Обща характеристика на клиничен материал - Разбира се и резултати от шизофрения в по-късна възраст

глава 3
ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА клиничен материал
С помощта на клиничен и проследяване на метода, която имаме за последните 6 години са били изследвани 1063 пациенти с различни форми на шизофрения. Почти всички от тях са били болни в различни периоди от живота, докато не достигнат възраст от закъснение, и от време на проучването навършил и повече от 60 години.
В съответствие с развитите в Института по психиатрия на AMS СССР систематика шизофрения [Snezhnevsky AV, 1960-1974- Nadzharov R. A. 1969, 1972] в клиничното протичане на болестта, ние идентифицирахме две основни групи: група от шизофрения процеси, протичащи непрекъснато и образува група с пароксизмална разбира се. Въпреки това, по отношение на конвенционалната по-млади пациенти очертаването на повтарящ се (периодична, внасяме) и прогресивно-епизодични (появяващи се с атаки палта) форми в рамките на първата група от пациенти с пароксизмална срещащи шизофренични процеси не са извършили.
Вътре двете основни групи проведохме нататъшна диференциация. Специализирани подгрупи бяха анализирани на един метод, първо отделно, и след това в сравнение с друг. Изолиране на множество подгрупи (опции поток видове) в рамките на основните форми на шизофрения се извършва чрез използване на различни критерии. В първата група се отличава 5 клинични варианти (или видове), които се различават един от друг предимно в степента на процес на прогресивно заболяване и от тежестта на проявите: латентни (аборт, елементарен, не развиват) - maloprogredientnye (бавен) - paranoyyalnye- форма със средна степен прогредиентно протичане (съответстваща на старата концепция на параноидна шизофрения, параноя халюцинации-параноични и процеси) и форми с най-интензивно прогредиентно протичане т.нар злокачествени. Диференциацията на изследвани при пациенти с пароксизмално форми заболяване (втора група) възраст се извършва само частично на базата на различен процес прогредиентно протичане пароксизмална. Съгласно тази функция само разпределени заболявания протичат до старост като отделни психотични епизоди, и такива заболявания, за които се наблюдава прехода първоначално пароксизмална поток в непрекъснат, т.е.. E. са разработили дългосрочни хронични психози. Освен това, във връзка с практическата стойност и ние сме идентифицирали група от пациенти, определени отчетени диспансер на населението в по-напреднала възраст, чиито атаки са престанали и имаше дългосрочна ремисия (табл. 1).
Данните в таблица. 1 цифрови данни за броя на отделните групи и подгрупи пациенти не отразяват истинската разпространението на болестта. Данните за разпространението на някои форми на шизофрения и от нас опции са получили в резултат на клинични и епидемиологични проучвания на пациенти със същите възрастови групи. Когато описани тук клинична и проследяващо проучване, ние не си поставяме за задача, чието решаване е възможно само въз основа на неизбраните (базирани на популацията) проучвания. Напротив, за преодоляване на специфични клинични задачи, посочени в глава 1 на книгата, ние трябваше да разчита на специална извадка от пациенти, т. Е. В достатъчно номера групи пациенти. Затова проведе специална селекция на болни с определени форми на шизофрения и опции в различни психиатрични заведения (градските болници, крайградски болници, училища-интернати на Министерството на социалните грижи, клиники), както и сред общото население.
Както се вижда от таблица. 1, пациентите се разпределят приблизително еднакво в 2 групи: с и непрекъснато срещащи се форми на пароксизмална болестното *.

* Според епидемиологично изследване (Молчанова EK и др.), Пациенти с пароксизмално форми съставляват 82,8% от броя на регистрираните пациенти с шизофрения на възраст над 60 години.

Разпределение на пациенти с шизофрения на формите, тенденциите и възможностите за по пода

.. Разпределението на тази група пациенти по пол, т.е. съществуващата връзка между пациенти мъже и жени е 1: 2.58, което съответства приблизително на данните, получени преди EK Молчанова и други автори в епидемиологично изследване намира на същата възраст клиника популация пациенти (1: 3). В пароксизмална форми е процентът на жените е малко по-висока (1: 2,75), отколкото непрекъснато (1: 2,45). Въпреки това, е известно в млада възраст относителното разпространение на пациенти от мъжки пол непрекъснато срещащи процеси като параноичен или злокачествени, и се поддържа при оцеляване възрастта на пациентите. Само в тези две групи от мъжки към женски съотношение е 1: 1.79 и 1: 1.71, съответно.

Възрастта, на която при еднакви условия подбор са пациенти с различни форми на шизофрения по време на тяхното проследяване, е отразено в таблицата. 2. В анализа, ние назначен пациенти на три периода на късната възраст: 60-69, 70-79, 80 и повече години. Съотношение между пациентите, принадлежащи към всеки от тези възрастови групи равни на 5.2% и 59,6-35,2 и приблизително съответства на структурата на населението (1970 преброяване YG) на. Беше отбелязано, обаче, относителната честота на пациенти с непрекъснатото формата на шизофрения в следващите възрастови групи. Повече от 70 години са били, например, 46.4% от пациентите с непрекъснат и 34% от пациентите с пароксизмално форми на заболяването. Най-висок процент на лицата на възраст над 70 години, се наблюдава при пациентите с maloprogredientnymi (53.2) и параноично (71.6) е непрекъснато протичащите процеси. Сред пациентите, преживели до преклонна възраст (80 и повече години), също доминиран лицето с непрекъснати форми на заболяването (7.6%) - Пациенти с пароксизмална форми е 2.6%. процент е особено високи служители са в най-голяма възраст между пациенти с параноичен (22.4) и maloprogredientnymi форми (8.9), а пациентите с параноидна шизофрения в тази възраст открити само 4.4% - няма пациенти със злокачествени форми на заболяването Той не живеят до дълбока старост.
В групата на пациенти с пристъпно протичане на процеса по периоди възраст към момента на провеждане на проучването се оказа неравномерно. По-стари от 70 години, показват 42,4% от пациентите, които по време на проследяването, са били в дългосрочна ремисия, а само 26.7% от пациентите, които са психотични епизоди върнали към възрастните хора, които, както изглежда, се дължи на факта, че във връзка с повтарящи психотични състояния, тези пациенти попадат в психиатрична болница по-често и по-ранна възраст. Що се отнася до разпределението на болни мъже и жени по възраст по време на периода на изследването не са установени значими разлики.
Таблица. 3 показва разпределението на пациенти на възраст над по начало. Възрастта при началото на заболяването е установено с достатъчна точност, само в 1043 bolnyh- 20 пациенти, чиято възраст на настъпване на болестта не можех да разбера, не бяха включени в тази таблица.

Таблица 2
Разпределение на изследваните пациенти с различни форми на шизофрения по възраст

таблица 3
1043 Разпределение на пациентите по възраст, при която възниква (в проценти)

При пациенти с пристъпно шизофрения възраст по времето на настъпване на първия епизод I се счита като възраст на начало на заболяването.
По принцип сме учили постига пациенти в напреднала възраст, случаи, в млад или на средна възраст. В съответствие с този критерий за избор на пациенти, които са се разболели, на възраст от 40 отчитат 91.86% от всички наблюдавани лица (само 7,2% от пациентите се разболя на възраст от 40 до 44 години, а 0.8% - на възраст над 45 години ). Лица, които са се разболели, на възраст от 40 години, най- често се наблюдават непрекъснати сегашните форми на шизофрения (10.61%) - параноични и параноични, злокачествен течаща шизофрения. По 19 години се разболя 31,73% от всички пациенти, на възраст 20-29 години -32,12%, в ерата на 30-39 години - 28%.
Почти 2/3 пациенти (63.85%), като по този начин болен в юношеството и млада възраст. Началото на заболяването преди да навършат 30 години се наблюдава в 68.72% от пациентите с постоянен ток форма и в 59.04% от пациентите с пароксизмални форми на шизофрения. Висок процент на пациенти с постоянен ток форма на заболяването се дължи на два фактора: първо, че популацията на пациенти възлиза амбулатория група е включено изцяло от 190 пациенти с индолентен процес, 76.8% има начало на болестта преди възраст 19 години, и от друга страна, фактът, че в рамките на 60 пациенти с латентни форми на заболяването тази възраст пробация се приема като "възраст при настъпване на болестта." Ето защо, данни за възрастта на пациентите, при която възниква в групата с непрекъснати текущи процеси, които не могат да бъдат екстраполирани сегашната форма като цяло. Таблица. 4 са представени по време на болест, получена по отношение на 983 пациенти (тази таблица не включва данни за 60 пациенти с латентна шизофрения, както и 20 пациенти с неизвестна възраст на начало).
От таблица. 4, че и в двете основни групи контролирани от случаи на болестта с продължителност повече от 40 години (60% и 54.5%, съответно).
Болест с продължителност 20-39 години се наблюдава при 39,3% от пациентите с процес непрекъснат поток и 45,5% от пациентите с пароксизмална срещащи се форми. Сред пациентите с непрекъсната форма на шизофрения се появи, обаче, по-висок процент на хора с много дълга продължителност (Повече от 50 години) на заболяването. В групата на пациентите с непрекъснат поток от шизофрения са открити доста отбелязани различия. Например, продължителността на заболяването повече от 40 години
има 97,9% от пациентите с шизофрения maloprogredientnoy, 43.3% от пациентите с параноя, 39.1% с злокачествени и само 25,5% от пациентите с параноидна форма. Сред пациентите с пароксизмална форми най-често се наблюдава продължителност на заболяването повече от 40 години.
Подобна проследяване, дава индикация за шизофрения в течение на 3 до 5 десетилетия, имаше само Л. Ciompi и гл. Muller (1976).
Последващи действия в 42,6% от пациентите са били извършени от нас за 20-39 години, а 57 души - 40-50 години или повече.

ТАБЛИЦА 4
Продължителността на заболяването при 983 пациенти *

* В таблицата не са включени 20 пациенти с неизвестна възраст, при която възниква, и 60 пациенти с латентна шизофрения.

По този начин, ние изследвахме пациенти контингент израз на желанието им да достигне това проучване големи групи от пациенти с различни форми на шизофрении разстройства, продължава до късна възраст. Според параметри, като разпределението по пол, в края на възраст към момента на провеждане на проучването и възрастта, при която възниква, учи на група пациенти може да се счита за представителна. Въпреки това, той не отразява вярно разпространението на различни видове шизофренични в тази възраст. В съответствие със специална селекция на пациенти, продиктувани единствено от конкретните цели на изследването, изборът на само определени групи пациенти се избрана (популация) носеше характер (включително избора на група от пациенти с параноидна шизофрения, maloprogredientnymi форми на шизофрения на заболяване или пароксизмално с намаляване на припадъци по-късно в живота. Други групи пациенти, специално избрани или попълват определени да изготвят заключения въз основа на достатъчно на брой клинични наблюдения . Тази група включва, например, пациенти с нежелани форми на шизофрения, по време на проучване са в окончателния или първоначалното състояние в предградията болници или домове за хронично болните). От това следва, че пациентите са изследвани не само в различни държави, но също така и в различни условия (болница Сити психиатрична болница, един крайградски болница, училища-интернати на Министерството на социалните грижи, клиники, дом).