Клиничното значение на пълна блокада на десния клон на Негово пакета - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

Клинично значение пълна блокада на десния клон атриовентрикуларен BEAM (His-)
Децата с пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен снопа (клон блок), като правило, - пациенти с органични лезии на сърцето или коронарните съдове. В напредналите случаи на хроничен кардит, когато е налице ясно изразена кардио, документирани от пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета (Gisa). често се комбинира с блокада на лявата предна клона. Блокада на десния клон могат да бъдат прехвърлени следствие ревматизъм, миокардит, остро белодробно сърце се причинява или белодробна хипертония, кардиомиопатия, дегенеративни заболявания на кръвоносната система (фиг. 98).
Преходна блокада на десния клон настъпва Когато поради травма десностранна време на сърдечна операция методи. Относително честа причина за блокадата на десния клон е отворена сърдечна операция (тетралогия на Fallot, камерен преграден дефект) (фиг. 99). Често се придружава от блокадата на десния клон на аномалия на Ebstein, и рядко - предсърдно септален дефект. Много рядко, но все още отговаря на блокадата на десния клон в напълно здрави деца (в общата популация и 0.3%). Очевидно е, че тези деца в миналото са пострадали някои увреждане на сърцето или страдат от вроден дефект на частта от проводната система. Преходът от нормална електрокардиограма на блокадата на десния клон, дори и без появата на други промени в ЕКГ, винаги трябва да се разглежда като знак за органично сърдечно заболяване.

Фиг. 98. ЕКГ Таня I. 4hj2 години. Диагнозата: хронично сърдечно. Пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета. деснокамерна хипертрофия и дясното предсърдие.

Фиг. 99. електрокардиограма Regina С., 12 години. Блокадата на десния клон след радикална операция за тетралогия на Fallot. QRS на ширина ЕКГ = 0,13 S,

Въпреки че специфични изследвания прогнози в населението на деца с блокадата на десния клон не се извършва, но трябва да се отбележи, че съдбата им е различна. Това зависи от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания и неговата тежест. Ако органично сърдечно заболяване в този период от живота на детето, което липсва, прогнозата обикновено е благоприятна. Тези деца не са по-склонни в сравнение с общото население, страдат, а напротив, комбинацията от блокадата на десния клон с органичен сърдечна патология прави прогноза на основното заболяване и живота по-сериозно.
Що се отнася до връзката на електрокардиографски признаци на десния клон на блокадата на морфологичните промени в последната, има редица трудове, което показва висока степен на корелация [Лев М. и др., 1970]. Тези автори показват, че пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета (Gisa), ЕКГ диагноза, не винаги означава пълен анатомичен почивка нея. Има случаи, когато възникне клон ударен от само частично и електрокардиограма пълно запушване. Очевидно е, че останалите страдат функционално и провежда забавяне на пулса с такава степен, която позволява да се активира дясната камера миокарда чрез левия клон. През последните години [Okoroma ЕО сътр, 1975], стана известно, че блокадата на десния клон могат да възникнат в случай на повреда не само проксималния но също дисталния си отдели. Освен това увреждането на влакната на сърдечната проводимост система (Purkinje), регионално изградена десния клон, може също да бъде отговорен в механизма на общо блокада.

Преходни и фрагментира блокада КЛОН атриовентрикуларен лъч (Gisa)

Като правило, и двата вида блокажи се проявяват в продължение на сърдечната честота на състезания. Въпреки това, съществуват също така наречения bradizavisimye блокада на десния клон (фиг. 100). Преходна блокада на десния клон може да се появи при остри ситуации (наблюдение, остра сърдечна недостатъчност, миокардит, и т.н.) (Фиг. 101, б). В такива случаи, ние говорим за анормална вентрикуларната проводимост, т. Е. функционална блокада. Извънматочна импулси, възникващи в отговор на стимулация, достигат до дясната камера чрез лявото отклонение,

Фиг. 100. електрокардиограма Таня С., на 14 години. Диагноза: пролапс на митралната клапа. Bradizavisimaya преходно блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета на фона на смяната на пейсмейкър (синусов ритъм атриовентрикуларен променило - последните три
блокада цикъл на дясно).

Фиг. 101. електрокардиограма Маша М., 3 години. Диагноза: вродени кардит:
и - пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен сноп (His-) (QRS = 0,14 а) б - електрокардиограма записва след 2 дни. Не блокада.

Фиг. 102. електрокардиограма Lena P. 5 години. Хронична кардит. Обяснението в текста.
намира в vnerefrakternom период. Забавянето в активирането на дясната камера води до появата на ЕКГ феномен на блокада на десния клон. Въпреки това, нетипично проводимост не винаги имат формата на блокада на десния клон. Високата уязвимостта на десния клон за провеждане на импулса, съгласно L. Schamroth (1971), поради удължена потенциала на действие и по този начин неговата продължителни неповлияване фибрили в сравнение с левия клонове.
В някои случаи има промяна блокади: първият документиран, например, блокада на лявата клонове атриовентрикуларен пакета (His-), който впоследствие се заменя с блокадата на десния клон.
В тази връзка е интересно следното наблюдение.
Лена П. момиче, на 5-годишна възраст. Диагноза: хронично кардит с намалена левокамерна кухина. Електрокардиограма (Фигура 102 а.): Както предсърдно хипертрофия, остави повече от пълна блокада на двата клона на левия атриовентрикуларен снопа (Gisa), субендокардиален исхемия на лявата камера. Един месец по-късно, на електрокардиограмата (фиг. 102, б) на фона на увеличаването на предсърдно документирано от пълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен снопа (клон блок).