Цели, методи и значение на изследването - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

глава 1
ЦЕЛИ, МЕТОД И НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗНАЧЕНИЕ
Проучването на модели на дългосрочно курс на шизофрения и динамиката на прояви, резултатите от които са представени в книгата, че сега е един от най-важните и перспективни области на научни изследвания в тази област. Въз основа на последващите действия на лица, които са се разболели в ранна или средна възраст и по време на проучването са оцелели в напреднала възраст, ние сме от ретроспективни възстановяване на клиничните характеристики на заболяването в по-ранна възраст се стреми да създаде най-пълна, покриваща цялата дължина на болестния процес на шизофрения модел. Преди формулирането на теоретичните и практическите предизвикателства в това проучване, ние ще се съсредоточи върху накратко причините за особената спешност на този подход, както и някои обективни фактори, които насърчават прилагането му.
Тъй като образуването на съвременната психиатрична носология [Kahlbaum L., 1874- Крепелин Е., 1913], тя се счита за безспорен положение, че най-подходящият начин за определяне на клиничното обучение за шизофрения или друга форма на психично заболяване е доста познаване на модели на потока и функции резултат. Получаването на необходимите данни за това, разбира се, от своя страна, зависи от способността да се следи динамиката на психоза за дълго време - през целия живот на пациенти или повече части. По-дълъг изследване на заболявания, изследване на пациенти, преживели до старост, когато се комбинира с ретроспективно възстановяване на предишната хода на заболяването е от първостепенно научен и практически интерес.
Поради факта, че в момента всички нарастващия брой на психично болни и по-специално при пациенти с шизофрения, които развиват в различни периоди от живота, живеят до дълбока старост, тези изследвания могат да се извършват и в действителност се състои на един много голям, по-рано в психиатрия неизвестен и неосъществима мащаб , Надлъжно изследване на възможността за системно разбира се, проявите на шизофрения и резултати допринесоха главно, че характеристика на модерната ера на демографските процеси, изразени най-вече в увеличаването на дела на по-късните възрастови групи от населението, се прилагат и за населението на пациенти с шизофрения. Както следва от нашите специални епидемиологични проучвания, възрастовата структура на населението на пациенти с шизофрения не се различава съществено от тази в общата популация. Нашето проучване, както и други подобни произведения на други автори, са възможни най-вече благодарение на стабилния ръст на броя на оцелелите стари пациенти възрастови *.
Резултатите от изследванията, представени в тази книга са едни клинични и проучване за проследяване на пациенти с шизофрения. Въз основа на добре известния факт, че клиничните психопатологични симптоми на шизофренията, както и потока и прогресиращо заболяване имат необичайно полиморфизъм, за да се получи достатъчно пълни и информативни данни за тези свойства на шизофрения потърсихме, от една страна, да държи максималната продължителност на следвате наблюдения и, от друга страна, проучването на различни форми и прояви на заболяването. Като предмет на проучване, пациентите са били избрани, които вече са постигнали в напреднала възраст (60 години и повече) и болен, следователно, трябва в продължение на няколко десетилетия. По този начин, ние получихме информация за хода на заболяването по-голямата част от живота на пациентите - т.нар биографична история на заболяването, по дефиниция, Карл Ясперс (1965) **.
За решаването на втората задача - покритието от нашите наблюдения на много шизофренични процеси, ние учи не само пациентите, които идват в психиатричната болница на град или пребиваващи в тях, но също така и значителни на брой контингенти на пациенти с хронични заболявания, които са в болници страна и нервно-психически интернати на Министерството на социалните грижи РСФСР. В допълнение, непрекъсната проверка на изложен на населението на възрастни пациенти с шизофрения, които са регистрирани в една от психиатричните клиники на Москва. Също така учи пациенти, които преди не под надзора на клиниката, и за първи път идентифициран само когато примерните епидемиологично проучване късния живот на лицата от населението като цяло на населението на същата градска зона.

* Демографските процеси, както и социални и организационни промени, които допринасят за увеличаването на броя на оцелелите до възрастта на психично болни, осветени в монографията на Е. J. Щернберг "геронтологията Psychiatry" (М:. Medicine, 1977).

** За времето на намаляването получава чрез проспективно проследяване, които обхващат много десетилетия, нашите наблюдения са на едно от първите места в литературата. Затворете данните са имали само швейцарските изследователи Л. Ciompi и гл. Muller (1975).

Ние считаме, че е необходимо да се отбележи, общите разпоредби от които са дошли по време на нашето изследване. Клинично проследяване изследване на пациентите, които вече са достигнали този етап от старост, комбинирани, обикновено с ретроспективно възстановяване на предишната хода на заболяването и с анализ на динамиката на проявите си по време на целия период на заболяване. Имаме убеждението, че само при такива условия, проследяващо проучване на пациенти на възраст могат да имат съществен принос за общото учение на шизофрения. В тази връзка, следва да се подчертае, че подобна трудно и отнема много време клинична ретроспективно възстановяване на динамиката на болестта в продължение на десетилетия е било възможно най-вече благодарение на съветската система на диспансер. В са известни психиатричен стационар, за да се концентрира цялата медицинска документация и информация относно социалното положение на пациентите, се извършва по такъв начин, непрекъснатост на болничната и извънболничната наблюдение над тях. В повечето случаи това позволява достатъчно пълна проучване на предходната хода на заболяването.
При провеждане на изследвания ние последва систематиката на шизофрения психози, разработена в Института по медицински науки на психиатрия СССР [Nadzharov RA 1972]. Както ще бъде показано в хода на по-нататъшното обсъждане, ние изследвахме и систематизирана ни клинично наблюдение отделно за основни форми на шизофрения, и в рамките на всяка от тях в групи, различни един от друг в степента на процес на прогресивно заболяване. Такъв диференциран подход към анализа на клинични данни, съчетани с последващите проучвания, сравняващи и сравняване на получените резултати по отношение на пациенти с различни заболявания групи е, по наше мнение, е и предпоставка за осъществимост на работата.
Какво задачи могат да бъдат причислени към проучването, въз основа на принципа, описан по-горе, и по какъв начин те могат да бъдат по-продуктивни, отколкото традиционните клинично проучване на психично болните? Но аванса трябва да е наясно не само от значимите възможностите и предизвикателствата на такива изследвания, но също така и на техните граници, по-специално относно степента на възможността за екстраполиране на получените по този начин шизофрения като цяло резултатите.
Като примери са изброени само някои от основно значение клиничен проблем, за който дългосрочно проследяване може да бъде материал. Наблюдения на пациентите продължават да остареят курс на болестта може, например, да се прецени стабилността на основна форма на шизофрения през целия живот на пациента, както и от характера на преходни форми на заболяването. можете да проверите наличието на различни варианти на базата на текущата представител в редица биографични истории, най-подходящият начин за изучаване на проблемите, свързани с прогресивна шизофренични процеси, динамика и след това прогресивно. По същество подобни наблюдения допълват учението на семиотиката шизофрения, показват характеристиките и променливостта на клинични и психопатологични прояви на болестта, в зависимост от възрастта и степента на заболяването.
Проучване на динамиката на заболяването от началото на млади или на средна възраст на пациентите старост дава възможност да се учат остатъчната, края или първоначални държави в шизофрения, т.е.. Д. въпроси, които са от първостепенно значение за изясняване на въпроса за нозологична единица на шизофрении психози. Тези проучвания също предлагат възможността да влияят на характеристиките на различните периоди възраст, включително периоди на криза на по-късна възраст при представяне и разбира се на множествена шизофрения и шизофрения най влияние върху процеса на стареене. С други думи, с помощта на наблюденията, че е възможно да се създаде най-пълната модел (или модели) на шизофренични процеси, тяхната полиморфизъм, модели на потока и прогноза.
Що се отнася до въпроса за границите на научното съдържание информация на нашите изследвания, ние първо трябва да признае факта на известните и неизбежността на селективността им, защото ние разгледахме само тези пациенти, които оцеляват до дълбока старост. Ние трябваше да се вземат предвид два фактора, които допринасят за селективността: смъртността на пациентите във времето до 60-годишна възраст и с изчезването на определен брой пациенти в зрителното поле на психиатър на (обикновено при пациенти с благоприятен курс на заболяването).
В съветската литература не е обобщаваща информация в изследване живота и възрастта на смърт при пациенти с шизофрения. чуждестранни автори са противоречащи си данни. При по-големи произведения на American [Malzberg V., 1934] и Scandinavian [A1strom P., 1942- Odegaard О., 1952 Niswander G., Hasler G. (1963) - Lindelius, (1970)] Авторът отбелязва, че в сравнение с смъртност в общата смъртност на населението в пациенти с шизофрения увеличават в 2,5-5 пъти. Въпреки това, почти всички от тези проучвания са били проведени преди активното лечение на психоза и използването на нови видове лечение на инфекциозни заболявания. Значението на времето на публикуване на съответната наблюдателна доказателства и представянето на някои от тези данни за причините за смъртност при шизофрения, сред които (дори и в 1940-1960 GG.) Инфекциозни заболявания заемат първо място. Най-подробно и диференциран анализ на проблема за смъртност при шизофрения се съдържа в монографията L. Ciompi и CN. Мюлер (1976). Групата проучени от тези автори преди хоспитализирани пациенти, смъртността е обикновено 1.7 пъти по-висока, отколкото в съответните групи от населението. Смъртността при пациентите от женски пол е по-висока, отколкото е било за мъж по-висок при пациенти, хоспитализирани за първи път на възраст от 40 години, както и при пациенти с меланхолични заболявания, а най-ниска - в параноични форми *. В отделна хартия и L. Ciompi J. Medvecka (1976), сравняване на смъртността на пациенти с различни психични заболявания, отбеляза, че смъртността сред пациентите с шизофрения малко по-висока, отколкото при пациентите неврози и психопатия, но значително по-ниска от тази, на пациенти, страдащи от органично заболяване и алкохолизъм.
Съществуващите препратки към няколко еднократна висока смъртност на пациентите с шизофрения са все още неизяснен противоречие с посочените по-горе наблюдения, че делът на късния живот индивиди в популация от пациенти с шизофрения и населението като цяло от една и съща. ** Възможно е някои от пациентите с шизофрения, когато достигнат възраст вече не се взема под внимание диспансери. Ние се стремим към по-нататъшно разследване бе предприето от лицата, които, според исторически диспансер данни, през последните няколко години са били отстранени от диспансера. Те се оказа малко. Например, сред 1600 души от старост от общото население на здравите хора разгледа клиничното и епидемиологично метод [Гаврилова SI 1979], шизофрения, дерегистрация се среща само в малки количества. Както и да е, ние се опитахме да се намали ролята на фактор на селективност различен sposobami- и чрез събиране на голям, представител брой наблюдения (над 1100), както и чрез проучване на различни форми и варианти на заболяването.

* Как може да бъде значително ролята на селективен летален фактор, показва съобщението Л. Ciompi и гл. Мюлер цифри. По време на изследването, проследяване (1963), т. Е. При достигане на 65-годишна възраст, в който живеем само 25% от 1642 пациенти, които са родени в 1873-1897 години.

** Това, разбира се, не изключва по-висока смъртност отделни групи пациенти в тежко състояние и при определени условия (например, пациенти с злокачествени форми на шизофрения време война и т. П.).

Вторият въпрос, свързан с въпроса за възможно ограничен характер на доказателства за заключенията, които могат да бъдат изготвени въз основа на анализа на нашите наблюдения, е както следва. Оценката на някои параметри на заболяването са достигнали пациенти на възраст от възрастта, включително и тези като преморбидни особености на пациента, начална проява на болестта, фамилна анамнеза за ъплинк и редица други срещи някои трудности. С оглед на това, ние се използва за възможните заключения над всички такива случаи на заболяването по отношение на които имаме доста пълна и точна информация за историята, когато медицинската документация може да бъде допълнено с нови събират анамнестични данни. Тези общи закони, които ние сме били в състояние да идентифицират, показват, по наше мнение, доста убедително срещу случайно и разпокъсана природа на нашите наблюдения. Бихме искали да подчертаем, тази позиция във връзка с тълкуването на който наскоро бе даден Л. Ciompi и гл. Мюлер (1976), по-нататъшните действия, които обхващат, както и в нашето изследване, за дълъг период от заболяване на пациенти в напреднала възраст.

Според швейцарски автори, изследователите описват само съдбата или специални версии на начина на живот на пациентите, в зависимост както психично здрави хора от биографично, дължащи се на хронично действащи фактори, семейни и вътрешногрупови конфликти и отчасти също и така наречените psychobiological, включително възраст, кризи. Противно на тези вземания, произтичащи от извратената психодинамичния общата позиция на автора, т.е.. Д. отказ на биологичната обусловеност на шизофрения, както и неправилно методически глобалната сума проучване на шизофрения като цяло, трябва да се отбележи, че с помощта на методологичния подход, описан тук разкри, постоянно повтарящи се характеристики на динамиката на клиничната картина на процеса на заболяването. Той е разположен такъв брой характерни клинични обща патологични модели присъщ болестно процес.
трудности описани по-горе ни позволи да експресира само най-често (групата) прогностичен решение, т. е. само установи връзка между някои фактори, които подлежат на идентифициране и възраст на пациентите, от една страна, и допълнителни характеристики на процеса и резултатите от болестта, от друга страна.
Някои трудности при тълкуването на резултатите произтича от факта, че по отношение на приложеното лечение изследваните пациенти са далеч от идентични условия. Сред нашите пациенти са тези, които никога не са активно lechilis- други са били лекувани само различни методи за шокова терапия (инсулин, kardiazol, електроконвулсивна терапия и др.). Само малка част от пациентите са получили психотропни лекарства редовно, в по-голямата част от тези лекарства са били използвани само в относително късни стадии на заболяването. При отделяне пациенти съгласно тези характеристики, ние по различни форми на течения и групи с различна прогресивно болестен процес, не се откриват значителни разлики между тях. Може да се каже със сигурност, че общите характеристики на дълъг курс на шизофренични разстройства, описани тук, са представени в по същество една и съща форма, въпреки че може би с някои количествени разлики в нелекувани пациенти и при пациенти, получаващи различни терапии.
Изследванията, описани в тази публикация, ние по този начин, определен за определя до известна степен ограничен цел, т.е.. Е. учи особено дълги динамика на клинични прояви и резултатите от различните видове шизофрения процеси поток от тяхното начало в млад и средна възраст, докато пациентите старост. Поради тази причина, шизофреник заболяване с късно начало (възраст
възрастови 45-50 години) са били включени в този материал само в много ограничена степен и само тогава, когато установи, подобни модели на потока.
Говорете само сложен набор от проблеми, свързани с по-късно шизофрения и сенилна, ограничения, диагностика и диференциална диагностика, таксономия, клиника и патогенеза, може да стигне далеч извън обхвата на тази работа. Всички тези въпроси трябва да бъдат предмет на независима и да ни предостави допълнителни публикации.
Необходимо е да се подчертае, че е важно, че резултатите от предходната проучването не е шизофрения във възрастта (старческа) аспект за клинична и психопатологични анализ на резултатите от последващи действия. Тъй като методи, съдържанието и резултатите от предишната работа ние многократно описано подробно (1968, 1972), само ще отбележим съществуващите в тази област и да се съобразят с приемственост между нашите различни етапи на научните изследвания. Първо изследван по отношение на сравнителни клинични психопатологични характеристики, присъщи присъщо различни психични заболявания в някои периоди късна възраст [Zhislin ДВ, 1965- Sternberg, Е. J., 1977 и др.]. В резултат на това разпределение на редица имоти на фондации obschevozrastnyh sravnitelnovozrastnoy психопатология на психичните разстройства са създадени, които са допринесли значително за диагностика и класификация на болестите систематизиране възрастови психози. На по-късен етап от изследването се извършва систематично изследване на клиничната шизофрения в сравнителен план възраст. Идентифицирани на преференциални различни прояви на болестни синдроми, особено психиатрични прояви на тези структури и общата динамика на болестния процес в различни периоди възрастови [Nadzharov R. A., 1972- Щернберг, Е. J. (1977) - Druzhinin ТА, VA Гранични ., Молчанова EK, 1978, и др.].
Всичко това е доказателство за значимостта на влиянието на фактора възраст в клиниката и за различни шизофренични процеси, напълно представени в тази книга.