Въпроси учение за шизофрения и дълго проследяване - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

Упражнява някои общи въпроси относно шизофрения и продължителност на проследяване
В предишната глава бяха представени резултатите от нашите изследвания по въпросите на клиника на шизофрения, за които най-подходящата и информативен подход е да се максимизира дългосрочно проучване на хода на заболяването. Поставили сме си за първите наблюдения, свързани с въпроса за стабилността на съветските авторите избрани форми на шизофрения от началото на заболяването в млада или средна възраст на пациентите старост. После цитира резултати от ретроспективно динамиката на възстановяване в рамките на различните форми протичат и степента на прогресивна група от шизофрения, процеси и описана по-специално клиничните прояви на болестта при пациенти, достигнали възраст, с други думи, резултатите от нашето непосредствено проследяване.
В тази глава ние започваме да обсъдят редица важни общи въпроси от теорията на шизофрения, за които нашите данни имат определена стойност. Като се има предвид и конкретните задачи на тази работа, спираме избирателно само върху тези въпроси, които се смятат за най-подходящи и в същото време, най-тясно свързани с нашите проучвания и резултати. Тези въпроси да бъдат обсъдени при тази гледна точка са: проблемът на прогресивно поток в различни форми и различни клинични варианти shizofrenii- въпрос на постоянството или, обратно, на свързани стадия на заболяването и възрастта на пациентите вариабилност на психопатологията (семиотика) zabolevaniya- различни аспекти тенденции и прояви на болестта от гледна точка на своето проучване по отношение на възраст, по-специално въпроса за сложната връзка между процеса на заболяването и процеса на стареене, и най-накрая, не които падежът въпроси от общ прогнозата на болестта.

Прогредиентно протичане ПРОБЛЕМ при шизофрения

Основният извод за това кардинал проблем на теорията на шизофрения, произтичащи от нашето изследване е да се гарантира, че това едва ли е възможно да се предложи обща и единна характеристика на този имот е болезнен процес, който би бил подходящ за всички клинични форми, посочени в момента на шизофрения. Това се оказа невъзможно недвусмислено определение прогресивно шизофрения като се предоставя с броя на органични психични заболявания (прогресивна парализа, деменция и други сенилни атрофични процеси и т. Н.) С процес на прогресивно заболяване, което естествено идентифицирани с развитието на деменция. Тази констатация сама по себе си не е нещо ново. Шизофрения процеси имат широко различен прогредиентно протичане, описан от многобройните автори.
Д. Bleuler (1911), например, пише: "Ние наричаме шизофреник психози група, която тече, е хронично под формата Shubov може да спре или регрес, но най-неблагоприятни (прогресивна) по време на разработването на по посока на специални, различни от Органичният, деменция. "
Въз основа на тези наблюдения, че по общо мнение, различни автори имат различни заключения nozograficheskie. Повечето автори, включително и съветските, вярвали, че разкрива значителни различия при прогресивна шизофренични процеси не надхвърлят това, което е известно в други човешки болести. За други автори, тези различия в процес на прогресивно заболяване служат като основа за разпределяне на специфични клинични субекти, включително циклоидални психози [Leonhard К., 1960] или прогностично благоприятен (neprogredientnyh) шизофрениформно, psevdoshnzofrenicheskih и други психози [Langfeldt G., 1956 - Rumke М., 1963, и т.н.] ..
В момента, този факт е добре известен на всеки психиатър. В съветската психиатрия тези наблюдения показват не само голям клиничен полиморфизъм, но и дълбоки различия в отделните прогресивни форми на шизофрения, поставени в е широко приета концепция за основните форми на хода на заболяването. По този начин, най-значителния напредък в изследването на този проблем е постигнат в резултат на комбинация от счетоводна степен и прогресивно характер на изследването на заболяването, като изолираните форми поток (постоянно-прогресивно, епизодични, като прогресивно и периодично), характеризиращ се с това също присъщи на всеки от тях специален прогредиентно протичане. Той е добре известен фактът, че при всяка от трите основни форми на поток впоследствие разпределени различни клинични варианти или групи, които се различават един от друг в прогресивно степен на присъщи на този вид заболяване. В групата на непрекъснато прогредиентно протичане методите, описани, например, да се различава една от друга чрез степента на този специален (непрекъсната) прогредиентно протичане интензивно прогредиентно протичане (злокачествени) sredneprogredientnye (параноидна) и maloprogredientnye форма. Същият принцип се разпределят различни опции за епизодични подобни прогресивни и рецидивиращи форми. Така таксономия създаден от формите и изпълнения на шизофрения, еднакво, като се вземат характеристики и различия в профила на потока в процес на прогресивно заболяване.
Новите разпоредби допълват, а понякога и корекции, които могат да направят нашите констатации в тази фундаментална концепция, са свързани основно с един от основните аспекти на проблема. Нашият анализ на потока от различни шизофренични процеси за първи път позволи да учат динамиката и изменчивостта на прогресивна и редица специфични особености на прогресивна различни клинични форми.
Проучването на прогресивна проблем при шизофренията се провежда при различни стадии на заболяването. След изолиране на основните форми на анализ на заболяването на заболяването през цялата си продължителност ни позволи да започнем изучаването на нерешените въпроси за динамиката (постоянството или променливост) на различни видове като прогресивно. Този анализ показва, невъзможността за определяне и оценка на различните видове прогресивно курс на болестта и тяхното поведение при използване на единствен критерий. Ето защо, в тази глава ще разгледаме непрекъснати и епизодични, произтичащи от шизофрения процесите поотделно.
Проучване прогредиентно протичане проблеми с шизофрения също се сблъсква с някои трудности във връзка с известна несигурност, присъща на тази концепция в психиатрията като цяло и във връзка с шизофрения в частност. Съгласно прогредиентно протичане - предимно в непрекъснатата (хронична) срещащи процес заболяване - предимно означава прогресия обидно заболяване. В клинично ниво, е прогресивно развитие на болестта се изразява в разгръщане, тежест и усложнение на продуктивните симптоми, в съответните определени стереотипи на болезнената процеса на преход от един етап към друг синдрома се характеризира с по-дълбоки и по-тежки регистър нарушения на умствената дейност. В същото време като обидно (прогредиентно протичане) развитие на болестта задълбочава и отрицателни разстройства. Въпреки това, както е показано по-специално нашия мониторинг на отдалечени етапи на потока на шизофренични процеси, а не на всеки процедурни динамика може да се счита, следвайте стъпките, като прогресивно разбиране на проблема. И в края на хода на симптомите на заболяването не е напълно завършен, т.е.. Е. Може разработване на нови симптоми и синдроми, настъпването на който показва текущите динамика на процеса на заболяването, лишени от оригиналния обидно прогредиентно протичане.
Имоти прогредиентно протичане непрекъснато форми шизофрения водят до офанзива за разполагане процедурни симптоми са описани подробно в предишната глава. Те се свеждат главно на факта, че прогресивна офанзива на тези форми не е неограничено, постоянно или неограничено във времето. Получените данни позволяват да се направят някои допълнения към модел непрекъснато прогресиращо хода на шизофрения и неговите различни изпълнения прогредиентно протичане общата степен (от злокачествен да maloprogredientnogo). Нови клинични данни, описани явления стабилизиране са получени и последващо намаляване на клиничните прояви на шизофрения непрекъснат процес.
Друг модел на непрекъснати настоящите форми на шизофрения е, че изпълнението на този цикъл от последователни стъпки или етапи на непрекъснат поток е в пряка зависимост от степента на общото прогресивно процес. Последният етап на цикъла - етап на намаляване на разстройства болестни - е най-завършен в злокачествени процеси, в определена част на който е повече или по-малко пълно почистване на клиничната картина на продуктивни психопатологични разстройства, при което заболяването става крайния етап нетен остатъчен състояние (състояние изход или дефект). Дефект в тези случаи, по-дълбока и по-очевидно клинично апатични деменция.
Като цяло, нашите открития потвърдиха по-рано разработена [Snezhievsky AV 1969 г., и др.] Позиция в зависимост от тежестта на производителните и отрицателни разстройства.
С по-малко се образува непрекъснато прогресивна текущия процес за намаляване на шизофрения продуктивни нарушения е по-малко пълна, т.е.. Д. В продължение на десетилетия "simptomotvorchesky потенциал" на шизофрения не е напълно изтощена. При описване на динамиката на тези форми е показано, че пациенти параноидна шизофрения трябва да са на възраст в хронично психотично състояние, а някои от тях са стари и запазва активност на болестния процес.
В случай на параноидна шизофрения, в който процеса на заболяването е достигнал етап на стабилизация, доста често сме свидетели на формирането на нови симптоми и синдроми. Въпреки това, такъв динамичен проява на заболяването вече е съответства на прогресивно-обидно разполагане психопатологични разстройства, което е характерно за активния етап на потока на процеса. Този динамичен е като че ли по различен, равновесно състояние ниво и по този начин е под влиянието на отделни pathoplastic възраст фактор (появата на "възраст" обикновен делириум, дефектен, хипохондрични съдържание). Поради продължаващото на пациенти в напреднала възраст с симптом на параноидна шизофрения и съхраняват специфични процедурни динамика не се случи, когато тя също "пречистване" на клиничната картина на производствените нарушения, което се наблюдава в злокачествен ход на заболяването. Дефицити промени остават до известна степен скрита зад тази продуктивни симптоми.
Когато maloprogredientnoy шизофрения, в отдалечени етап поток, който е слабо експресиран и продуктивна симптоматика елементарен обикновено също претърпява постепенно намаляване, поява на индивидуалната присъщ форма на продуктивни прояви (невроза, настроение, психопатични, параноя) също спира напълно.

В същото време, както изглежда, поради слаба интензивност и елементарен продуктивни симптоми maloprogredientnyh процеси при тях по-ясно в динамика полза, т.е.. Д. от типа на "пречистване" на негативните симптоми на заболяването. Налице е отслабване и омекотяване беше отбелязано по-рано в хода на динамичен заболяване, обратими промени. Налице е маркиран им обезщетение, подобряване на дейността и адаптивността на пациентите, но в същото време по-ясно се появи феноменът на деформация на структурата на личността. Това става по-силно изразени, свързани с възрастта ефект върху негативните симптоми - наблюдава ефектите на интерференцията на психичното стареене и процесуални нарушения, както е описано по-горе. Именно тези наблюдения на далечни динамика maloprogredientnyh шизофрения потвърждават общата разпоредба се посочва, че ефектът на фактора възраст се проявява по-ясно, отколкото по-рядко като прогресивна шизофрения и по-голямата сравнително слаб прогресивно отслабване в късните стадии на болестта. Ние ще спре в тази позиция и в бъдеще по-подробно.
Дори и по-сложни взаимоотношения между динамиката "simptomotvorcheskogo потенциални" на болестния процес и общата тенденция към постепенно отслабване на болестта се наблюдава в параноична шизофрения, психози. Симптом в този вариант на непрекъсната шизофрения, т. Д. Развитието на халюцинации, не само не спира стареенето, но това отнема вероятно качествен характер. Увеличаване на мащаба, разкоша, а понякога и фантастични параноични заблуди. В същото време, обща тенденция към постепенно отслабване на оздравителни, присъщо на всички текущи непрекъснато шизофренични процеси проявява в специална форма. Тя се проявява в отслабването на систематизиране, хармония и развитие на делириум, за да се намали нивото на тълкувателната дейност и "логично" доказателства. Също така увеличава стойността на въображение и фантазия. Някои влияние върху промяната на налудно синдром се наблюдава в по-късните етапи на процеса на параноидна шизофрения и има възрастта влошаване на нивото на интелектуалната дейност.
Във връзка с прогресивно постоянен ток шизофреник процес нашите наблюдения по този начин формулирани редица допълнителни разпоредби. Въпреки че моделът непрекъснато прогресивен ход на шизофрения запазва своята общо значение за систематиката на нейните клинични форми, мониторинг продължителния им разбира се все още показват, че това не е прогресивно постоянен и неограничен. Тя може да се счита за общ закон, който непрекъснат поток от шизофрения представлява цикъл от последователни стъпки: расте, стабилизиране и сигнализиране прогресивен процес на заболяване. По този начин разкрива отчетливи разлики между отделните изпълнения шизофрения непрекъснат процес по отношение на степента на завършване на този цикъл е удължен във времето, а оттам и на възраст, на която болестния процес често се стабилизира или отива в намаляване стъпка на разстройства на заболяването. Както е показано по-горе, тези разлики се корелира със степента на прогресивно природата и клинична индивидуална варианти непрекъснато шизофрения. Той също така ясно, че отслабването на офанзивата като прогресивна шизофрения не означава края на всички процедурни динамиката на, който определя особеностите на клиничната картина на заболяването и различните тенденции на развитие в по-късните етапи на нейното течение. Следователно, въпреки общата тенденция към постепенното задушаване с увеличаване на продължителността на непрекъсната шизофрения, недвусмислено определяне на динамиката на процеса през цялата си продължителност, не е достатъчно.
Тъй като клиничната анализ, индивидуални вариации непрекъснато шизофрения има определени характеристики и прогредиентно протичане проявява с различни тенденции.
Още по-сложни и разнообразни беше проблемът с прогресивен пароксизмална срещащи шизофрения. Наблюдения на тези форми показват, че оценката на степента и динамиката на процеса на прогресиращо заболяване на базата на само един параметър, независимо дали това е дълбочината на образуваната дефекта или тежестта на положителни симптоми на припадъци, е дори по-малко информативни и по-трудно, отколкото с непрекъснати настоящите форми на заболяването. Това е очевидно поради факта, че шизофренията се характеризира с пароксизмални динамика различни вариабилност. Известно е, че след един или повече пристъпи на болезнен процесът може да спре в своето развитие. Прекратяване на активно развитие на заболяването като повторение на припадъци може да възникне и в присъствието на плитки промени на личността, характерни за повтарящи шизофрения и шизофрении със значително тежестта на дефекта. Въпреки това, заедно с такива случаи на заболяването, характеризиращо се с тенденция да подкрепят (regredientnomu) поток, наблюдавано пароксизмални процеси в отдалечени етапи на развитие се провеждат с прогресивен отглеждане. Такава прогресивно натрупване проявява във факта, че заболяването придобива характера на хронично психоза, негативни симптоми, без натрупване. Тези наблюдения показват, че два параметъра са прогресивна епизодична течаща шизофрения - образуване и увеличаване на тежестта на промените на дефицита, от една страна, и прекратяването или усилване и претегляне pristupoobrazovaniya, от друга страна, често не са свързани един с друг.
Анализ на законите на динамиката на заболяването при тази група пациенти с пароксизмална шизофрения го показа в цялата му дължина се случва под формата очертани психотични епизоди. В отдалечени етапи на потока на тези форми също се разглеждат като сложни и често противоречиви тенденции на динамиката на техните проявления, че уникалната характеристика на прогресивен процес на базата на един единствен критерий, като категориите "засилване" или "отслабване" невъзможно.
Следователно, създаването на уникални модели, повече или по-малко прогресивно разбира пароксизмална шизофрения изправена значителни трудности главно поради обхвата от неговите клинични прояви, които могат и трябва да се разглеждат като израз на активност и процес на прогресивно заболяване, е изключително широк и противоречиви. Наблюдаван във външния поток стадии клинични прояви пароксизмална шизофренни психози, в която атаки продължават да възраст, като в същото време отразява признаци на постепенно усилване и отслабване. Един пример за съвместно съществуване на тези две противоположни тенденции в развитието на патологични нарушения е увеличен инфаркти в по-късна възраст. Такова uchashchenno атаки може да се разглежда като израз усилване механизми pristupoobrazovaniya т. Е. Като индикация на повишена активност на процеса на заболяване, което често се комбинира с опростяване на клиничните атаки до ниво на афективни фази (знак на активното намаляване на симптомите и sindromoobrazovaniya).
Подобен дисоциация между различни тенденции на активно развитие на пароксизмална шизофрения се наблюдава в параметрите, като "растеж дефект" и "честота на атаки." Доказано е, че, като правило, ръстът на негативните симптоми се наблюдава само в началните стадии на болестта на сравнително малък брой атаки. В същото време видимата увеличава честотата на повторна поява на припадъци най-често се наблюдава в по-късен период (периода след стабилизиране на образуваната дефект).
Тези данни показват, че в по-късните етапи на процеса на пароксизмална шизофрения въпрос за процес на прогресивно заболяване не може да бъде решен само с един критерий или единни критерии. Тя трябва да се разглежда като се вземат предвид различните тенденции в развитието на различни клинични прояви. В по-късните етапи пароксизмална на избор шизофрения повече прогредиентно протичане (пароксизмална-прогредиентно протичане) и по-малко прогредиентно протичане (повтарящи се) форми, които в по-ранните етапи на протичане на базата на разглеждане на такива критерии като "атака" или "фаза", тежестта и естеството на производствените нарушения в универсален , темпът на нарастване и дълбочината на негативните нарушения, е възможно само в ограничена степен и не всички пациенти. Критериите за оценка на общото прогресивно протичане на този етап може само шизофрения пароксизмална служат тези клинични характеристики на процеса като пълно спиране на припадъци, продължаващото хода на заболяването, както е посочено психотични епизоди или преминаване на потока в хронична пароксизмална психоза.
В форми на болестта на повторение на гърчове с продължава през заболяване сложен модел се наблюдава дисоциация между механизми pristupoobrazovaniya активиране в последните етапи на потока, от една страна, и тенденция за стабилизиране на отрицателни активни промени и отслабването на симптомите и sindromoobrazovaniya време на атаки от друга. В резултат на тези тенденции и разминаващи процес прогредиентно протичане пароксизмална възникващи по най-късните етапи на своя курс, също ще бъде изтрито разлики между "фаза" и "Атака".