заболяването. По време на този период от време (до 10 години от началото на болестта) за пароксизмална заменят с непрекъснати или развиващи продължителните да станат хронични пристъпи при 45.9% от пациентите, както и прехода към непрекъснато прогресивен ход се проведе в 50.9%. В второ десетилетие на развитие са станали хронични припадъци и се наблюдава непрекъснат поток в 28.2% от пациентите, и прехода към истински непрекъснат поток - на 31,1%.
При анализа на дълго поток епизодични шизофрения такива откриват промени много по-често без да се излиза от обхвата на възможно процесът на пароксизмална динамика. Такива промени се появяват в почти всички пациенти с сенилна шизофрения. Характеризира се с две функции модификации пароксизмална поток в тази група пациенти.

1. Гореописаният сорта на преход в хронична пароксизмална поток отразява-он развитието на болестния процес в посока на нейното усилване и прогресивно влошаване на клинични симптоми. Модификации същото пароксизмална поток отразяват само набор от възможни прояви и тенденции в развитието на процеса на пароксизмална - от прекратяването на припадъци, преди да продължи след sverhdlitelnyh ремисия от обикновени остри или по-чести атаки преди временно или дълги претегляне болезнени нарушения.
2. За разлика от по-горе описаните преходи в хронична пароксизмална тези изменения се проявяват най-често по време на периоди на криза в Е. голяма степен се определя от влиянието на фактора на възраст, т.. Като характерна черта на пароксизмална шизофрения е, че по-голямата част от психотични атаки се пада на по-късна възраст, в която ние разгледахме нашите пациенти, ние много често се срещна с точно такива варианти пароксизмална поток, който обикновено не се споменава.

Промените не са извън обхвата на пароксизмална курс на шизофрения, ние сме, например, на специална група от заболявания, които в началото на старостта атаки престанало, а пациентите са били в дългосрочна ремисия.
Изолиране на тази група пациенти с "затихване" атаки, в която, следователно, в по-късна възраст regredientnoe наблюдавано за заболяването, е в смисъл конвенционален характер и е оправдано само във връзка с Т стойността практичен. Е. Относителната голям брой такива варианти поток. Първо, това изпълнение е само частен случай на форми или форми на по-обширна група odnopristupnyh, протичащ с много малък брой атаки, и второ, в някои случаи на възможност за психотичен рецидив в по-екстремни старост, разбира се, не може да се изключи. На възможността за такава късна възобновяване на атаката след много дългосрочна ремисия и посочи някои от нашите наблюдения. Ние като че ли впечатление, че постепенното "затихване" или прекратяване на атаките доста често се среща само в по-напреднала възраст.
Една група от пациенти с "разлагащата" над пароксизмална шизофрения е проучен от нас в населението на клиниката, където тя е била във връзка с всички пациенти пароксизмална шизофрения отчитат диспансер, на възраст от 60 години и по-възрастните отчетени 14 процент (158 пациенти, включително 47 мъже и 111 жени) ,
Прекратяване на атаки и началото на миналата опрощение са наблюдавани главно при възрастовата група 40-60 години, а при мъжете спрени атаки, обикновено в по-млада възраст (50 години), а в много от процеса на "затихване" жени настъпило по-късно - към 60-65 години. са наблюдавани в тази група Единични припадъци е сравнително рядко (по 4,5% от пациентите) и възникнали през първата половина на живот на пациентите, на възраст от 16 до 35 години.
Прекратяване на атаки от шизофрения е довело до факта, че в определена възраст, обикновено от началото на старостта, болестта е почти стане "по-пациент": пациенти вече не е необходима хоспитализация, десетилетия са живели в къщи, много от тях се върнаха към предишната или повече, за да се улесни работата, която се сервира себе си и семейството си.
Преди да преминем към директно представяне на промените получени пароксизмална шизофрения данни, повечето пациенти, които през целия постъпленията с гърчове трябва да бъдат разпределени най-малко две относително независими един от друг аспект на този проблем.

На първо място, въз основа на наблюдения на текущото време на десетилетията на пароксизмална шизофрения изглежда съди Цялостните промени динамиката му, включително и промяна на характеристики като честотата и продължителността на атаките, разпределението им по години на болест и възрастови периоди.
На второ място, ние имаме представа за промяната на формата на пароксизмална поток, т.е.. Д. Възможността за строго разделение и в по-късните стадии на болестта и повтарящи се епизодични подобни прогресивни форми, които са били изолирани, както знаете, в групи от пациенти на по-млада възраст. Този аспект е свързан основно с въпроса за динамиката на прогресиращо заболяване, повече ще се разглежда в съответния раздел.