Бронхоскопия реанимация със статут астматикус - Ръководство за клинична ендоскопия

Механизмът на астматични пристъпи, особено астматикус статус, е доста сложна. Нейната патогенеза от съществено значение е гъста обтурация на малките бронхи, трудно отделяне на храчки, причинени от дисфункция на дихателните епителни клетки (dyscrinia) и бронхоспазъм. В тежка астма статус бронхите обтурация често е трудно да лекарствена терапия. Нарушение на функцията на евакуация на бронхите и облекчаване експекторация влошава запушване на бронхите, което води до драстично нарушение на вентилация байпас neoksigenirovannoy кръв и дълбока хипоксия с хиперкапния.

1. Бронхоскопия. Дистония бронхиална стена на пациент с бронхиална астма.

и - endofoto на vdohe- б-издишване.

1. Бронхоскопия. Астма: оток на бронхиалната лигавица, придобиването &bdquo-пакет" изглед, стесняване на устието на собствения капитал и сегментни бронхи поради оток.

При оглед на пациенти в такива ситуации, вместо силен свирки ( "музика"), хрипове, създавайки характерни аускултаторна модел на свиване на бронхите се открие "тиха" или "тиха" светлина, което показва значително запушване на бронхите и съответства на втория етап от класирането на астматичен статус разработена от PN Yurenev и сътр. (1976). В това състояние, болните, въпреки принуден кашлица усилие, почти плащам храчки. Увеличаването на дихателна недостатъчност, което води до влошаване на развитие на хипоксия хипоксия и кома (III етап статус астматикус), сили превод на пациенти на механична вентилация Ръчно или хардуер начин. Тъй като опитът сочи, стремежа на трахеята и големите бронхи и дори за инстилация sekretoliticheskim лекарства не са в състояние да се премахне препятствието и подобряване на състоянието на пациентите. Същият ефект се получава чрез бронхоскопски аспирация като бронхиална, постижими за тръбата и съдържанието на бронхоскоп смукателни практически не.
При визуална инспекция на дървото трахеобронхиални в по-голямата част от пациентите в астматикус положение дефинират изразено подуване на лигавицата на средата и малки бронхи, неговата "лак" външен вид (фиг. 3.86), стесняване на устата на справедливост и сегментни бронхи изразена дистония бронхиална стена (фиг. 3.87), и при пациенти с придружаващи хронични бронхити - признаци на възпаление на лигавицата. Когато се гледа през bronchofiberscope виждал оскъдна лигавицата заустване в устата на сегментни бронхи, увеличаване, докато се движите към периферията на ендоскопа. Малък бронхиална клонове често obturated гъсти съсиреци на храчки, за да се отстрани, което не е през тесния процеп bronchofiberscope възможно. При аутопсията на пациенти, които са починали в статус астматикус, имайте предвид общата блокадата на бронхите четвърти и пети ред и по-малки клонове.
При тези условия, когато конвенционална лекарствена терапия е неефективна, оправдано механична бронхиална промивка среда и малък калибър поток посока течност от стремежа си лумен бронхиална дърво.
бронхоскопия на условия за инжектиране под барбитурова анестезия с интравенозни релаксанти работят последователно визуално контролирано катетеризация всички зона бронхите белите дробове (капиталови и VU1) като се използва пряко и извитата употреба Friedel. катетър диаметър 2-2,5 mm се придвижва в сегментна бронхите на ограничителя. Поставен до употреба метал аспиратора наличната в комплект дихателните бронхоскопа, го доведе до бронхите крайния устата лоб (фиг. 3.88). Спринцовка или 150 мл спринцовка автоматичен непрекъснат свързан с вала на двигателя, се прилага в бронхите изплакване течност, затопля се до температурата на тялото.
Едновременно с това затягане на катетъра до момента, когато засмукването потече през същата течност и съдържанието на бронхите. След това продължава промиване на катетъра отново бавно напредва във вътрешността на бронхите, определяне оптималната позиция за свободен поток на засмукване в бронхиалната съдържание, което зависи от степента на бронхиална обструкция. В умерено тежка обструкция прекалено дълбоко местоположение на катетъра е задържане на течности в малки бронхи и алвеоли, което е нежелателно. Когато масивна обструкция промивна течност с големи количества слюнка вече започва да тече от subsegmental бронхите и продължава да престои най-малко допълнително предварително катетъра. Течността в такива ситуации се запазва в белия дроб в по-малка степен, тъй като obturated малки бронхи възпрепятстват проникването му в дисталните части на респираторния тракт. Така Катетърът е възможно да се влезе по-дълбоко. Измиване един лоб бронхите, катетърът се премества в друга лоб бронхите и всички манипулации повтарят.
3.88. Схема бронхиална промивка бронхиална обструкция.

Най-често бронхиална промивка използване на 0.5% разтвор на калиев furagin (furagin разтворим натриев хлорид). Разтворът на промиване се добавя от показания лекарства, които стимулират адренорецепторите B. натриев bikarbona, глюкокортикоиди, муколитици, аминофилин. Общо белодробен лаваж бронхиална както прекарват 0.5 до 1.5 литра течност, и възможно бронхиална аспират не повече от 13-12 въведена количество. Част от течността се абсорбира бронхиалната лигавица, което помага рехидратиране на пациента, част се задържа в малките дихателни пътища и след това кашлица пациенти директно след събуждане, заедно с втечнен слюнка. Продължителността на интервенцията, в зависимост от степента на запушване на бронхите и обхват на придружаващия изследването е от 10 до 25-30 минути.
Естествено, при лечението на пациенти в критично състояние в състояние на статут астматикус, не се изчерпва само с бронхоскопия. Bolpyh интензивно подготвени за бронхоскопия намеса и лечение продължава след това. Основните принципи на лекарствена терапия при пациенти с статус астматикус преди и след бронхоскопия са бронходилататори, улесняване експекторация, анти-хипоксия и хиперкапния, подобряване на сърдечно-съдовата система, десенсибилизация, коригирането на дехидратация и електролитни нарушения. Терапевтична халотан и епидурална анестезия може временно да се подобри състоянието на пациентите, и да спечелят време, за да се подготви за миене на бронхите. Особено пациентите с тежки заболявания прехвърлени на изкуствено дишане, която продължава след бронхоскопия.
От 1976 до 1981 г., в клиниката се извършва 324 бронхите промивка на надморска височина от статута астматикус 1-3 стадий при 267 пациенти с бронхиална астма и тежка. В състояние на кома или хипоксия предкома бяха 80 души. Всяка четвърта промивка със статут астматикус са взети спешно - веднага или в първите часове след допускане до интензивното отделение. Механичната вентилация поради остри респираторни заболявания, необходими преди промивка 34 души.
При пациенти с тежко обструктивно синдром промивка се отстранява по време на голям брой съсиреци слюнка и бронхиални форми с различни диаметри. Дължината им достига при някои пациенти, 3-4 см. По класифициране на броя на импресиите и косвено обтурация на бронхите от трите степени в групата от 177 пациенти, може да се проследи пряка зависимост от продължителността на bronhoobturatsii (фиг. 3.89) и тежестта (фиг. 3.90), астма статус. След бронхоскопия пациенти плюя храчки със значително количество от остатъци на инжектирания разтвор. След 1 -6 часа след условието за измиване на повечето пациенти се подобрили значително, дишането става по-ефективни параметри за обмен на газ подхожда стандарта.

I - пациенти с II степен на обтурация bronhov- 2 до 3 градуса.

3.90. степента на
bronhoobturatsii тежестта на астматичен статус (на етапи).
1 - пациенти с II степен на обтурация bronhov- втората степен III.

Трябва да се подчертае, че не всички пациенти не успяха да спрат статус астма след първото измиване на бронхите. Когато масивна обструкция и продължаващо затруднено дишане бронхиална промивка се повтаря през I-2 дни. Наблюдава се брой пациенти със значителен ефект на лечение след втората - третият, а понякога дори по-голям брой на промивка. Въпреки това, повечето пациенти с промивка на бронхите в условията на бронхоскопия за впръскване доведе до чувствително или умерен, дългосрочно или временно подобрение. Комплексът от терапевтични мерки, основният елемент от които е бронхиална промивка оставя в 96% от пациентите, за да спре напълно астматичен статус. Не може да се оттегли от статута астматикус 10 (3.7%) пациенти в 267.
Основните причини за фатални и нефатални усложнения - частично отстраняване на бронхиална обструкция, прогресия, пневмония, повишена кардиопулмонарен декомпенсация и други ефекти на удължено хипоксия, усложнения по време на механична вентилация, повишени бронхоспазъм и хипоксия след промивка. Пряко по време на интервенцията 3 пациенти са починали в резултат на нарушена обмяна на газ и неефективност на механична вентилация. Обикновено причината за усложнения не толкова самата интервенция, тъй като тя забави началото на много сериозно болен. Всички смъртни случая в група от пациенти, които са били преди бронхоскопия в хипоксично състояние на кома, или на ръба на него. Този факт се обяснява лесно, тъй като промивка на бронхите, въпреки възможностите за вентилатор, неизбежно води до временно прекъсване на вентилацията на връзка - притока на кръв и оксигенация на влошаване. Изследвания избяга К. и др. (1972) показват, че намаляване на притока на кръв в белите дробове се промива, и следователно байпас neoksigenirovannoy кръвта намалява само при пълнене на алвеоли течността и изравняване на хидростатичното налягане в тях и в белодробната артерия. В същото време, за да се намали вредните въздействия на течност, въведена в бронхите към алвеолите на системата за ПАВ трябва да се стреми да ограничи проникването на решение за пране в отдел на белия дроб дихателната, така че е трудно да се избегне развитието на различна степен маневрени директно след промивка на бронхите.
Друг негативен аспект е възможността на бронхиална промивка усилване бронхоспазъм по време на събуждане на пациента от анестезията. Неговата причина - механично стимулиране на рецептори на бронхиалната дървото въвежда в нея течност. Като прибавим към разтвора за измиване адреносептор стимуланти. атропин и аминофилин, халотан инхалация, използването на комбинация от анестезия с упойка 10% разтвор на бронхиалната лигавица новокаин, новокаин блокада за цел да намали възпаление на бронхите вагални рецептори и да се предотврати това опасно усложнение обаче елиминира напълно не винаги е възможно. Укрепване бронхоспазъм може да изостри хипоксия много сериозно болен и причина за смъртта му веднага след изплакване бронхите.
Предвид тези обстоятелства, бронхиална промивка не трябва да се разглежда в тежка астма статут като опасни, широко достъпна намеса. Тя може да се използва само при подходящи условия и в активна bronchologist сътрудничество и анестезиолог. Въпреки това промивка е средство за спасяването на живота на пациентите в много трудни ситуации. Предоставяне за намаляване на смъртността - своевременното провеждане Bronchological ползи, подобряват своите методи и по-нататъшното развитие на управлението му упойка. Промивка трябва да се извършва не само в случаите, когато пациентът може да вземе всеки опит за спасяване, е в състояние терминал, но много преди това, при първите признаци на устойчивост на лекарствена терапия, както и увеличаване на запушване на бронхите. Подобряване на резултатите от лечението на пациенти, които са в дълбока хипоксия може да се постигне чрез прилагане на промивка на бронхите в условията на екстракорпорално оксигенация. Първият опит за използване на такава комбинация показва перспективите за тази посока.
В заключение за кратко bronchofibroscopy Opportunity масивна запушване на бронхите.
Насладете терапевтична бронхоскопия при пациенти с астма не ни позволява напълно да се съглася с изводите VGAs V. и др. Опитите да се въведе bronchofiberscope под местна анестезия при пациенти в състояние на статус астматикус, хипоксия води до повишаване дори с допълнителен кислород. Плътен хвърля храчки оклузивна повечето от малките дихателни пътища при пациенти с статус астматикус етап II-III, не могат да бъдат отстранени чрез bronchofiberscope канал. Първият клъстер затваря плътно канал, в резултат на което трябва да спре процедурата. Предварително монтаж на муколитични лекарства също не е успешно, защото на твърде много препятствия. Приложихме bronchofiberscope, когато се опитват да елиминират обтурация на бронхите в само 12 пациенти със статут астматикус, но това бе достатъчно, за да се откажат изцяло bronchofibroscopy при тези пациенти и да се даде предимство на лаваж бронхите чрез твърда бронхоскопия при механична вентилация.