Семиотика на шизофрения в светлината на дългосрочни проспективни следващи наблюдения - и резултатите за шизофрения в по-късна възраст

В хода на изучаване на голяма група от различни шизофренични процеси от създаването им през млада или средна възраст на проследяване, пациенти на възраст ние се възползваха от възможността да следи динамиката на някои видове психопатологични прояви на болестта на всички етапи на прилива. При анализа на събраните данни, ние изхожда от увереността, че наблюденията на вълната, за да отговорите на малко проучен въпросът дали симптомите на шизофрения, т. Д. Характерни за психопатологични й разстройства, нещо постоянно, непроменящо се, податлив на всички етапи за същия дискретен процес определянето и описанието на статичен, или те са на нивото на симптоми и синдроми логически до модификации в зависимост от стадия на заболяването и възрастта на пациентите.
Тъй като почти безгранична литература клиника шизофрения известно, че в описанието на психопатология заболявания, с редки изключения (работа Glatzel, 1971 всеотдайни феноменологични характеристики на слухови халюцинации във външните етапи на хронични шизофрении процеси) преобладаваха досега статистически подход. Психиатрични симптоми са описани като дискретни и непроменен независимо от възрастта на пациента феномени и етап на прогресия на заболяването. Описание на тези заболявания (Крепелин Д.) има характер на симптомите директория, групиране и класирането се извършват въз основа на включването им в определени психологически критерии (разстройства на възприятието, мислеха, емоция, воля, психомоторна и т. Г.). След стъпка психопатология проучване на шизофрения, характеризиращо се с, от една страна, голям успех постига (Jaspers K 1965) в описателен анализ на отделните психопатологични разстройства, използвайки феноменологично Методът се прилага за тях, от друга страна, като се започне с работата на Е. Bleuler (1911), J. Berze Н. Gruhle (1929), различни опити са групи психопатологични симптоми на шизофрения. В основата на тези усилия бяха сигурни, не винаги е достатъчно очевиден психологически и патогенетични хипотеза. Изработено, например, градация психопатологични симптоми на шизофрения в първичното (директно, причинени от процеса на заболяване) и вторично (произтичащи поне частично, като реакцията "на останалите здрави част на лицето" на заболяване), основния и незадължително и т. D. По-късно, опитва да се избегне пристрастие теоретична в класацията на симптомите на шизофрения, К. Schneider (1971) предполага, че групата е широко признат за тяхното диагностично значение. Той идентифицира симптоми първи ранг (звук мислене, вербална коментиране на глас и халюцинации в диалог, различни преживявания експозиция - "направи явления" или психически автоматизъм, и т.н. ...) като основна ценност за диагнозата, симптоми и заболявания са на второ място Експресивният сфера (реч, изражението на лицето, двигателни умения), е по-малко ясни по отношение на диагностичните *. Признаване на тяхната почти патогномно диагностична стойност е довело на практика до неоправдано стесняване на диагнозата шизофрения. Ако шизофренни психози, проявявайки в детството и юношеството и в по-късна възраст, симптомите на първия чин, и по-специално ", направени явления" в класическата си форма наблюдава само при елементарен форма или не са наблюдавани най-малко.

В проучването на съветската психиатрия психопатология на шизофрения, проведено в методологично-адекватен - на ниво syndromal. Този принцип е описанието и систематизиране на шизофренични психопатологични нарушения на първо носеше по-статичен характер, но това се оказа по-гъвкава и предлага чудесни възможности за динамично изследване на клиничните прояви на болестта. Авторите описани различните модификации pathoplastic синдромите структури, наблюдавани в определени периоди възраст (дете, юноша, инволюционна, сенилна). Тя се разработва като въпроси на възраст предпочитанията на отделните синдроми. Описани по-долу са получени в резултат на изследвания, насочени към разбирането на тези психопатологични симптоми на шизофрения. Те са в много отношения допълващи се по-ранни находки, тъй като те дават възможност да се направи връзка между наблюдаваните характеристики на психопатология с етапите на процеса и възрастта на пациентите, в която те се развиват.
Данните показват необходимостта от обща симптоматика на шизофрения в динамична и Сравнителни аспекти възраст. Не е като, разбира се, възможността да представят в тази работа пълна картина на динамиката и изменчивостта на всеки един от многото симптоми и синдроми на шизофрения, ние предлагаме само избирателно някои от нашите наблюдения **.

* Въпреки, че учението на Карл Шнайдер, като че ли без специални теоретични (психологически, патогенни) интерпретации и да е вярно, най-значително характеристика на шизофренични все пак е по същество чисто статична. Поради факта, че симптомите на първи ранг (до известна степен също втората симптомите ранг) се срещат най-вече, само когато шизофренни психози млада и средна възраст.

** Това твърдение може да има само чисто описателна. Не във всички случаи е възможно да се каже със сигурност до каква степен срещащи symptomatological и синдромите функции зависят от продължителността, стадия на заболяването и от влиянието на фактора възраст, или това, което в отделен случай, връзката на двата фактора.

Сравнително добре известни многократно описани и особено афективни предимно депресивни разстройства. Характерни за тях тревожност и възбуда, тревожност, хипохондрични и тревожни и измамни картини са често срещани и в рамките на периодичното инволюционна период с шизофрения епизоди с продължаване на старост, епизодични протичане на болестта. Зависимост на синдромите такива модификации от влиянието на фактора на изглежда достатъчно убедителни, тъй последващо рецидивиращи вече сенилни афективни припадъци обикновено доминират други депресивни синдроми (adinamicheskianergicheskie, депресия с повишена отражение, mrachnougryumye, параноидна боядисани и др.). По-добре известно е, че постепенно, с увеличаване на продължителността на процеса пароксизмална и възрастта на пациента, обикновено се променя и характер, така често при шизофрения, емоционални сфера видове промени, как е т.нар кръгли, т. Е. фаза редуване на биполярни промени в настроението. Като цяло, и в маниакално-депресивна психоза, въпреки възходите на настроението и са по-чести в по-напреднала възраст се увеличава честотата на хипомания държави. В този разгърнати мания, маниакално-парафренична и други сложни структури атаки са много редки. Сред значителното място развиващите се по-късно в живота хипомания държави заемат специални (атипични) syndromal форми: статут на "повдигане", без високо, смешно, весело настроение, проявява най-вече в вокална активност и често забързаното и разпръснати aktivnosti- хипомания условия, характеризиращи се с дисоциация между повишена активност и характера на преобладаващото настроение, от една страна, и доминиращата съдържанието на измамни твърдения (ревност, увреждане, тормоз, хипохондрия на Сул идеи и др.), от друга страна, с права състояние повдигане самодоволство ясно разпространението еуфорично оцветяване на соматични усещания blagopoluchiya- стимул състояние с гняв и откровение тенденции sutyazhnymi и др. Даунс в настроението, които се случват по-късно в живота, като част от фазата, периодичен или кръгли, промени в настроението, и често са лишени от обособен емоционално богатство, както и явни периоди на обща летаргия и пасивност, липса на смисъл, астения или adinamii.
В по-късните етапи на потока maloprogredientnyh шизофрения или продължителна ремисия след прекъсване по-късно психотични епизоди цикличност заменя с по-дълги (месеци или години) еднакви условия леко повдигната, или (рядко) потиснато настроение.
В по-напреднала възраст на пациентите (в по-късните етапи на шизофрения) и разнообразие от значителни промени също се отбележи по отношение на халюцинаторни и други сетивни нарушения. Те се експресират предимно в различно съотношение между отделните видове или условията им. Се разраства, тъй като е известно, делът на тактилни, обонятелни измами и заблуди в здравия разум т. Е. Такива заболявания са по-малко дълбоко засегнат човек ( "I") на пациента от преобладаващите по-ранна възраст и слухови халюцинации pseudohallucinations. И промяна на характера на слухови халюцинации (гласове). Дълбоки промени, независимо от това дали да спести характера на слухови халюцинации pseudohallucinations или те стават, както често се случва в по-напреднала възраст, вярно, да възникне във връзка с гласовете на пациента. Те са по-малко вероятно конфискува тях по-малко "привличане" и вниманието му все повече се превръща, така да се каже част на света. Тези промени зависят халюцинаторни симптоми, вероятно от известна възстановяване "граничи I" в по-късните етапи на ток, фаза на стабилизиране на шизофрения (Ichgrenzen по дефиниция К. Jaspers, 1928- Scharfctter S. R., 1976, и др.). Пациентите често чуваме различни разговори, "присъстват" с тях като "слушатели".
Промяната, както е добре известно, и феноменологични характеристики на гласовете, които са често по-тих, по-малко четливи или шепот и губят своята индивидуална природа (принадлежност към конкретно лице, естеството на любовта, и така нататък. Г.). Известно е също, че в напреднала възраст налудно разстройство в голяма степен може да загуби нозологична типичен, специфични за тях с шизофреник психоза по-ранна възраст, и да вземат живописен характер (като халюцинации симптоми при органични заболявания на мозъка). Все по-често остарял загубил при пациенти с хронична халюцинации-параноична психоза и феноменологичната те приближение всяка дискретна звукова gallyutsinatsiy- с konfabulyatornymi нарушения и често преминава от етапа на така наречените заблуди на въображението, в които халюцинацията не се случва спонтанно, в резултат на външна стимулация, за търсенето или искане на лекар, и така нататък. д. възможно е в тази връзка да напомня за различните модификации на (и pathoplastic и отразявайки отслабването progredien tnosti болестен процес), който се появи по-късно в живота сред природата и съдържанието на халюцинация явления (недостатъци, т.е.. д. всеки ден, информация, заедно с насилие, заплахи, гласове на мъртви роднини и др.). В схематични (въпреки че не изчерпва модификации и халюцинаторни симптоми късно в живота), динамиката на тези заболявания в етапа на стабилизиране и намаляване на шизофрения могат да се характеризират като процес на развитие на халюцинации pseudohallucinations да е вярно, и след това до халюцинации на изображения и накрая итимен разговор.
От наша гледна точка, и в това развитие може да се види признаци, настъпили след отслабването на офанзива развитието на болестния процес на укрепване, макар и болезнени промени, личността на пациента и възстановяването на "границите I" във връзка с околния свят. Същият извод също води и наблюдения върху характеристиката на възраст на пациентите модификации синдром Kandinskogo- Clerambault. Както е описано вече по-рано [Luninsky IR, 1965- Щернберг Е. J., 1977, и др.], Тези компоненти на синдром, който най са придружени от прехвърляне на умствената дейност на пациента и които са съвместими със симптомите на първия чин най-, "Произведено явления "от К. Шнайдер, т. е. ideatornye автоматизъм като" вложени "(направени) или отнето мисли, правят спомени и чувства, както и моторни и речта-двигателния автоматизъм, с нарастване на възрастта на пациентите все повече се отдалечавам на заден план. В същото време се запази или да се повтори различни сензорни и senestopaticheskie автоматизъм, т. Е. Често буквално периферно локализиран усещане естеството -designed, влиянието отвън, който не се смесва с изключение на умствената дейност (разстройства на "I") като цяло.
Сред шизофренни симптоми, които структура в по-късните стадии на болестта значително променени, се споменава също трябва да бъде senestopaticheskie и нарушения. Нарастващата степен те губят нозологична типичност, т. Е. Характерен шизофреник senestopatii сингулярност, странност, с нищо сравнимо с естеството на патологични усещания. Въпреки това, те ще станат известни органични багрилни приличат на усещанията, свързани с реални заболявания (homonomous senestopatii в Glatzel), след това имат характер на проста, но силна болка (наподобяващ таламичните болкови симптоми). Както халюцинаторни разстройства започва да доминира локализацията периферните сензорни нарушения, такива като сърбеж, изтръпване, парене и други.
Изменение на структурата на налудни разстройства, които се наблюдават при продължаващо със застаряването на пациенти с шизофреник психоза, са много разнообразни. Най-известните характерни промени съдържанието на делириум като появата на така наречените възраст на субектите (еротичен делириум, заблуди различни варианти материални и морални щети, делириум конвенционалните взаимоотношения и ревност, хипохондрични налудности и др.). Всички тези, избрани от съдържание видове делириум имат само относително и различна възраст изразено предпочитание. Развитието на тези видове делириум е свързано, както изглежда, също със степента и темповете на обиден и прогредиентно протичане развитие на психоза или с прогресивен го отслабване. Вече споменахме, са наблюдавани при пациенти с остарял и най-вероятно свързани с психични процеси на стареене всъщност отслабва интелектуален, творчески, луда работа. Това отслабване случва с параноична и параноична психоза, се отразява в намаляване на нивото на систематизиране и логично развитие на делириум, за да се намали нивото на доказателства и обедняването на системата. При същите пациенти старост и по същия курс късните етапи на налудно психоза постоянно нарастващата роля на делириума на въображението, което в един момент посочи ДВ Zhislin. Нарастващата роля на патологично въображение в налудно производство проявява по различни начини. Като част от интерпретативни в природата мания за малка величина (делириум предразсъдъци и преследване или откровение глупости), ние често се наблюдава, например, бетон, с въображение, много подробни описания на въображаеми действията и поведението на врагове и гонители, с инструменти,, апарат, и така нататък. г. в други случаи, особено в по-късните етапи на обширни параноични заблуди (изобретения и др.), заблуди изображения (халюцинации изображения) все повече се замества комбинаторна, interpretati vnuyu луди продукти и приема характера на необуздана фантазия fabulirovaniya и по темата за делириум. Първият, по един или друг поддържан от "доказателства" степен налудно говорене се превръща в само при заявяване на някой от посочените по принцип до последно на великия "изобретение" на пациента.
Когато продължи да края на ерата на налудно психоза варира значително, като правило, както и естеството на въздействието на делириум. Обикновено има вече не изпитват преките последици, идващи отвън, чуждо влияние па човек пациент. В неговата структура, която е под формата на делириум в по-напреднала възраст, той може да се нарече интерпретативен въздействие делириум. Пациентите лекуват с реални или възприемани телесни усещания по отношение на мания за преследване, както е "готово", т.е.. Е. Благодарение на някои устройства преследвачите, или други специфични средства.
В по-късните етапи на процеса на налудно психоза остарях пациенти не са рядкост и специален (остатъчен) налудно разстройство. Според minovanii или реалното отслабване на налудни опит в тези пациенти са образували специална налудни вярвания (например след отслабването на действителните заблудите на ревност вяра в склонността на жените да променят или щети след dezaktualizatsii делириум присъда за извършено наклонности и действия на съседите). В някои случаи тя се формира от специална система от вярвания, налудни някаква налудно мироглед.
Промените преминали от кататонични разстройства в по-късните етапи на шизофрения процеси, протичащи с тежка прогредиентно протичане, са описани от В. Медведев (1978). Оказа се, че големите, с обща сфера психомоторно кататония синдроми (ступор, възбуда), като правило, не се наблюдава при пациенти с остарял. Въпреки това, до началните състояния на тези форми в кататония симптоматика продължава да съществува в фрагментарна форма, и по-специално в областта на реч (както мутизъм, бърборене, кататония или mimogovoreniya реч непоследователност).
Това са някои примери на изключителна динамика и променливостта процес присъщ психопатологията на шизофрения през неговата продължителност. Тези факти представляват само подбрани примери и се нуждаят от по-добро систематизиране и в бъдеще. В същото време, по наше мнение, потвърждава по-горе, в зависимост от позицията, а не само съдържанието, но и структурата на психични симптоми на заболяването, както на сегашния етап от развитието на заболяването и възрастта на пациента. От друга страна, тези данни показват липсата на каквито и да било категории информационни съдържание психопатологични явления, провеждани от изолиране на отделни дискретни симптоми статиката.

Накратко за някои от общите въпроси, отнасящи се до един и същ проблем. бяха получени Тези данни [Медведев AV 1978] надлъжна проучване на шизофрения психози срещащи с тежка или най-интензивен прогресивно, те потвърждават позицията, че "между отделните симптоми и не твърда непроницаема граница" [Snezhnevsky AV 1969].

1. Дългосрочно наблюдение на хода на психози като повечето nosologically типичен "ядрен" група на шизофрения, показва преди всичко сложността и променливостта на връзката между положителните и отрицателните прояви на болестта. Активната фаза на шизофрения ток непрекъснато или периодично атаки на първа транслационна шизофрения преден план положителен патологично продуктивен симптоматика. Отрицателните нарушения, подлежащи на тази точка освобождаване само трудно, защото те действат като неразривна единство с положителни и са точно като обратната им страна. В етап стабилизиране на болестния процес са доста различни и отрицателни ефекти, които стават относително независими клинична изява. Но, както се вижда от нашата дългосрочна последващи действия, в самите прояви на негативни промени на този етап не е възможно да психоза или просто чисто вероятно могат да се разграничат тези, които са вече необратими израз дефект, както и тези, които могат по-късно намалени. С други думи, по-dismembering не е достъпен, който е непосредствено (пряко) намаляването на симптом или спад на умствените способности, или представлява положителен резултат на инхибиращия ефект върху заболявания на тези функции. Тези трудности са до голяма степен се дължи на факта, че през този период може да се наблюдава най-често само на нивото на поведението на пациентите с шизофрения по време на неблагоприятни смущения и съди директно за същността и дълбочината на негативните промени в интелектуално и емоционално-волева сфера трудно. Само на финала приближава началния етап на заболяването е доста различен разделение между положителните и отрицателните психопатологични нарушения. Точно този ток етап, "пречистване" на негативните симптоми на заболяването от тези вторични промени, които са причинени от влиянието на положителни симптоми на поведение и умствената дейност на пациенти. За по-голяма степен и по този начин открива податлив на пряко наблюдение тези действително дефицит необратимо (или в присъствието на известен компенсаторна капацитет частично обратими) негативни изменения, които определят първоначално клинична картина (остатъчен) стадия на заболяването. С други думи, само на този етап от развитието на заболяването са възможни незабавни решения за същността и дълбочината на ограничените промени не само на нивото на поведението на пациентите, но и на нивото на директна изследване на когнитивни, емоционални и волеви процеси
2. В проучването на прогресивна шизофренични процеси, протичащи под формата на хронична психоза също са получени някаква нова информация по въпроса за границите между отделните психопатологични явления. Тези граници, като феноменологично изолиране на отделните производствени психопатологични разстройства са изразени по-ясно в етапа на активен и прогресиращ курс на заболяването. В този етап, по-точно в най-чиста форма са многократно описано симптоми на шизофрения.

В етап стабилизиране на болестния процес и, по-специално психотични крайни състояния често загубени твърди граници между главно свързани психопатологични явления. Отбелязано е, например, тенденцията да се слеят сензорно възприятие един с друг (халюцинации), разстройства на различни модалности. Позовавайки като пример някои от изказванията на пациентите: ". Допира до кожата под формата на светещи зелени лъчи" гласът ", копаят в кожата, като стрели", "бие ток", "изтръгне сърцето", "болезнено хит в гърлото," Гласът Както се вижда от тези примери, водещ, интегриране компонент на това сливане нарушения възприятие често вербални халюцинации. Разговори с пациенти убедени, че подобни изказвания най-често не са в резултат на средното интелектуално развитие pertseptornyh нарушения. Очевидно, в хода на хронични психози образува синкретичен (интермодален) възприемане на разстройство с водеща роля на слуховия анализатор. Пациентите се чувстват звука през въображаема болка, допир, движение, а понякога и светлина.
В по-късните етапи на хронична шизофрения налудно разстройство по-тясно преплетени с налудно. Както интерпретативен и механизми за формиране на заблуда konfabulyatornye хранят халюцинации информация ( "Гласове" разказват за събитията, да ги интерпретира). Брад, от своя страна, играе значителна роля в развитието на-често се наблюдава на този етап, цялостното усещане на халюцинации, налудни преживявания, които влияят и други са по същество клирънс. Пример за включване в заблудите и халюцинации също са "халюцинации на въображението."
В по-късните етапи на шизофрения психози и нарушения, наблюдавани представляващи "сплав" халюцинации и кататонична симптом (обноски поза величието стереотипни ispisyvanie страници признаци и "чертежи" изобретения и открития, речеви perseverances с халюцинации и халюцинации съдържание и т. Д).
Както се приближава хронично текущия процес на първоначалния етап, продуктивни психопатологични нарушения са известни все фрагментирана и натрошени и индивидуални елементи са показани само бившите разстройства (индивидуални слухови халюцинации, налудно изкълчен реч и др.). Въпреки това, на този етап, разбира се, те губят психопатологични очертани в резултат на нарастващото влияние на синдрома на дефицит. Налудничаво интимен разговор, например, все по-често се движат в една проста, пасивен fabulirovanie, което е може би израз на дълбока умствена слабост от липсата на критика. Феномен мутизъм са malootlichimymi от aspontannost дефицит в областта на словото и мисълта. Ако е така, в стъпка от процеса на активните отрицателни разстройства действат като като "задна страна" продуктивни, тези отношения се променят в резултат на крачка драстично. Динамика на положителни симптоми изразява нарастването на отрицателните нарушения. По време на дълъг курс на психоза разкрито, следователно, интимна, но в същото време динамична и сложна връзка между проявите на шизофрения.

1. Психопатологична промяна на формата си за дългосрочно развитие, психопатология на промените шизофрения и степента на тяхната класификация на болестите типичност. При което проявява срещу положителните и отрицателните нарушения обща тенденция на развитие е по-характерно за шизофрения (по отношение на конкретна, характерни психози млада и средна възраст), за да по-малко от типичната по отношение нозологични прояви. Убедителни примери за такива динамика са описани подробно по-рано синдром модификация Кандински Clérambault преминава pseudohallucinations истински или модифицирани senestopaticheskih нарушения, наблюдавани по време на по-късните етапи на болестта. Такива динамиката на психопатологични разстройства могат да се видят в знак на това, което се случва в новия, психотична възстановяването на границите между "I" на болния и на околната среда, нарушението или загубата от които са, както знаете променено ниво, в центъра на клиничните прояви на шизофреник халюцинации-налудно психоза и в активно-прогресивна етап от тяхното развитие.

Нека разгледаме накратко динамиката на един вид "промяна в миналото", която се наблюдава при пациенти, отглеждани старите в по-късните етапи на шизофрения. Това е често срещано явление и в същото време все още не се разбира добре явление се изразява най-вече в убеждението, че родителите или други възрастни роднини са живи и са някъде наблизо, но понякога в това изменения в ало- и autopsihicheskoy ориентация. Играе важна роля в това фалшиво признание. Такива "промяна в миналото" се намира в различни комбинации с други (налудности, konfabulyatornymi, халюцинации) психопатологични нарушения, но също така често в изолирана форма. Този феномен не винаги е свързано с присъствието на отделен увреждане на паметта. Съвсем различно и степента на приложимост на такива преживявания за пациента - от пасивно откриване на фалшива действителност далеч "делириум живи родители", придружен от съответен налудно дейност. Еднаквото тълкуване на това явление създава някои затруднения. Известно е, че много автори посочват, характеристиката на шизофрения "умствена изостаналост" при предварително психотични прояви, по време на втвърдяването и памет достъп до domanifestnomu или първоначален период на заболяването [Janzarik W., 1968]. Въпреки това, наблюдения Медведев посочи възможността за истинска промяна на психично болни в миналото, възникващи само в по-късните етапи на процеса на психоза.
За разлика от тях малки и sredneprogredientnyh шизофреник процес, при характерните шизофренични променя личността често се срещат само в по-късните етапи на процеса, с форми, които се случват с тежка или интензивен прогресивна, негативни симптоми в някои отношения са загубили своя типичен шизофреник природата на крайните етапи на прилива. Това се доказва преобладаващ в първоначалния етап устойчиви самодоволството понякога да съществуват успоредно с индивидуални преживявания отрицателни налудни съдържание или меланхолични отделни симптоми. Същото се казва и намира интелектуален упадък и слабост на разбиране на това какво се случва наоколо.
Изброени в началото на този раздел, което отразява сегашното ниво на нашите познания данни, не може да има цялостен и систематичен. Въпреки това, тези наблюдения показват убедително променливостта на психопатологията на шизофрения в хода на заболяването. Те също така разкриват съвсем ясно връзката между динамиката на психопатологични прояви на болестта, от една страна, и на сцената на сегашната си възраст на пациентите, или, от друга.