Въпроси от общ прогноза и терапия - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

Проучването на шизофрения с дистанционно catamnesis проведено през последните години, редица автори, в много отношения са изменили съществуващата преди идеите за обща прогноза и изхода на заболяването. Противно на преобладаващото мнение на неблагоприятната като цяло прогнозата на шизофрения с дистанционно catamnesis е, например, установени значителен брой дела, които се разглеждат като клинично и социално възстановяване. По този начин, тези изследвания са опровергани старите прилича на постоянството на прогресивна и честотата на нежеланите резултати от шизофрения.
Преди да се разгледат резултатите от изследванията от тази гледна точка, трябва да се подчертае, че по някаква причина резултатите се отнасят само за някои аспекти на прогнозата на шизофрения.
Нашите данни не позволяват, например, за да обсъдят възстановяването проблем на шизофрения в своята цялост на основание, че само извадка от изследвани пациенти последващи действия, които в напреднала възраст остава под активно наблюдение на психиатричните институции, т.е.. Е. Очевидно не може да се счита за извършено. В допълнение, наличните клинични данни, за да ни нямат право да извършва надежден анализ е необходимо да се определи индивидуалният прогноза съотношението между състоянието на пациенти на възраст и симптоми на заболяването в ранните етапи на него. Прецизиране на началните прояви на заболяването при пациенти, които са достигнали старост, срещнах много трудности. И накрая, изследваната група от пациенти, подбрани на базата на определени критерии (Living до дълбока старост, за да намерите по-голямата част от пациентите в болници или диспансер), също може да даде отговор на въпроса за количествения връзката между положителни и отрицателни резултати от шизофрения. пациенти Селективни състава се дължи на факта, че за изучаване на моделите на потока на някои форми на шизофрения, трябваше да избере клиничен материал, където отделните групи се различават един от друг в степента на потока и прогресивно процес бяха представени достатъчно представителен брой от пациентите.
Анализ на клиничните данни, получени в резултат на нашето изследване е необходимо най-вече за да се прецени прогнозата на някои форми на шизофрения и получените резултати. Диференциране на шизофрения в основните форми на потока, особено с оглед на факта, създаден от нас - стабилността на форми през целия живот на пациентите, само по себе си, съдържа определен прогнозна информация за тенденциите в развитието на болестта.
Дългосрочно наблюдение на преминаването на различни шизофренни психози показа не само на стабилността и дискретни основни форми на заболяването, но и стабилност през целия живот при пациенти с различна степен на прогресивна клинични варианти, включени в тези форми. Цялата гама от разновидности на шизофрения, които са представени в нашия клиничен материал, следователно, една група от относително стабилни и отделни варианти на заболяването, с техните различни последствия.
Що се отнася до непрекъснати текущи шизофренични процеси е от съществено значение за цялостната предсказващи решенията са създадени главно в хода на моделите за обучение на развитие, но които се реализират по различен начин в различните версии на прогресивна степен на потока. Този общ модел е, че периода на активен обидно непрекъснато шизофрения ограничено във времето и варира в своята дължина съгласно прогресивно заболяване на общия брой, и след това заменя от процес на стабилизация етап с последваща редукция на патологични разстройства. Всички ток непрекъснато изпълнения шизофрения характеризира като по този начин regredientnomu склонност към развитие в късните етапи на потока, т.е.. Е. За да се подобри прогнозата. Въпреки това, в зависимост от общата прогресивно заболяване, тази тенденция е непрекъснато в различни изпълнения на шизофрения различен.
Когато maloprogredientnyh форми най-благоприятните е не само клинични но и социална прогноза. Значителна, макар и неравномерно, обратно развитие засяга не само старите елементарен продуктивни разстройства, но също така, че част от негативните симптоми, които в по-ранните етапи на болестта често предизвиква социална лоша настройка на пациентите. С редки изключения (причинени социални проблеми или конфликти) се нуждаят от болнично лечение на такива пациенти, вече не е и тяхната социална адаптация и производителност, въпреки по-късна възраст, значително се подобри.
Ние не изключва възможността, че в редица чужди издания е състоянието на пациенти в по-напреднала възраст се разглеждат като възстановяване, което обикновено не е описана в тези документи. Въпреки това, предвид в предишната глава подробно описание на състоянието на тези пациенти в по-късната възраст показва, че около възстановяването на медицински разбиране може да става въпрос.
Прогноза параноидна шизофрения в напреднала възраст като цяло може да се разглежда като относително благоприятна. Отбелязано бе, че 56,7% от пациентите с тази форма на шизофрения, въпреки че имаше хронични психични разстройства в напреднала възраст, живеят у дома, дори и ако не се получи постоянно лечение и задоволително адаптирани към изискванията на ежедневието. Останете друга част от пациентите в психиатрични болници често се свързва с различни социални моменти (често с липсата на семейството или нежеланието на семействата да ги вземе в семейството). Важно е, обаче, да се отбележи, че докато е в болнични пациенти е приблизително в същото състояние, както живеят у дома, те са като цяло по-пасивна и активна. Тези наблюдения показват, че в по-късните етапи на потока параноидна шизофрения, т. Е. Ако има признаци на стабилизиране и намаляване на психотични разстройства и изглежда безспорен увеличаване прогностични значителни потенциални пациенти компенсаторни. В тази връзка, увеличаване на стойността на мерки за тяхното възстановяване и ресоциализация.
Нашите данни показват, че около 35% от пациентите с параноидна шизофрения, разработен по време на живота на трудов стаж, необходим за пенсиониране. Този важен прогностичен факт показва необходимостта от по-диференциран подход към въпроса за увреждане при пациенти с продължителна налудно шизофрения, както и необходимостта да бъдат приведени за работа при подходящи условия.
Всички пациенти с малигнен течаща шизофрения в напреднала възраст са, както може да се очаква и в психиатрични болници или нервно пансион. Когато приключи преброяването отчита диспансер на пациенти с шизофрения са възрастните хора, живеещи у дома, на практика никога не е срещал. Въпреки това, в някои от тези пациенти се дължи на намаляване и разпокъсаността на остатъчната продуктивна, по-специално в кататония, нарушения създават възможности специфичен ресоциализация в болнична обстановка. Тъй като "пречистване" на клиничната картина на крайните състояния на продуктивните нарушения, някои пациенти стават способни самостоятелно грижа, провеждане на по-подреден начин на живот и дори за часове е възможно труда при постоянна стимулация отвън.
По-сложен е въпросът за прогнозните епизодични сегашните форми на шизофрения. се наблюдава Причината за тази трудност, е, първо, изключително разнообразие на действително възникващите варианти пароксизмална поток и, на второ място, възможност за еднозначна оценка на динамиката на заболяването с един единствен критерий. Тъй като разнообразието всъщност възникващите варианти пароксизмална Разбира се, не можем да говорим за единна прогноза за пароксизмална шизофрения, ние се опитваме да разработим прогностичен критерии, които корелират с тези опции, пароксизмална поток, като преход към хронична психоза, спиране на атаки или болестта в целия както е посочено психотични епизоди. Тези данни са специално посочени в предходната глава, в която ние наричаме тук. Важен прогностично отношение е инсталирана във всички модел изпълнения пароксизмална поток, според които увеличението на негативни промени е завършено основно по време на ранните етапи на потока, т.е.. Д. В млада и средна възраст.
Що се отнася до по-голямата част от нападение срещащи се форми на запазване на ясно за пароксизмална или да се пристъпи към прекратяване на припадъци в тези случаи, както с постоянен ток от шизофрения в по-късна възраст е доминиран prognostically благоприятни тенденции в развитието regredientnomu. Това е отразено във факта, че в хода на заболяването с атаки, въпреки честата им ускорение, пациентите обикновено се адаптира към живота и дори могат да работят. Този факт показва, че дори и в случаите на епизодични-прогресивен ход дългосрочна прогноза може да бъде по-благоприятно, отколкото изглежда обмисля клиники ранен стадий на заболяването - болестта се приближава по-късните етапи на рецидив.
По този начин, нашите наблюдения допълват предварително разработени регламенти относно общата прогноза на шизофрения при отделните форми на нейното течение само на един, макар и важно, уважение. Общо (група) на прогноза шизофрения, неговите основни форми на потока и всеки от техните съответни параметри по отношение на продължителността на процеса на заболяване, т.е.. Д. При пациенти старост, не само не се влоши, но в различна степен дори значително подобрени. По този начин, като тези цифри показват, тази позиция е не само клинично, но и социално прогнозиране, което е от голямо практическо значение. За да се намали тежестта на пациенти с шизофрения са достигнали възраст показва на първо място следния факт.
Ако цялото население възлиза диспансер на пациенти с шизофрения на възраст над 60 години броят на едновременно са в болници на лица, в размер на 10%, а само 7,63% от пациентите, които развиват в ранна или средна възраст, са в една или други психиатрични заведения.
Нека разгледаме още важни теоретически и практически въпроси, които неизбежно и с право възниква във връзка с анализа на наблюденията на дълги динамика на различни шизофренични процеси и във връзка с представените данни, свързани с очевидната подобряване на общото шизофрения прогноза на отдалечени етапи на неговото протичане (при пациенти старост ). Имаме предвид, въпросът за степента, в която установените характеристики на дълга продължителност на различни форми на заболяването отразяват законите на развитие, присъща на много труден процес, и какво влияние имат върху терапията. Валидността на такава формулировка на този проблем произтича от натрупаната през последните години множество наблюдения за преобразуването на клиничните прояви на шизофрения при дългосрочно, системни ефекти на Фармакотерапевтична [Avrutsky GY, 1979, и др.]. Трудно е да се даде изчерпателен отговор. Трудностите са свързани главно с факта, че при лечението на пациенти, изследвани от нас са в много различни условия. По-голямата част от пациентите са болни преди периода на Психофармакологичният lecheniya- съвременна лекарствена терапия са получили само на сравнително късен стадий на заболяването. А някои, обаче, от най-малките пациенти не се третират по този метод, и само една малка група от пациенти от началото на заболяването получи системно лечение, съответстваща на съвременните изисквания. Именно поради тази причина не е възможно оказа точни преценки за как терапията засяга ендогенния фактор на механизмите на болестта. Ние можем в този момент да се отбележи само следното.
Сравнение на характеристиките на динамиката на болестния процес при тези пациенти, които не са лекувани активно, както и тези, които са получили медицинска помощ в различни моменти от началото на заболяването, не е показал значителни разлики между тях. Подобни данни са сравними с нашите бяха получени и в няколко чужди проучвания за дългосрочно курс на шизофрения. Л. Ciompi и гл. Мюлер (1976) изследва кохорта от пациенти с шизофрения, които са оцелели до 65-годишна възраст или по-възрастни и по-голямата част никога не се третира с психотропни лекарства. Тези автори са получили по принцип, подобен на нашите изводи за динамиката на шизофреник процес. От друга страна, резултатите от тези автори, както и резултатите от нашето изследване не са значително различни от тези, получени К. Achte (1961), M. Bleuler (1972), G. Huber (1979) и други учени в изследване на група от най- млади пациенти, които са се разболели и лекува след повсеместното въвеждане на психотропни лекарства в медицинската практика.
От това следва, че в момента е невъзможно да се даде окончателен и еднозначен отговор на горния въпрос, тъй като разграничението, присъщи на закони шизофрения на развитие на болестта чрез промяна на активния терапевтичен ефект върху хода на процеса остава задача за бъдещи изследвания, за които е необходимо да се проучи контингенти по-младите в този момент но системно лекувани пациенти.
Въпреки това, най-законните изглежда следващата позиция, въз основа на нашите наблюдения. Характеристики на динамиката на различните шизофренични процеси, които са описани в този документ отразяват присъща характеристика на болезнен процес на законите на нейното развитие. Всички данни, които имаме, говорят в полза на това, че въздействието на терапията, която нашите пациенти са получили ограничена само до определянето или усилване на характерните свойства на болестния процес. Въпреки това, известна част от нашето клинично наблюдение предполага, че ефектът на лечението на динамиката на клиничните прояви на заболяването е по-изразена с форми на шизофрения, които изискват по-интензивна терапия и активното на отдалечени етапи на потока, т.е.. Д. При пациенти старост. Това се отнася предимно до основната група на атака срещащи шизофрения процеси цялата си дължина се появят под формата на психотични епизоди. Заявление в тези случаи и психотропни средства, литий очевидно допринася за по-нататъшно опростяване на клиничните атаки и удължение ремисии.
От друга страна, при хронични шизофрении психози, настъпили с тежка, умерена или интензивна прогресивна влияние проведе в по-късна възраст терапия за тенденциите в тяхното развитие е било минимално. За да се установи ефекта на лечение на модел на развитие непрекъснато срещащи нежелани форми на шизофрения (параноидна, злокачествени и преминава в хронична пароксизмална), бяха анализирани ефективно да прилагат тези пациенти невролептичен терапия. Оказа се, че около 9% от пациентите с тези форми на заболяването никога не са били лекувани с психотропни лекарства, или не ги получават в продължение на много години. Всички други пациенти, като се започне с въвеждането на психофармакологични агенти в практиката, се извършват непрекъснато, или с малки прекъсвания, въпреки че по различно време от началото, една или друга лекарствена терапия. В по-голямата част от пациентите са имали само временно и частично отслабване на болезнени нарушения от типа вътреболнична подобрение при използване на лекарства като хлорпромазин, Tisercinum, халоперидол, mazheptil, triftazin frenolon и др., Които често се прилагат в различни комбинации. Като цяло, се наблюдава значителен ефект на лечение на пациенти в по-късните етапи на развитие на заболяването. Само в редки случаи подобрение е толкова различна, че пациентите могат да бъдат изхвърлени в грижите на роднини, въпреки че обикновено за кратко време.
Както беше отбелязано по-горе, много от пациентите, лекувани с помощта на медикаменти в продължение на няколко години, обидно етап на стабилизиране и намаляване на болезнени нарушения съвпадна с началото на старостта. Въпреки това, доказателства за пряка връзка между динамиката на болестния процес, и се задържа в този период не е имало терапия са били приложени за дълъг период от пациенти в напреднала възраст, лекувани не даде терапевтичния ефект.
Поради факта, че законите regredientnogo на болестта на отдалечени етапи на неговото протичане се наблюдава в същата форма като тази на лекуваните пациенти и пациенти, които за дълго време не са получавали невролептици, изглежда разумно заключение е, че високоговорителите в напреднала възраст признаци на видно процес затихване активност в хронични форми, едва ли може да се разглежда като проява на наркотици pathomorphism, въпреки че активно лечение, а може би и засилва тази тенденция. Още категорични изявления могат да бъдат изразени с показанията и методите за лечение на пациенти на възраст в по-късните етапи на болестта.
Основният вид активно лечение на шизофрения при по-напреднала възраст, както и при млади хора, в момента се обработва с психотропни лекарства. Използването на инсулин удар или електроконвулсивна терапия на тази възраст се показва само в рамките на няколко редки случаи. Наблюдение на нашите пациенти да потвърди известен факт, че пациенти в старческа възраст, лекувани с психотропни лекарства трябва да става с повишено внимание. Това е свързано с лоша поносимост пациенти в напреднала възраст, дори и такива дози от психотропни лекарства, които за по-млада считат малкия и средния, а също и на по-висока честота и тежестта на нежеланите реакции, причинени от тях.
При прилагането на фармакотерапията при пациенти със средна и напреднала възраст трябва да се използват най-малко токсични лекарства, които имат по-малко въздействие върху сърдечно-съдовата система и по-малко тежки неврологични и психиатрични странични ефекти. За предпочитане е, при използването на психотропни лекарства за пациенти в възрастови невролептици са меки стъпки: хлорпромазин, etaperazin, Moller (sonapaks) и други подобни лекарства пМ. По-високо активни средства, такива като mazheptil, stelazin, triftazin, халоперидол и др., Трябва да се използва само при специални индикации и с най-голямо внимание. Пациенти с късния живот е противопоказан използване на форми със забавено освобождаване, тъй като тя не може да бъде лесно закачен в случай на усложнения на действие на наркотици. Освен това, наблюденията показват, че в напреднала възраст трябва да се предписва по-ниски дози на психотропни лекарства, които обикновено съставляват 12-13 от дозите, прилагани в ранна възраст. Също така е необходимо да се избегне широко разпространена в психиатричната практика едновременното предназначение психотропни лекарства, тъй като честотата на страничните ефекти в същото време значително се увеличава. Изключение, разбира се, е целта на невролептици в комбинация с антидепресанти при депресивни-налудно държави.
Поради факта, че в по-късна възраст след продължителна употреба на невролептици устойчив начин се оформя по-лесно и устойчиви на коректори неблагоприятни неврологични заболявания (по-специално, хипер- и дискинетични) често не спира, дори и след прекратяване на лечението, лечението не трябва да се продължат.
Известно е също, че прилагането на психофармакологични вещества при пациенти възраст често се появява като усложнения екзогенни психотични епизоди. Най-често се наблюдава при лечение с антидепресанти и пациенти пристрастяване за сърдечно-съдови декомпенсация. Затова дозата, както и на тези лекарства трябва да се намали в сравнение с дозата на лекарствата за пациентите, по-млади. Ако все още имате такива заболявания, употреба на наркотици, които ги причиняват, трябва да се прекрати. Необходимо е повишено внимание и назначаването на пациенти с късно възрастови лекарства с релаксиращ и хипотензивно действие. Те трябва да се използва в комбинация с кардио и възстановителен средство за защита.
От всичко това следва, че активно лечение с психотропни лекарства пациенти късна възраст трябва да се прави с голямо внимание от строго определени и индивидуалните показания.
Активна терапия при пациенти с различна степен на шизофрения трябва да се възложи диференцирано. С увеличаване на продължителността на заболяването и намаляване болестния процес, ролята на активна терапия, по-специално медикамент, постепенно snizhaetsya- напротив, увеличава стойността на различните мерки за реадаптация, рехабилитация и ресоциализация на пациентите *. Цел на психотропни лекарства за пациенти с шизофрения в по-късните стадии на болестта изисква, следователно, отговаря на специална индикация и не трябва да има рутинен характер.
Пациентите Активните psychopharmacotherapy с пароксизмално срещащи се форми често се нуждаят от най-отдалечени етапи заболявания, при които атакува рецидив продължава да старост. В тези случаи, необходимостта за активно лечение на атаката не е под съмнение. Тъй атаки възникнат в напреднала възраст или фази често се появяват с депресивни или депресивни-халюцинации, разстройства, когато антидепресанти са показани във връзка с антипсихотични средства, притежаващи относително мек действие изброени по-горе. Назначаване на дългосрочно поддържащо лечение след прекъсване на нападение или фаза, обикновено се използва при по-млади пациенти, при пациенти с късния живот, според нашите данни, че е неподходящо. Това не е ограничена във времето поддържащо лечение може да доведе до нежелани странични ефекти, както и намаляване на цялостната дейност на психично болни, още повече, че основната задача на лечението пациентите в напреднала възраст е стимулирането на оцелелите и поддържане на работоспособността. Когато често се наблюдава в тази възраст ускорява фази или атаки, които се случват с преобладаване на афективни разстройства, това показва използването на литиеви соли, но и в този случай трябва да се вземат предвид възрастта на пациентите (оптималната концентрация на литиеви соли в кръвната плазма на 0,4-0,5 милиеквивалента / L).
Много по-тесни показания са за активна намеса в psihofarmakoterapevticheskogo непрекъснато протичащите процеси на пациенти с шизофрения със същите възрастови групи. В злокачествен параноидна шизофрения и лекарствено лечение възможност в напреднала възраст, когато процесът е достигнал етап на стабилизиране и намаляване на симптомите на заболяването е ограничено.

* На целия комплекс и все още слабо развита рехабилитация проблема оцелял от възрастта на пациентите с шизофрения, ние не спираме се дължи на факта, че няма достатъчно данни.

Мониторинг на пациенти с хронични психични заболявания са показали, че в дългосрочен план, като често трайно в продължение на много години, лечението на тези или други невролептици не даде значителен ефект. Въпреки това, в някои случаи под влияние на терапия, е налице известно облекчаване schizophasia и меланхолични нарушения, но във връзка с появата на устойчиви странични ефекти на лекарства в общото състояние на пациентите не само могат да подобрят, но напротив, да стане по-трудно. Тъй като увеличаването на намаляването на психични нарушения трябва да използвате психотропни лекарства най-често изчезва. Това желание наблюдение на пациенти с параноидна шизофрения, е в болница и живеят у дома в продължение на много години, без редовна терапия.
Индикациите за използването на антипсихотици при пациенти със злокачествен сенилна и средна степен на параноичен прогредиентно протичане непрекъснати процеси са възможни в етапа на стабилизиране и намаляване на патологични разстройства, причинени или реактивно автохтонни причинени процес влошаване. Обикновено, те включват в общите динамика regredientnuyu на психоза е възможно да се спре кратко предписание на психотропни лекарства. В по-късните етапи на хронични психози с признаци на нарушения стабилизиране и намаляване на продължителната употреба на психотропни лекарства (докато симптомите изчезват) непрактични. Такова лечение не е разумно ясни индикации, които противоречат на основната терапевтична цел, която е да бъдат доставени в крайните етапи на непрекъснат поток от шизофренични процеси, - максимална интензификация и рехабилитация на пациенти. Dozhivshim на пациенти с различни процеси на maloprogredientnymi понякога изискват краткосрочна коригиращи психотропна терапия.
Въпросът за това къде най-доброто лечение на пациенти на възраст с шизофрения са по същество вече са обхванати в предишните глави. Тя е например отбелязва, че процентът на едновременно в болнични пациенти с напредване на възрастта, не само се увеличава, а напротив, е постоянно намалява. Тази цифра, както и клинични наблюдения, показва, че в резултат на отслабването на прогресивна шизофрения на отдалечени етапи и последващо подобряване на социалната прогнозирането все по-голям брой пациенти в напреднала възраст може да живее в дома или в близост до тях условия.