Интравентрикуларен блок - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Страница 26 от 84
глава 6интравентрикулен блок
Един от най-малко осветени глави в клинична електрокардиография детство е част от интравентрикулен блок. Причините за този факт се дължи на няколко фактора. Сред тях, на видно място не принадлежи съвсем правилно представа за структурата на камерна система проводимост, което е съществувало преди 60-70-те години на този век, както и във връзка с това, на практика няма диагностични критерии са разработени междукамерни блокове.
Фиг. 95. Схематично представяне на атриовентрикуларен система.
1 - атриовентрикуларен Node- 2 - общ багажника атриовентрикуларен puchka- 3 - десен клон атриовентрикуларен puchka- 4 - предна лява крак атриовентрикуларен puchka- 5 - задна лява
клон на атриовентрикуларен puchka-
Въпреки това, посочване на разнообразието промяната на формата на електрокардиограми в случай на повреда на индивидуален снопчета влакна интравентрикулен проводимост система в експеримента на кучета е направено Rothberger, Винтерберг обратно през 1917 г. Въпреки че тези проучвания за значението на данните към момента не са имали равни по електрокардиография, съдбата им трябваше жестоко, както и резултатите от експериментите не са получили по-нататъшно развитие в експеримент и клинична практика.
Само през 30-те години на този век беше потвърдено идея на двата вида междукамерни блокове - блокада наляво и надясно крака атриовентрикуларен сноп (His-) [Уилсън Ф. и др, 1932- Baylcy Р., 1934, и др ..]. В бъдеще, са изяснени някои въпроси, свързани с междукамерни блокове, и, заедно с описание на ЕКГ модел пълна блокада на крака атриовентрикуларен сноп (клон блок), има данни за непълен. Въпреки това, описанието на тези форми на междукамерни блокове не може да се обясни с разнообразието от електрокардиографски промени. Само задълбочено изследване на анатомията на интравентрикулен проводната система и развитието на вектор електрокардиография позволено да се превърне в платформа за недвижими интерпретация на промени, свързани с различни заболявания на интравентрикулен проводимост. Модерни идеи за структурата на проводната система са изложени в съответната глава. Въпреки това е уместно да се подчертае някои от детайлите.
Влакна атриовентрикуларен възел в долната си част, разположени успоредно една на друга, се простират в проникваща част (сегмент) атриовентрикуларен снопа (His-), имащ ширина от около 2 mm. Дължината на тази част в рамките на 8 - 15 mm. Сегмент е продължение на проникващ разклонение част атриовентрикуларен снопа (His-) [лев. М., 1964- Rosenbaum ML, 1970]. По-подробни изследвания [Hecht N. et AL, 1973] показват, че първоначалното отделя (преди разклоняване) е разделен от проникване и neienetriruyuschuyu част. Всички оригинални отдел е разположен по протежение на дясната страна на влакнести триъгълника и мембранозен част на интервентрикуларната преграда, без да докосвате на мускула го elementahmi. След проникваща част на оригиналната карта атриовентрикуларен пакета (His-) възниква анатомичен разделение багажника в основните отрасли (фиг. 95).
Според проучванията на М. Лев и др., Най-често първата задна лява власт се разпределят на задните крила на аортната клапа. Distalpee, на кръстовището на правото и задните краища на аортната клапа, останалите влакна се разделят на клонове: лява и дясна предна. Трябва да се отбележи, че разделянето в дясно и ляво клон се появява по-обикновено барел атриовентрикуларен сноп (His-), което позволи М. Rosenbaum и други изследователи терминал бифуркация (пространство отделяне на дясната и лявата краката), наречена "psevdobifurkatsiey". По същия начин, разделяне възниква и предната и задната лява краката: в багажника predssrdno атриовентрикуларен сноп (His-) и се оставя обща багажника, тази диференциация е видима. В някои общи наблюдения оставени кратък барел и отделяне на предната и задната клон настъпва субендокардиален (Н. Hecht и др.). Важно е да се отбележи, че в някои случаи без разклоняване част от предварително serdno атриовентрикуларен снопа (His-) или цяло лявата цилиндъра може да се отклонява paraspetsificheskie влакна към горната разделянето на интервентрикуларната преграда, както е показано от J. Mahaim (1947).
Почти половината от здрави хора може да документира третата част на лявата цевта - средна или преграден клон [Demoulin J., Kulbertus Н., 1972- Hecht Н. и др, 1973] .. Така левия стъблото не е компактна форма и представлява плосък ( "ветрилообразна") греда с прегради между няколко групи от влакна [Образуването на масата J., James T., 1971]. предни и задни клони наляво цевта на крайна сметка се разпада на тънки нишки на папиларните мускули, образувайки гъста мрежа от влакна проводната система на сърцето (Purkinje). Предният клон на своите крайни клонове прониква предната интервентрикуларната преграда, предната и антеролатералния стена на лявата камера. Задна лява клон простира терминални краища в задната част на преградата интервентрикуларната, задно и задна стена и задна папиларен мускул [Лев М., Rosenbaum М., 1970]. близо край анастомоза на разклоняване предна и задна ляво клонове осигурява бърз холдинг импулс от един отрасъл в друг. Множество експериментални данни и анализ на оперативната увреждане на клиниката е функционална автономия на всеки от клоновете на левия атриовентрикуларен снопа (клон блок).
Така, от началото на 70-те години е доказано наличието на структура с три лъча система интравентрикуларен проводимост. Съгласно като конвенционален понастоящем позиция импулс от атриовентрикуларен възел едновременно разпределени в три основни клона интравентрикуларен система електропроводим. В случаите, нарушения в проводимостта на импулс в един от споменатите клонове могат да варират в последователността за разпределяне на процеса на възбуждане и следователно ще бъдат документирани асинхронността активиране в миокарда. Незасегнати клонове предоставят своевременно активиране на тези зони на миокарда, на които те носят тласък. ОБЛАСТ миокарда импулс осигурява чрез засегнатия крайник, активиран по-късно, поради байпас пътища. М. Rosenbaum (1970), например, изчислява загубата на време за активиране на лявата камера и разширяването на комплекса на ЕКГ QRS при обсадата на един от клоновете на ляво. Това идва от факта, че разстоянието между предната и задната клемите на клонове е 6 cm и скоростта на проводимост на влакната провеждане система • (Purkinje) е 3 м / сек. В този случай, забавянето в активирането на инфаркт на отдел, отделение на повредената клон, ще бъде 0.02 секунди. По този начин, QRS интервал 0.02 BR S. Едновременно с това, посоката на промяна и крайните средните векторни QRS (в съответствие с променената импулс чрез движение). И Т. Р. Пруит Watt (1971) показва, че ако забавянето на възбуждане на по-висока от 0.02 е, че е възможно, че има връзка на другия клон блокадата или анастомоза между тях.
Съществуването на различни анатомични структури интравентрикулен система провеждане доведе до многобройните прояви електрокардиографски междукамерни блокове, които са класифицирани с достатъчна точност трудно. Това беше изследователите пишат, занимаващи се с проблема за междукамерни блокове [Doshitsin VL, 1979- Kechker MI, 1979- Kuszakowski MS, NB Zhuravlev, 1981, и др.]. Ето защо, на класификацията на междукамерни блокове продължава да бъде предмет на дебат.
Терминология
По този въпрос, ние вече частично спряно, откъс от СЗО и развитието експерти MOFK. Въпреки това, в някои подходящи подробности за всяка областта на терминологията спре. На първо място, "крак" или "клон"? VL Doshitsin смята, че тя трябва да се запази терминът "крак", и ляв бедрен - наречен "клон". 3. А. Чернов и МВР Kechker, FE Ostapyuk смятаме, че основната план трябва да бъде "клон", тъй като обединението в "крак" изкуствено. Редица имена не е оправдано. Сред тях, като "париетален блокада", "полу-блокада", "левокамерна фокусно блокада", "предно-страничната блокада", "нетипичен блокада на левия крак", "periinfarction блок», «Sn-синдром или« QR »,« RSR »и много други. Ал. Такъв голям брой думи, изисквани от лекуващия лекар на междукамерни блокове, синоними знания, за друго щеше да мисли за съществуването на някои видове блокади. Тези имена не разкриват същността на нещата, а само да създадат объркване. Също така, не е необходимо да запазват правото на термини като "частично" или "полу-блокада" или "частично". Например, "полу-блокада" - Понятието неправилно, защото, което показва, блокада клона (напред или назад) изисква повече финес "пълна" или "частично". Тогава диагнозата е формулиран, както следва: .. "Ляв фронт полу-блокада е непълна," и така трябва да остави на концепцията за блокада "пълни" или "непълни".
Излишно е да казвам пълна блокада на левия крак? Очевидно е, че е по-добре да се придържаме към понятието "пълна блокада на двата клона на ляво", както е посочено от МВР Kechker.
От тази позиция е препоръчително да се придържат терминология такива имена: блокада на десния клон атриовентрикуларен сноп (His-) и nepolnaya1- пълна блокада на лявата предна бранша и nepolnaya- пълен блокаж на лявата задна клон пълна и непълна. Комбинация от закриване на клонове, трябва да се разглежда като две греди или три греди, но не е задължително това понятие се използва в заключенията. Може да се обозначава както следва: 1) пълна или непълна блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета (His-) - 2) блокада на ляво и дясно и предните клонове атриовентрикуларен сноп (His-) и т.н., при двупоточната блокада ... "Блокадата на десния и левия крака" може да се остави като възможен синоним.
В същото време поражението на дясно и ляво на двата клона на снопа (клон блок) трябва да се говори за пълна или частична блокада три греди, но това е по-добре да се използва при подписването с понятието "пълна или частично блокиране на дисталния atrioventri - молекулярно ниво", т.е. нивото на предсърдни клонове .. -zheludochkovogo лъч (His-).
КЛАСИРАНЕ интравентрикулен блок
Сред най-атрактивните от гледна точка на теория и практика, следва да се разглежда като локално класификация. Въпреки това, анатомична разнообразие от интравентрикулен проводната система причинява затруднено създаването му. В допълнение, в класификацията трябва да се разглежда и други въпроси: степента на сериозност на поражения, промените в съпротива, преходни или периодично в природата. Ние вярваме, че различни "подобрения" в класирането не трябва да бъде, още повече, че те не са построени върху достатъчно мотивирани и доказани факти (без хистологични и електрофизиологично изследване на сърдечната проводната система, и така нататък. Г.).
С известно на междукамерни блокове деца тяхната класификация трябва да бъде много прост, с включването на тези моменти. Ние се придържаме към следващия работен класирането на междукамерни проводни нарушения при деца, които до известна степен е съгласна с предложените при възрастни [Kechker MI, Parshukova VN, 1975- Doshitsin V. JL, 1979, и др.].
Интравентрикуларен блокада при деца лезия локализация
Single-лъч блокада:
а) блокада на десния клон на атриовентрикуларен пакета (His-)
б) блокада на предния клон на лявата атриовентрикуларен снопа (His-)
а) блокада на лявата задна клон атриовентрикуларен сноп (His-).
Две светлини блокада:
а) блокада на двата клона на ляво атриовентрикуларен пакета (His-) (блокада на левия крак),
б) блокада на полето клон атриовентрикуларен сноп (His-) в комбинация с блокада на предния клон на лявата атриовентрикуларен снопа (His-)
а) блокада на десния клон на атриовентрикуларен снопа (His-) в комбинация с блокада на лявата задна клон атриовентрикуларен снопа (His-).
Три лъча блокада.
Блокада терминал разклоняване система атриовентрикуларен сноп (His-).
Според степента на увреждане
Пълна блокада (не можете да пишете в сключването на думата "пълен").
Непълно блокада.
От постоянни нарушения на проводимостта
Постоянна блокада (думата "постоянно" не е писано).
Преходна блокада.
Пулсиращ блокада.
В обяснение на необходимостта от последните две. Терминът "преходно блокада" трябва да се разбира така, че то е документирано по време на целия период на регистрация на електрокардиограмата, но по-късно тези ЕКГ може да изчезне. Чрез периодично блокада включва такива видове блокади, когато за един запис е определен или неопределен периодичност нормален запис и блокада комплекси. Ето защо, разделяне на блокади на преходно и непостоянно чисто произволно и не означава непременно наличие неговото преходно, особено след като непостоянно характер на блокадата може да бъде постоянна.
Други автори предлагат класификация междукамерни блокове, както беше казано, предназначена да искания терапевтични клиники възрастни (разпределяне на периферните блокажи и т.н.). В местна ЕКГ литература за педиатрични клиники, не обсъжда класирането на междукамерни блокове на базата на модерната концепция за структурата на камерна проводящата система с три Puchkova.
-
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Блокадата на десния клон и лявата предна клон на Негово пакета - Ръководство за клинична…
Три лъча клон блок блокада в системата - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Пълна блокада на левия крак преди и след нейното разпадане на клонове - Ръководство за клинична…
Клиничното значение на пълна блокада на десния клон на Негово пакета - Ръководство за клинична…
Блокадата на лявата задна клон на атриовентрикуларен пакета - Ръководство за клинична…
Непълно блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета - Ръководство за клинична…
Етиологията на междукамерни блокове - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Тетралогия на Fallot - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Блокадата на предната клон на лявата атриовентрикуларен пакета - Ръководство за клинична…
ASD първичен - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Белодробна атрезия с непокътнат камерна преграда - Ръководство за клинична Електрокардиография…
Клинична корелация в атриовентрикуларен блок - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Блокадата на двата клона на ляво атриовентрикуларен пакета - Ръководство за клинична…
Кръвни заболявания - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството
Аномалните белодробни вени - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството
Късно плода болест на сърцето - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Предсърдното мъждене - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Преминаването на двете основни съдове на дясната камера - Ръководство за клинична…
Пароксизмална тахикардия предсърдно - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Коарктация на аортата - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Bland синдром - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза