Ендоскопски процедури за абсцес на белия дроб - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Ендоскопска отстраняване на множество лейомиоми на хранопровода

Основното правило на гнойна хирургия - навременното евакуацията на мястото на тома инфекция създават достатъчно отлив на съдържанието му - напълно се отнася за лечение на абсцес на белия дроб. Отводняване на абсцес на белия дроб е възможно с бронхоспазъм и торакоскопия.

Катетър дренаж чрез бронхоскопа

Значителна част от вътрешно белодробните абсцеси в един момент започва да се оттича чрез един или повече от бронхите и бронхоскопия задача - да се подобри отводняването. Бронхоскопски дренаж абсцес на белия дроб заема твърдо място наред с други методи на лечение. Особено нарасналата роля на бронхоскопия след развитието и усъвършенстването на методи, насочени бронхите катетеризация използване твърда бронхоскопия под обща анестезия [Pneclel N. 1961]. Тази техника, която сега се използва широко, е както следва.

3. 69. бронхоскопия. Катетъризация сегментни бронхи на горния лоб на десния бял дроб с оптичен водач управлява.

Като установи предварително от оптичен телескоп източване бронхите абсцес кухина в чрез постоянен катетър с достатъчно широк лумен (обикновено сърцето катетър № 8 или 9) твърда дихателните бронхоскоп под обща анестезия се прилага. Въвеждане на катетъра се улеснява чрез използване на Friedel употреба или управлявани оптични употреба (фиг. 3.69). Нататъшното развитие на катетъра се извършва под флуороскопско напътствие. Като края на катетъра в кухината, съдържанието му се аспирират, измива се с разтвори на антибактериални антибиотици и прилагат протеолитични ензими.
Трябва да се отбележи, че катетъра през абсцеси бронхоскопа белодробни изисква перфектна техника и голямо внимание, но дори и при тези условия да се получи катетър в абсцес кухина и аспириране на съдържанието не винаги може да бъде за първи път. Отводняване бронхите е рязко Патриотичен, стеснени, а това може да отнеме няколко повтори бронхоскопия с тоалетна и прицелване anemizatsiey неговата лигавица, монтаж на антибиотици и ензими преди да можете да отключите гнойна кухина. Често саниране бронхоскопия насърчава спонтанна изпразване на абсцеса през бронхите, така VI шушулки и CB. Lohvitsky (1972), и б. Raeg (1976) продължава да се препоръча терапевтична бронхоскопия, дори когато очевидно неуспеха на катетъра, с акцент върху динамиката на рентгенови снимки и благополучие на пациента.
Въвеждане на посоката на наркотици в употреба улеснява източване бронхите bronchofiberscope. Опитите за отключване интрапулмонарно кухина през bronchofibroscopy описано AP Hammer и сътр. (1978). Заедно с това, има едно мнение, че не провежда bronchofiberscope до успех при лечение на вътрешно белодробните абсцеси. Тъй като кухина да държи bronchofiberscope никога не се проваля. Освен това, X Pearle (1979) счита bronchofiberscope противопоказан и опасни белодробни абсцеси, позовавайки се както е описано в Пример Ж. Hammer и сътр. (1978), в случай на тежки усложнения bronchofibroscopy - масивна аспирация на гной абсцес разработен на фона на локална анестезия и депресирани кашлица рефлекс. Предполага се, че липсата на надежден диаметър методология kateterizatsionnik от 1.0 -1.2 mm, чиято дължина е два пъти дължината на bronchofiberscope на канала. Сумират диригент в абсцес кухина и прави чрез флуороскопия bronchofiberscope оттеглена, оставяйки диригент на място. След това, чрез проводник в катетъра на абсцес кухина с достатъчно широк лумен (сърдечен катетър № 9). отстраняване на проводник, се преминава към аспирира съдържанието на абсцес кухина и измиване.

1. Метод терапевтичен катетеризация на белия дроб абсцеси чрез bronchofiberscope (схема).

Видео: Медикаменти и медицински диети в гастроентерологията

и - въвеждане на проводника в абсцес кухина под визуален контрол през канал bronhofibroskopa- б - bronchofiberscope отстранява чрез проводник в кухината в abstsessa- - въвеждане на катетър provodniku- г - измиване абсцес през катетъра след отстраняване на водача.

Измиване кухина дренаж интрапулмонарен кухини чрез bronchofiberscope причинява негативно отношение към него.
Ние сме разработили метод за терапевтично катетеризационни единични абсцеси използват bronchofiberscope под местна анестезия и под обща анестезия (фиг. 3.70). След проверка на трахеобронхиалното дърво и за идентифициране на устата източване бронхите него под контрола на тънък рентгеноконтрастен прилагат проводници, въведени в него антибиотици и ензими, катетърът се отстранява и произвежда bronchofiberscope, аспириране на съдържанието на бронхиална дърво.
С помощта на описания метод позволява да се извърши успешно катетеризация при 14 (77.8%) от 18 пациенти, включително пациенти с 4 неуспешен опит катетеризация абсцес Friedel. Катетъризация използване твърда инструменти катетър е в абсцес кухина в 48 (66.7%) от 72 пациенти. Сравнително малко опит не позволява да се правят категорични заключения, но ние бяхме в състояние да се отбележи редица предимства катетеризация под местна упойка: точността на катетъра под двоен контрол - визуален и рентгенови лъчи, способността да многоосните облъчване пациенти в изправено положение, спестявайки плюене, увеличаване на "дресинг "ефект на бронхоскопия.
За да се създаде кухина абсцес постоянна концентрация на антибиотици, използвани техника трансбронхиален запечатване абсцеси бавно резорбируем маса, съдържаща активните антибактериални средства.
Пълнене на нас с различна степен на успех се проведе абсцес кухина в 29 пациенти с остър (12) и хроничен (17), белодробни абсцеси, комуникира с бронхиалната система. Кухините се пълнят през катетър добавя по време на бронхоскопия, и бавно резорбируем разширяема синтетичен тегло съдържащ микрокапсулирани антибиотици, избрани в съответствие с абсцес на микрофлора.
Тази техника се оказва най-ефективно след изпразване средни абсцес кухина и затихва в острата й възпаление. 15 пациенти на пломби се считат за добро и задоволително. Пълнене на кухината повишен прекратяване на ексудация и освобождава по време резорбция уплътнители антибиотици потискане патогенна микрофлора, при пациенти, изпуснати с напълно хигиенизирани остатъчен тънкостенни кухина (pseudocyst).

Torakoabstsessoskopiya

Ендобронхиални множествена отводняване на големи абсцеси, съдържащи интракавитарна усамотява най-често обречени на неуспех, поради невъзможността да ги отстрани чрез бронхоскопа. Многократното вливане на протеолитични ензими в кухината чрез трансторакалната дренаж на Monaldi или многократен бронхоскопски катетър в крайна сметка се получава ефект, но губи необходимо за лизис на улавянето на времето. В такива случаи е по-целесъобразно да се използва torakoabstsessoskopiyu.
След въздействие томографско изследване, при което множеството в присъствието на свързващи абсцес кухина, чрез флуороскопия многоосна изясни проекция на гръдната стена и поставят най-голяма грижа към него. В този момент се направи опит пункция игла със спринцовка напълнена с 0.25% разтвор на новокаин. Отпивайки буталото, се уверете, че на правилното място на иглата. В този момент, посочи скалпел да се направи малък разрез на кожата. През него се прилага thoracoscope троакара за пункции, сонда се отстранява и заменя с мека гума аспиратор накрайник, чрез който аспирира течност съдържание и понякога фибрин филм. След почистване на кухината, троакара се въвежда през оптичен телескоп thoracoscope и пристъпи към системно проучване на стените на кухината.
Ако е необходимо, се повтаря аспирация, като се внимава да не се докосват устата, или по-скоро дупки, източване абсцес бронхите за предотвратяване на кашлица "експлозия". След това, с помощта на "оптични" инструменти чрез внимателно манипулиране на части ekstirpiruyut запор. Понякога в подобни манипулации изискват многократно torakoabstsessoskopii, особено когато поглъщането, фиксиран към стената на кухината. Пълно въвеждане torakoabstsessoskopiyu плътно фиксиран силикон дренаж свързани към системата за аспирация, едновременно служи за изплакване перорално приложение на антибиотици и антисептици. Когато непълно отстраняване на поглъщането torakoabstsessoskopiyu повторена с използване на изтичане на канала на раната. За проверка на кухината на абсцес torakofibroskop може да се прилага, което се инжектира през съответния дренаж калибър. Пълното възстановяване на кухината се случва в рамките на 1-1,5 месеца, но тежка интоксикация ефекти изчезват след около 10-13 дни.
Описаната техника е показано в приблизително 15% от пациентите с гигантски белодробни абсцеси. Усложнения под формата на лека хемоптизис са редки, ако не и да принуди добива на фиксирана запор.