Усложнения на ендоскопия - Пътеводител за клинична ендоскопия

Усложнения на ендоскопски изследвания, проведени с помощта фиброскопи, се срещат рядко, така че те не обръщат достатъчно внимание. Това създава невярна представа за пълното fibroscopy безопасност. Няма съмнение, че в сравнение с изследванията, проведени с използване на твърди ендоскопи, фиброоптична ендоскопия е по-малко опасно. Особено очевидни предимства фиброскопи проследени в ендоскопия стомашно-чревния тракт. Според Обобщените статистически данни относно гастроскопия 49000, направени с помощта на твърди ендоскопи, степента на усложнение е 0.1%, и съгласно Agscha К. (1966), 704 000 Изследвания фиброскопи - 0.003%. Във връзка с разширяването на прилагане на диагностични тестове и хирургични интервенции, разбира се, увеличава риска от ендоскопия и повишената честота на усложнения. Сравнете статистика по-горе с обобщени данни, че през 7304 ретроградна холангиография pancreat-горе усложнения при 3,7% от случаите, докато процентът на смъртност е 0,2%.
Сравнителен анализ на усложнения, възникнали по време на ендоскопия е трудна задача, поради липса на тяхната класификация и разнообразие от подходи за лечение на самите усложнения, методи за техния анализ и т.н. Например, 8. и др. (1976) провежда анализ на усложнения в зависимост от вида на ендоскопски диагностични тестове и хирургически ендоскопия [езофагогастродуоденоскопия и duodenoscopy катетеризация основен дванадесетопръстника папила (BAN), колоноскопия с полипектомия]. Други автори определят септична, сърдечно-съдови усложнения, редки и т.н.
Аналитичният метод е от особено значение при оценката усложнения. В този ретроспективен анализ на редица недостатъци. Историите, протоколи, ендоскопски изследвания и операции ще бъдат доста тежки усложнения засягат по никакъв начин състоянието на пациента и разбира се на заболяването. С този подход, е трудно да се вземат предвид всички усложнения, които са от значение за оценката на риска от ендоскопия, а оттам и за развитието на превантивни мерки. Бъдещето анализи на усложнения са лишени от такива недостатъци, обаче, изисква внимателна подготовка и предварително създаване на програми за научни изследвания, по-специално, специфичната документация.
По наше мнение, ендоскопска класификация на усложнения трябва да включва разделяне им по видове изследвания (при травми и риск за пациента), естеството и локализацията на патологични реакции и щети, клинични прояви, времето на възникване, естеството на лечението и резултатите от него.
Травматични ендоскопски интервенции са в основата на класификация. Въз основа на това ние сме пет групи от по ендоскопски изследвания (схема) за.
Първата група включва визуални изследвания чрез естествено! начин (ezofago-, стомашно, duodeno-, recto-, колоноскопия, бронхо, хистероскопия) са широко използвани по време на лични медицински институции. Честотата на усложнения в поведението им е относително малък. Появата на животозастрашаващи усложнения, свързани с по-голямата част от случаите те са достатъчно квалифициран лекар "невежество разполага заболявания пациенти безгрижни vypolnenie- изследвания. В редки случаи, тежки усложнения в сферата на визуалните изследвания могат да се дължат на тежки анатомични промени в изследваните агенции.

Схема. усложнения от ендоскопия
Травматични ендоскопски интервенции:

1. визуални проучвания
2. Същата допълнителна манипулация, без увреждане на тъканите на определени органи
3. Същото и за допълнителна манипулация на увреждане на тъканите на целевия орган
4. Visual изследвания в нарушение на целостта на функцията кухини и органи (на Orega Nopet)
5. Същото и за допълнителна манипулация на увреждане на тъканите на целевия орган

Втората група включва тези диагностични и терапевтични изследвания като chromoscopy, прилагане и монтаж на дозата и контрастни вещества и т.н., които не увредени органи тъкани, но има условия за развитие на усложнения. Удължава изследвания са въведени различни химикали могат да бъдат временно нарушена функция на тялото (bronchography, ретроградна холангиопанкреатография). Третата група включва смущения придружава от увреждане на вътрешните и външните повърхности на органи :. Различни видове биопсия електрохирургия и лазерна хирургия, инжектирането на лекарства и др четвърта и пета група е лапароскопска, kuldo-, thoraco- и допълнителни манипулации Mediastinoscopy когато изпълнени , При тези диагностични и терапевтични интервенции нарушена целостта на кухините и органите и променя функционален статус. Такова разделение на ендоскопски интервенции има ограничения и не е окончателен.
Да се ​​изследват и да се създаде класификация на ендоскопски усложнения, ние сме идентифицирали следните критерии.

Естеството на усложнения.

Ендоскопски усложнения са разделени на: 1) увреждане на органи и системи (повърхност или частично, дълбоки, или пълни) - 2) функционални нарушения и системни органи 3) заразяване на изпълнителните органи кухини и 4) други усложнения.

Опасност от усложнения.

Усложнения могат да бъдат опасни и неопасни за живота на пациента. Опасност от смърт в резултат на анатомични и функционални нарушения на органи и системи (сърдечна недостатъчност, болести на дихателните органи) може да се появи по време на проучването и по различно време след това, в резултат на влошаването на заболяването и появата на нови заболявания (незабавно и далечна опасност). С развитието на опасни усложнения престават проучване и експлоатация, затова е невъзможно да се оцени тяхната ефективност.

Локализация усложнения.

Усложнения могат да бъдат местни и общи. За да извърши различни локално увреждане (хеморагия, кървене, перфорация) и функционални нарушения на органи, както и за общото - алергични реакции, разстройства на сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците.

Клиничните прояви на усложнения.

Ендоскопски усложнения могат да имат клинични прояви се случват или скрити. Този критерий трябва да се предостави специално значение в общите характеристики на усложнения, тъй като сумата възлиза усложнения зависи от това. Изглежда, че тези, които не са клинично явна, не трябва да се изследва. Те не представляват непосредствена заплаха за здравето на пациентите и в повечето случаи не се отрази на хода на заболяването. Въпреки това, следва да се считат тези усложнения, тъй като те могат да бъдат прекурсори, а понякога и да доведе до разработването на по-сериозни усложнения.

Условия за усложнения.

Усложнения могат да настъпят преди ендоскопска интервенция в хода на разследването и след него. Първата е свързана с подготовката на пациентите, седация и анестезия. Появата на други усложнения, причинени от ендоскопски процедури. Често усложнения, възникнали в отдалечен период след ендоскопия, е трудно да се разграничат от влошаването на сега съществуващите заболявания при пациенти.

Лечение на усложнения.

Ендоскопски усложнения на лечение могат да бъдат: хирургия, ендоскопски и консервативни. За да се премахне най-сериозният от които изискват спешна медицинска помощ.
не е необходимо редица усложнения при лечението.
В проучването на усложнения, възникнали по време на ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт, ние открихме, че на честотата на тяхното развитие е 6,4% от общия брой на пациентите. Увеличаването на честотата на усложнения от 2.9% чрез визуален преглед на 26.8% в ендоскопски операции. Животозастрашаващи усложнения изпълнени в 1.6% от общия брой пациенти, локално - в 2.5% от пациентите, клиничните прояви на усложнения са наблюдавани при 2.6% от пациентите. Повечето пациенти (86.2%) усложнения настъпили по време на диагностични и терапевтични интервенции. Това не отнема лечение на усложнения при 61% от пациентите, хирургична корекция се извършва в 5%, ендоскопско лечение - при 6,9%, наркотици - в 27.1% от пациентите. Смъртността беше 0.2%.
Причини за възникване на усложнения от ендоскопски операции и могат да бъдат: грешно действие лекар, липсата на техническо оборудване, органи и системи се променят пациентите.
Неправилно операции поради: 1) липсата на опит, обяснява, от една страна, липсата на опит на ендоскопски прегледи и операции, и второ, слабо познаване на усложнения и тяхното предотвратяване (липса на специализирано обучение), и трето, липсата на познания по патология и причинени промени в органите и системите на организма, което увеличава риска от разследвания и операции, както и допринасят за развитието oslozhneniy- 2) не е достатъчно оборудване за научни изследвания и операции необходимото оборудване и instrumentariem- 3) преоценка на собствените възможности opyta- 4) неспазване на методологическите принципи на изследователските дейности.
Фактори, които допринасят за развитието на усложнения включват: органични и функционални промени в изследваните органи в резултат от заболяване, органичните и функционални промени на други органи и системи, общо допринасят за появата на усложнения.
От особено значение в ендоскопа имат септични усложнения. Причините за възникването им могат да бъдат: 1) липса на стерилност endoskopa- 2) наличието на инфекция в пътя на ендоскопа (например инфекция в орофаринкса време бронхоскопия, и ендоскопия проксималния стомашно-чревния тракт, гнойни заболявания лапароскопия и т.н.) - 3) .. нов път intraorgan проникване налягане на бактерии в лимфната и венозната система (например, въвеждането на рентгенови лъчи вещество в жлъчката и панкреаса канали) - 4) липсата на подготовка на пациенти за ендоскопски изследвания iyam (например, наличие на фекалиите в дисталния колон с сигмоидоскопия) - 5) прекъсване обструкция органи за насърчаване на тяхната функция дренаж, появата и развитието на инфекциозен protsessa- 6) травматично хирургия, рани и охлузвания вид служи шлюз за инфекция.

предотвратяване

Предотвратяване на усложнения предполага решение на общи и специфични задачи. Общи проблеми включват сложна организация на плановата и спешна ендоскопска услугата, достатъчен брой обучени лекари, специално обучен ендоскоп, добро техническо оборудване, ендоскопски и клонове.
Специфичните цели са предотвратяване на усложнения от ендоскопска стриктно спазване на правилата за извършване на ендоскопски прегледи и операции, знания за опасностите, които могат да възникнат, когато те се извършват определени действия, цялостно организационно-техническата подготовка на всяко изследване, специални превантивни мерки.