Подготовка на пациенти за ендоскопска диагностика и лечение - ръководство за клинично ендоскопия

Видео: оториноларингология. Лор. Лор комбайн

Получаване на пациенти, премедикация и анестезия
За да се подготви пациенти е безопасна и ефективна ендоскопия и операции. Подготовка на пациента за изследване, лекарят трябва да реши много различни задачи. Те се определят от една страна, с характеристиките на общото състояние на пациента (възраст, естеството на основните и съпътстващи заболявания, техните усложнения) и локални промени в предстоящата интервенция, другата видът и тежестта ендоскопската или операцията, времето за тяхното изпълнение. Необходимо е да се произвеждат общо и локално подготовка на пациенти за ендоскопски интервенции.
Обща препарат включва: 1) за корекция на нарушените параметри gomeostazisa- 2) намаляване или значително потискане на някои функции (секреция, тон и т.н.) на съответните органи и системен 3) инхибиране и пълна превенция на негативните емоционални реакции bolnogo- 4) по-голяма яснота и изследователски проблеми. и операции, предупреждават за възможността от провал и усложнения при провеждането им (психологически тренинг).
Важно е да се профилактика, диагностика и корекция на функционални разстройства, особено сърдечно-съдовата и дихателната системи, с които в момента на ендоскопия могат да очакват най-сериозните усложнения. Навременното диагностициране на заболявания на различни органи и системи, също така трябва да изберете правилните инструменти се използват за получаване на пациентите. Например, атропин е противопоказан при глаукома, някои лекарства предизвиква алергични реакции, дължащи се на непоносимост към тялото, и т.н.
Намалена секреция на жлезите и гладките тела мускулния тонус осигурява добра среда за изследването. Така например, от ключово значение за успеха на ендоскопска ретроградна холангиография и papillotomy е достатъчно спокойствие на дванадесетопръстника и fibrobronchoscopy-лесно да се изпълняват на фона на потисничество слюноотделяне и секрецията на бронхиалните жлези.
Няма съмнение, че дори и диагностични тестове (гастроскопия, хистероскопия, и др.), Да направят пациентите тревожност. В тази връзка, тя трябва да се предписва успокоителни, приспивателни и лекарства atarakticheskie като изберете индивидуална доза, времето и начина на приложение.
Преди и по време на ендоскопски процедури, в зависимост от продължителността и тежестта на невролептици прилага и holinoliticheskie ganglioblokiruyuschie средства. Деца до 10-12 години, фармакологични проучвания, проведени в навечерието на обучение е практично, защото сънят им обикновено не е нарушен. Премедикация при деца, извършени от общи принципи.
Важна изясняване на целите и задачите на научните изследвания и операции, пациентите да провеждат правила по време на тяхното отглеждане и по време на следоперативния период. Пациентът трябва да е убеден в необходимостта да учат, защото само в този случай, тя може да стане лекар асистент.
Местна обучение включва: 1) диагностика и лечение на заболявания на кожата и лигавицата obolochek- 2) изпразване и почистване на кухи органи на слизестата obolochki- 3) осигуряване на техническите условия на изследването и неговата безопасност. Характеристики на местно обучение се определя от вида на научните изследвания, нейната неотложност, естеството на промените в резултат на болестта и нейните усложнения органи.
При проучвания (cephalo-, artro-, thoraco-, лапароскопия и др.), Изисква същия препарат с хирургия. Важно място в обучението, е проблемът за асептична и антисептично. Хирургичната областта трябва да бъдат внимателно подготвени в съответствие с правилата, приети в операцията.
Изпразване на кухи органи и пречистване на лигавицата необходимо в повечето проучвания в гастроентерологията, bronchology, Urology. За тази цел, преди или по време на ендоскопски изследвания провежда редица индивидуално определени събития: проучване на празен стомах, зачервяване органи и аспирация на съдържанието им, целта на лаксативи и клизми, местни порции изпиране локализиране на лигавицата, използването на антнпенители и т.н.
Когато планирана и аварийна ендоскопски интервенции може да се наложи да проведат допълнителни изследвания, за да отговори на някои от въпросите, свързани с техническа и методическа природата. Това се отнася, например, прилагане на лапароскопия и Торакоскопия радиографски техники в пациенти, подложени на операция (лапароскопска и торакотомия) или външната фистула като вътрешните органи.
Форми и средства за подготовка и седиране трябва да е строго индивидуален. Един пациент не може да предписва никакви лекарства, и в подготовката на други е необходимо да се прибягва до сложна употреба на успокоителни, сънотворни и наркотични вещества vagolytic. График на диагностични и терапевтични процедури ендоскопски (планирано, включително разрушаване) могат да бъдат от първостепенно значение при избора на средства премедикация и получаване, състави и определяне начини на приложение.
Рутинните ендоскопски изследвания, извършени, обикновено след една многостранна изследване на пациенти, от която се разкрива нарушаването на функциите на органите и системите и след получаване на тяхното коригиране. Лекарят трябва внимателно да се подготви пациента за изследване, след като се запознаят с особеностите на състоянието на организма му и болестта, предсказване на възможността от провал и усложнения и да се гарантира предотвратяването им.
Когато аварийно ендоскопски преглед
лекар контакт с пациента е кратък, а понякога няма време почти до него. Минимално и възможността за пациенти общи и местни обучение. При тези условия, за успеха на ендоскопски интервенции зависи от професионалния опит, координацията на дейностите персонал, наличието на необходимото оборудване и инструменти.
Разнообразие от ендоскопски процедури прави разнообразието от начини и средства за анестезия. В съвременните условия използването на гъвкави ендоскопски инструменти с оптични влакна, местна анестезия в съчетание с prsmedikatsiey е методът на избор, когато по-голямата част от диагностичен и терапевтичен изследвания. Спасяването когато бъдат изпълнени от мобилността на пациента е желателно и дори необходими условия, които да гарантират безопасността и ефективността на интервенциите.
За орофарингеални анестезия и бронхи лигавиците препоръчително да се използва 2-5% разтвори на лидокаин (лидокаин, лигнокаин, ксилокаин) и trimecaine (mezokain). Методи на приложение варират анестетици: напояване, приложение, изплакване. Икономическо и ефективно използване на лекарства под формата на аерозоли. За локална инфилтрация анестезия за ендоскопски изследвания на оп., Различни от горепосочените препарати използват 0.25-1% разтвор на новокаин. Тази упойка традиционно е най-популярен, въпреки че отстъпва на лидокаин и Trimekain на ефективността и има малко по-висока токсичност.
Заедно с методи за локална анестезия при използване на съвременни ендоскопски гъвкави и по-специално твърди устройства са широко използвани като обща анестезия (neingalyatsionnyh, инхалационната упойка и комбиниран). Нейното приложение е показано: 1), при кърмачета vozrasta- 2) при пациенти с увредена и лабилен psihikoy- 3) травматични и болезнени ендоскопски процедури.
В тежко състояние на пациенти, с голям обем и продължителност на ендоскопски интервенции, дори ако те се извършват под местна упойка и изисква участието на лекари-анестезиолози.