Аварийно колоноскопия кървене в стомашно-чревния тракт - Ръководство за клинична ендоскопия

В колоноскопия, когато кървенето се срещат едни и същи технически проблеми, както при спешното gastroduodenoscopy. Според нашите данни, качествена проучване на авария е възможно в 86% от случаите. В други случаи, наличието на кръв и стол предотвратява извършва цялостна проверка на лигавицата на дебелото черво и идентифициране на източника на кървене. Ако има признаци на кървене в стомашно-чревния тракт, общопризнати методи за подготовка на пациенти за проучването не може да се използва и трябва да бъде ограничено до почистването или сифон клизма, което разбира се не осигурява високо качество на обучение на пациенти.
Ефективността на спешна ендоскопия и неговото значение при избора на лечение. Броят на случаите на недиагностицирани и неясен кървене в храносмилателния тракт, съгласно литературата, варира от 2 до 17,6%, и наблюдаваното двете най-често цитираните граници трептене на тези данни - 2-7 и 13,9- 17,6%. Диагностични грешки на нашите данни (табл. 2.19) до 2,2% (39 от 880 пациенти).

ТАБЛИЦА 2.19. Причината за кървене от стомашно-чревния тракт и ефективността на тяхното ендоскопска диагностика

Създаване причина погрешно ендоскопска диагностика може да бъде: 1) ендоскопски картина погрешно тълкуване дължи на: а) липсата на типични ендоскопски функции bolezni- б) промяна в ендоскопското снимката на заболявания, произтичащи от кървене на лигавицата obolochki- 2) дефектен изследване на пациенти, причинени от: а) анатомични промени ( стесняване на лумена на тялото) и невъзможността да се запознаят с кървене фокуса, поради което диагнозата се поставя въз основа на непрякото ендоскопска priznakov- б ) Blood в лумена на изпълнителните органи в) липсата на подходящ модел endoskopa- г) краткосрочни проучвания, и прекратяване на това поради сериозно състояние и поведението на неспокойните bolnogo- 3) липсата на опит на изпълнителя.
Позовавайки се на опита на doendoskonicheskogo период и анализ на актуалните данни, че е възможно да се направят няколко заключения относно различните аспекти на проблеми с кръвосъсирването.

1. В момента се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на причини стомашно-чревни кръвоизливи, преразпределение на честотите чрез намаляване на броя на хронични язви, които преди това са били причина за кървене от повече от 70%, както и увеличаването на броя на остри язвички. Според съвременните статистика, хронични язви са 33 58% и остра язва - 11-26% от причината на кървене. Обяснението за тази тенденция може да бъде несъмнено растежа на лекарствени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, и подобряване на качеството на диагноза въз основа на резултатите от ендоскопски изследвания, по-ефективно в сравнение с флуороскопия. В играе важна роля и на факта, че по-рано операцията е окончателно и само правилния метод на диагностика, то се произвежда само с масивно кървене, и кървене от пациентите не са задвижвани причината, предимно остра травма - остри язви и ерозии, не са открити.
2. Изпълнение на спешна ендоскопия и контрол изследвания е позволил един нов поглед към някои от функциите на кръвоизливи при някои заболявания. ИНСТАЛАЦИИ [Dmitriev AN, 1978], че разширени вени хранопровода и стомаха само 47-68% от пациентите с кървене поради скъсване на вените, а останалите други причини маркирани кръвоизлив (остри язви, хронични язви, и т.н.). Този факт може да бъде водеща при определяне на тактиката на лечение на пациенти и вида на операцията.
3. Ендоскопия е широко използван като метод за изследване на пациенти, които развиват кървене в ранния следоперативен период [Polouektov B.L, 1979- Monaco О. ех сътр., 1974]. В doendoskopichesky период, за да се определи причината за кървене в такива случаи не е било възможно. Проучихме 23 пациенти с кървене в ранния следоперативен период и всички сме идентифицирали причината.
4. Ендоскопия оставя да се откаже диагностичен лапаротомия и прилагането му по време на хирургични процедури - елиминира необходимостта за отваряне на лумена на органа. В doendoskopichesky период брой диагностични лапаротомия за кървене на различни етиологии достига 12% [и дори 26.2%. Най-честата причина за лапаротомия са остра язва, и междувременно диагностичен лапаротомия ефективността е ниска. През 1970-1979 двугодишния период. благодарение на въвеждането на извънредно положение ендоскопия в клиниката не са произвели всяка лапаротомия.
5. Намаляване на броя на недиагностицирани стомашно-чревно кървене, свързани с интраоперативно ендоскопия. Използването на съвременни ендоскопи по време на операция позволява да се разгледат на храносмилателния тракт на значително разстояние. К. Myers (1976) с помощта на перорално приложен колоноскопа 187 дължината см в двата случая успешно изследвани тънките черва по време на операция. Ние успяхме в един случай в търсене на източника на кървене видите целия стомашно-чревния тракт чрез последователно въвеждане duodenoscopy и колоноскопа време лапаротомия и диагностициране язвен ентерит.
6. Изключително важно при определяне на причините за кървене, са само началото на (след получаване на пациентите в първия ден), изследване, проверка, ако е необходимо. Въпреки факта, че тази идея е широко популяризира, тя все още не е реализиран. RT Panchenkov и сътр. (1975), анализ на опита на 14 болници в Москва, отбеляза, че само 24,4% от пациентите са били подложени на аварийно изследвания. По наше мнение това е до известна степен, причинени достатъчно висока диагностична ефективност (80.7%) ендоскопия.
7. Колоноскопия като метод за диагностициране на причините за остра дебелото кървене не е получил такова широко приложение като gastroduodenoscopy. Това е съвсем естествено, и ние вярваме, поради следните prichinami- малки (8-10%) делът на заболявания на дебелото черво сред причините за кървене в храносмилателната trakt- използване сигмоидоскопия, която ви позволява да се диагностицира честа при пациенти със заболявания дисталния колон (хемороиди полип, проктит) - негативно отношение към недостатъчно пропаганда спешни изследвания аварийно kolonoskopii-.

Колоноскопия е много ефективен метод за установяване на причините на кървене в дебелото черво. От 26-те наблюдения на правилната диагноза е направена в 25, направих грешка при един случай, когато в тежко възпалително инфилтриране на стената на сигмоида и наличието на големи количества съдържание в червата е направено погрешно предположение за наличието на инфилтративния форма на рак в колит. Проверка на диагнозата се поставя чрез биопсия, иригография и последващо проучване контрол.