Лечение на усложненията от ендобронхиален белодробна вентилация - Ръководство за клинична ендоскопия

Продължителното механична вентилация (ALV) е широко използван в реанимация. Когато висококвалифициран персонал и внимателна грижа за пациента е възможно в продължение на много месеци на непрекъснато използване на механична вентилация, за да се избегне развитието на трахеобронхит и бронхиална обструкция [Попов LM .. 1977]. Въпреки това, като цяло реанимация практика, тези усложнения са доста често срещани и представляват сериозна опасност за живота на пациентите [Sattorov SS 1977]. Важна роля в профилактиката и лечението на обструкция на въздушния поток при пациенти по време на продължителна апаратна вентилация, проведено чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия, принадлежи към тоалетната на дървото трахеобронхиални, което значително повишава ефективността, ако се осъществява при визуален контрол. В същото време, възможностите на съвременната ендоскопия улеснява диагностиката и лечението на усложненията на механична вентилация, все още не се използват в критична медицина грижи.
Резервирано отношение към бронхоскопия при пациенти на механична вентилация, беше очевидно, но за прилагането му се изисква reintubation твърда гледане тръба от дълбочината на фона на анестезия и mioplegii. Появата на гъвкаво влакно оптика се променя коренно ситуацията. Bronchofiberscope лесно държи трахеята през лумена на ендотрахеалната тръба или трахеостомия канюлата. Контролен механизъм позволява да се огъват в края на ендоскопа и го въведете под контрола на всяко бронхите. Чрез вътрешния отвор, диаметърът на който в настоящите модели достига 2.6 mm, е възможно да се аспирира съдържанието на бронхите и прилагани лекарствени разтвори. С известни затруднения включва поддържане на постоянна вентилация, когато се прилага към респираторния тракт на fiberscope на пациента.
Съществуват няколко метода за механична вентилация през bronchofibroscopy в интубирани пациенти или traheostomirovannyh. За целите на прилагането на някои от тях искат да запазят херметизъм система респиратор - на пациента, а други могат да бъдат използвани в налягането дишане верига. Използвайте гумена мембрана с отвор в центъра, която обхваща един от клоновете на Т-образен конектор. Бронхоскопа се осъществява през дупка в диафрагмата. тръба мембрана компресира и уплътнява дишане верига без да пречи на напредък на ендоскопа. Подобно на метода, описан, а другият на същия клон на Т-образен съединител износване пластмаса цилиндър, разположен вътре в надуваемата маншета. Bronchofiberscope прилага през цилиндъра и помпане на системата под налягане с маншет. Недостатъкът на двата варианта е повишен газовата смес чрез изпълнението свободно напомпана маншет или дупка в диафрагмата. Ако прекалено стегнат диафрагма или pererazdutoy маншет създава достатъчно стягане, но е трудно да се освободи манипулация на ендоскопа.
А коренно различен път избран NN Александров и сътр. (1976). Те отказа да запечата дишане схема и използва кръгов конус съединител, което позволява да се извърши дъх принцип въздух инжектиране. Bronchofiberscope осъществява чрез
Клирънсът на конуса, което остава постоянно отворен. Още по-прост и надежден метод е метод на инжектиране вентилация чрез инжектор игла поставен на външната откриването на инжектиране тръба или трахеостомия канюла на. Изследователите артериалното газове при пациенти по време bronchofibroscopy чрез ендотрахеалната тръба на фона на вентилацията на инжектиране е показано на неговата ефективност. Продължителност bronchofibroscopy ограничава само чрез прилагането на тесни ендотрахеална тръби с вътрешен диаметър по-малък от 8 mm.
През периода 1974 г. до декември 1980 г. в интензивното отделение на клиниката се извършва 261 bronchofiberscope при 84 пациенти, за дълго време бяха на механична вентилация. В допълнение, в различни болници в Москва, където отидохме за предоставяне на практическа помощ, е направена 59 bronchofibroscopy 24 пациенти. Най-честата индикация за bronchofibroscopy сервира обтурация на бронхите на гъста, лепкава слуз, но пациентите, които не са в състояние да плюене, не са в състояние да го плюя. Някои пациенти обтурация на бронхите, придружено от развитието на ателектаза рентгенологично определен сегмент, акции, а дори и на целия бял дроб. Във всички случаи bronchofiberscope с аспирация на съдържанието на бронхите позволено да се елиминира обтурация на бронхите и да премахнат или да се предотврати ателектаза.
На фокус ендобронхиален тоалетна при пациенти, които нямат кашлица рефлекс е опасността от големи количества от вливане на течности, особено при наличието на гной в бронхите. Bronchofibroscopy практикуване процедура при пациенти, които са вентилирани, се опитахме да се измие бронхите значителен брой (60-100 мл), 0.1% разтвор на калиев furagin на това въвеждане в дози от 15-20 мл. Чести усложнения на премахването на интоксикация, температура и развитие пневмония ни принудени да се намали дозата на единична вливане на 5 мл, и общия брой ендобронхиалното инжектира течност намалява до 20 мл, като бързо и максимално внимателно стремежа сред енергично масаж и pokolachivanii гърдите на клетките на пациентите с оказва от своя страна, обратното се промива със светлина. Интрабронхиално приложение муколитични лекарства за 5-7 минути, за да bronchofibroscopy и добавянето им към инсталирана чрез bronchofiberscope антибактериален разтвор може да премахне от храчки бронхиална доста дебела, и използването на протеолитични ензими позволява топене кора и фибринозни наслагвания, често се появява на бронхиалните стени на тяхната продължителна интубация.
Bronchofibroscopy терапевтичен ефект е напълно оценена в група от 52 пациенти с postintubatsionnym трахеобронхит храчки и бронхиална обтурация въз основа на клинични, радиологични ендоскопски и признаци на възстановяване бронхиална обструкция и намаляване на възпалението. резултати ендобронхиални терапия са показани в таблица. 3.10.

Както показва таблицата, незабавно ефект - възстановяване на проходимостта на бронхите - се наблюдава при всички пациенти с низходящ трахеобронхит че разработена по време на продължителна механична вентилация и усложнява от синдром bronhoobturatsionnym. След беше наблюдавано първата bronchofibroscopy ефект в 8 от 52 пациенти след две - 29 на 44, след 3-4 - 14 от 15. Повечето пациенти (43), за да се постигне ефект изисква от 2 до 4 лечение bronchofibroscopy. Дългосрочен ефект се забелязва само в 14 (26.9%) от 52 пациенти и да се постигне по-голямата част от пациентите са имали да изпълнява от 5 до 15 или повече терапевтично bronchofibroscopy. Трябва да се отбележи, че при всички пациенти, които са отбелязани дългосрочен ефект от лечението Подобряване на канализацията bronchofibroscopy извършва най-малко 2 пъти на ден. Така bronchofiberscope е надежден метод за възстановяване на увредена бронхиална обструкция при пациенти на механична вентилация.

В същото време, лечението и профилактиката на endobronchitis интубира и traheostomirovannyh пациенти под продължителна апаратна вентилация - предизвикателство, което не може да бъде решен само с bronchofiberscope, без значение колко ефективна е тя. За да реши този изключително неотложен проблем на необходимостта да се използва сложна гама от терапевтични мерки и усилия на много специалисти.

Bronchofiberscope оказа полезен не само за премахване на възпалителни и обструктивни усложнения, но също така за превенция на въздушните смущения, причинени от неправилна позиция на ендотрахеалната тръба. Твърде дълбоко поддържаща тръба е свързан с риска от респираторни разстояние един бял дроб (обикновено в ляво), придружено с твърде повърхностно нараняване на гласните гънки завишени маншет и не може да се създаде необходимата стягане на дишането веригата. В съмнителни ситуации bronchofiberscope помага точно да се определи причината за лоша вентилация и го отстранят веднага.
Fibroskopichesky контрол помага да се следи поносимостта на продължителна интубация, да се въздържат от преждевременно и не пропускайте крайния срок за извършване на необходимия трахеостомия. Наблюдения на интубирани пациенти, проведено чрез директно ларингоскопия и последващите изследвания на Aplkat и сътр. (1972), направени с bronchofiberscope, показват много широк спектър на преносимост интубация различните пациенти по време дневно bronchofibroscopy в 5 пациенти, започвайки от първия ден на механична вентилация.
3.91. Степен ендоскопски определени промени трахеална лигавица в маншета на ендотрахеалната тръба в зависимост от продължителността на интубация и - 0 градуса промени мукозни obolochki- b- I в stepen- - 2 гр stepen- - степен III.

Ние проведохме проучване на най-уязвими по време на продължителна интубация трахеобронхиални площ - трахеална площ намира под надуваем маншет. Класификацията се основава на промените в трахеята лигавица на схемата публикувани в които изолират четири степени на визуално определени заболявания на лигавицата. Получените данни са схематично показани на графика (фиг. 3.91). Чрез увеличаване Миърс времето интубация значително увеличава броят на пациентите с мукозна променя II и III степен. В 2 пациенти изразени (II степен) промени на стената на трахеята в маншетите са открити до края на първия ден след интубация, когато по-голямата част от пациентите лигавицата не е променен (5 пациенти) или леко променена (18 пациенти). На ден 2 изразена са наблюдавани промени в мукозни 7 пациенти, и трети ш 13. Наред с тези 18 пациенти до 2 дни мукозни промени са леки или отсъстват напълно. Малки промени са отбелязани върху лигавицата при 8 пациенти и третия ден след интубация, когато трима души се появяват вече резки промени (III степен). И дори на 4-ти и 5-ти ден, когато по-голямата част от пациентите са наблюдавани произнася и произнася промени в лигавицата, малък брой от пациентите продължава симптоми Съвсем слабо изразена промени. Тези наблюдения водят до заключението за необходимостта от внимателен визуална проверка на състоянието на трахеята лигавица в надуваема маншета и гласните струни, като се започне от втория ден на интубация, за да отговори на въпроса за времето на трахеостомия. bronchofiberscope Application отваря широки възможности за извършване на такова наблюдение.
Така bronchofiberscope - необходим метод за контрол на положението на тръба в трахеята, оценка на лигавицата на дихателните пътища, лечение на бронхиална endobronchitis и възстановяване на проходимост при пациенти, нуждаещи се от дългосрочно вентилация.