Хипертонична болест на сърцето е преходен етап - първична хипертония при деца и юноши

1В хипертонична болест (преходни) стъпка. Понастоящем се оказа възможността за преминаване от един етап на хипертония при различни и най-вече доброкачествена за децата и юношите (Studenikin MJ и сътр., 1977, и др.).
Оплаквания от пациенти с есенциална хипертония етап 1B са подобни на тези с етап хипертония IA, субективни нарушения става по-малко, но те придобиват определен символ: главоболие се срещат по-често през нощта в края на работното място, по-малко вероятно да бъде постоянен, локализирано в челната или тилната област. Имало е замаян, особено при смяна на позата, с наклонена глава. Раздразнителност, умора, наблюдавана при 30% от пациентите, плитък сън, тревожност, маркирани трудности със заспиването, неприятни сънища (16%). Болки в сърцето и дискомфорт настъпи почти толкова често, колкото при пациенти с хипертония етап IA, и сърцебиене и задух при усилие половината вероятно (LT Антонов, 1976). В повечето случаи, след разходка и почивка оплакванията изчезват.
Lupaltsevoy Е. S. (1976) при пациенти с хипертония, следната стъпка 1В кръвното налягане: случаен - 130 ± 1,69 mm Hg. Чл. максимум, 67ztl, 8 mm Hg. Чл. minimalnoe- базалната - 110g.2,5 mm Hg. Чл. Максималната 65 + 1.5 mm Hg. Чл. minimalnoe- допълнително - 12 ± 1,4 mm Hg. Чл. максимум 7 ± 0,6 mm Hg. Чл. минимум.
Диастолното налягане остава нормално, и ако тя върви нагоре, а след това леко и за кратко. Продължителност на заболяването при тези пациенти от 1 до 1,5 години. Причините за високо кръвно налягане са същите, както при деца с хипертония етап IA.
Тези деца в семейството са чести конфликти в историята на висок индекс на инфекция. В 76-85% от пациентите имат фамилна анамнеза за хипертония и заболявания.
При момичетата кръвно налягане често се издига след началото на менструалния цикъл, който се счита за един предразполагащ роля на пубертета в развитието на хипертония.
Въпреки това, трябва да се помни, че 65,5% от децата от 13 до 15 години повишено кръвно налягане предхожда субективни нарушения и активно открити по време на рутинна проверка или селекция в спортната секция (MJ Studenikin, EA Nadezhdin и сътр., 1977, и др.).
От нервна система се наблюдава емоционален дисбаланс, умора, отслабване на вниманието, pamyati- промени в автономната нервна система се проявяват улесни появата на тахикардия, цианоза и студенина на крайниците, тремор, обрив, червено dermographism, появата на червени петна по лицето, шията, гърдите и т.н. ,
За тези пациенти, увеличение характеристика на сухожилни рефлекси, конвергенция недостатъчност и лека хоризонтален нистагъм, лека асиметрия назолабиалните гънки, синдром на дразнене в някои случаи (Volynskii 3. М., 1959 Антонов L. Т., 1976, и др.).

Една от целите изследване на сърдечно-съдовата установено, че процентът на сърцето при 50% от пациентите с подбрани по възраст нормално, в покой - изразена тенденция към tachy или брадикардия.
В преобладаващата част от сърцата на децата в зависимост от размера на перкусиите са във възрастовата норма. Разширяване на границите на сърцето наляво наблюдава само в изолирани случаи. Рядък намерите този симптом и LT Антонов (1976) - при 7% от пациентите, MK Oskolkova (1976) - 1.8%. I. Rybkin (1966), SE Lupaltseva (1976) не беше намерен промени в границите на сърцето при пациенти с хипертония етап 1В и флуороскопски проучване.
Teleroentgenography, roentgenokymography позволи да определите степента на надеждност на този симптом. По този начин, според telerentgenogramm при юноши 16 - 17 година на напречен размер на сърцето, независимо от етапа на хипертония е вярна (LT Антонов). Левокамерна хипертрофия се открива при хипертензивни пациенти 1В и IIA етап на възраст от 18 -19 години.

TI и TD Ternova Mirimova (1977) не откри доказателства за левокамерна хипертрофия, по-голямата част от децата на възраст под 16 години с хипертония стадий 1 и само някои пациенти симптомите на електрокардиограмата и rentgenokimogramme подобри наблюдава левокамерна дейност.

В случай на юноши левокамерна хипертрофия с малко и постоянно повишаване на кръвното налягане трябва да бъде наясно с възрастта на еволюцията на сърцето (хипертрофия на младостта), появяващи се при 13- 16% (LT Антонов, 1976), както и да не се бърза с диагнозата на хипертония.
Аускултация в 50% от децата с хипертония етап 1B сърдечни звуци не са се променили, а останалите се наблюдава едновременно отслабване и укрепването им. Акцент 2 тона на настъпване на аортата в 13,2-30% от пациентите (LT Антонов, 1976), докато МК Oskolkova слушаше това в някои случаи, и само при деца с хипертония етап II.

По-голямата част от пациентите с есенциална хипертония етап 1В auscultated систоличното шум е често в точка V, най-малко - в горната част и поставете проекция на големи съдове. Той обикновено е мек тон, не интензивно, по-добре е auscultated в хоризонтално положение, след като умерени физически упражнения се увеличава, което показва, че функцията на характера му. Това се потвърждава от phonocardiograms с данни, в които шум характер на средата или ниска амплитуда, форма намалява или диамант, не е свързано с I тон заема 1/3 или 2/3 систола.
ЕКГ промени в 106 деца и юноши с първична хипертония се характеризират с синусова аритмия, брадикардия при пациенти с хипертония етап IA, синусова тахикардия в етап II, която е индиректно измерване на вегетативния дистония на нервната система (VS Приходко, ES Chugaenko , 1977).
При анализа на вентрикуларна ЕКГ комплекса открива промени показателни за сърдечно хиперфункция - увеличаване на електрическата активност на лявата камера (24%), появата на различни признаци на хипертрофия при пациенти (6%) хипертонична етап IIA.
Oskolkova К. М. (1976), наблюдавана при пациенти заточване, сплескване върховете разделяне P вълна, и се отнася до това като нарушение на възбуждане в миокарда в резултат на влиянието на нервно-вегетативни.
Сред ранните промени в ЕКГ Антонов L. T. (1976) се отнася до увеличаване на S-вълна на полето гърдите води, - повишаване на напрежението зъби R и Q в лявата гърдите води, както и увеличаване на амплитудата на крайната част на вентрикуларна комплекс II и III прекордиална води. Честото е разширяването на комплекса QRS-често в I и II гърдите води.
При изучаването на cardiodynamic метод polikardiografii настроен съкращаване фаза изометрична контракция, стрес удължение и периода на изключване, за да се увеличи механичната систола (вж. Таблица. 5). Смята се, че намаляването на фаза изометрични контракции и увеличаване на първоначалната скорост на нарастване на интравентрикуларен налягане при бебета с артериална хипертония, инфаркт е израз отговор
от обема на товара.
При пациенти с хипертония 1В етап има едновременно увеличение на шок средата, страна, импулсно налягане и хемодинамична, увеличен обем минута и въздействието на сърцето на фона на нормално или леко намаляване на общото и специфичното периферно съпротивление (вж. Табл. 6). В някои случаи има несъответствие специфично периферно съпротивление и сърдечния индекс (19%).
Всичко това се отразява на възможността за предсрочни заболявания на сърцето и на последователността на регулирането на тонуса на периферните съдове.

Тонът от основните артерии в тези пациенти, според sphygmogram не izmenen- отбелязва хиперкинетично тип кръвообращението. В някои случаи, разкри посредствено корелация на сърдечния индекс и специфично периферно съпротивление, което може да се разглежда като знак за прогресия на хипертония.
По цел оглед на естеството и степента на cardiohemodynamics нарушението позволява използването на физическа активност (A. Сюлейманов, 1977 г. GM Dvoryakovskaya, 1977).
При пациенти с хипертония 1B етап има два вида промени kardiogemodinampki използващи велосипед упражнения стрес. Първият тип промени, които се случват по време на мускулна натоварване, са подобни на тези при здрави лица. Повишена сърдечния дебит се дължи на увеличение на сърдечната честота и ударния обем, което е характерно за активиране (изотоничен) тип хиперфункция (F. 3. Meyerson, 1968). След значително повишение на средната товара, странично и максималното налягане.
Вторият тип се характеризира с увеличаване на средната страна, максимално налягане и някои повишаване на диастоличното налягане, нарушаване на връзката между сърдечния дебит и периферна резистентност. След упражняване съпротивление четения и общото периферно съпротивление поради превишава 20-30%. Интензитетът на сърдечния дебит отговор на натоварване е ограничен. Увеличението на сърдечния дебит се дължи на по-изразено повишаване на сърдечната честота и ударния обем не се увеличава или леко намалява, което е неблагоприятно знак, доказателство за нарушение на компенсаторна-адаптивни мощностите на сърдечно-съдовата система (A. Kramer, и др., 1972). Степента на нарастване на общото периферно съпротивление след натоварване при тези пациенти е по-висока от първия тип реакция.
Нежелана тип реакция на сърдечно-съдовата система показва скрити нарушения в кръвоносната система.
С ортостатични признаци са открити и намаляване на контрактилитета на миокарда - увеличение период напрежение дължи главно на изометричен фазата на свиване със скъсяване на изтласкване период и индекс намаляване на vnutrisistolicheskogo.
Повечето деца и юноши с хипертонична болест етап 1B, съдове фундус останат нормални. В 15-20% от тези, наблюдавани явления angpopatip стесняване на артериолите ретината и вените, неравномерно калибър, за усукване, което съответства на 1 - II степен вазоспастична ретинопатия.
Отклонения в състоянието на бъбречната хемодинамика, според изотопа не renografii наблюдавани (MK Oskolkova, ОК Grinkevichene, 1978).
Установено е, че при пациенти с хипертония етап 1В концентрация от общите липиди, общия холестерол и свързаните с него част на серумните триглицериди е различен от нормата, но умерено повишаване на свободната фракция на холестерол, бета-липопротеин и KEZHK. Съществува тенденция за намаляване на нивото на фосфолипиди, алфа-липопротеин холестерол скорост естерификация и индекс фосфолипид холестерол (R. D. Kuliev, 1977).
Промяна и индикатори за функционалното състояние на надбъбречните жлези.
Според Марков X. L. (1978), такива пациенти са податливи на повишена екскреция на норадреналин, ванилилбадемова киселина, но разликата в сравнение със здрави деца ненадеждни. Налице е силно значимо повишаване на екскрецията на алдостерон чрез значително намаляване на отделянето на метаболити на кортизон и кортикостерон (II тип) или малко увеличение тяхното отделяне (тип III).
При пациенти с хипертония, етап 1В повишава нивата на серотонин в кръвта, увеличава отделянето на метаболит - 5-HIAA - с урината (АА Namazov, Gadzhpev АА и сътр., 1977). Промени в дейността на ренин система - ангиотензин - алдостерон.
SE Lupaltseva (1976) показа, (раздел. 9), която в преходно етап на заболяването (1В) при деца и юноши плазмената ренинова активност е средно ± 0,59 ± 0,03 грама% А. Това съответства на горната граница на нормалните стойности. Под влияние на натоварване ортостатична ренин активност е повишена с почти 2 пъти. Налице е увеличаване на освобождаването на алдостерон в урината. Повишена активност на този етап angiotenzinrazrushayuschego ензим angiotensinase че е 75 + 4,6% Ангиотензин унищожени. Тези деца са определени за ниско ниво на кининоген, плазма кинини активност, значително повишаване на екскрецията на каликреин в урината (LF Chekunova, 1977).
Когато се изследва съдържанието на електролити (натрий и калий) в плазмата, еритроцитите и екскреция на урина установили, че tranzptornoy stadpp им индекси болестни имат значителни разлики с тези при здрави деца (SE Lupaltseva, 1976).
При пациенти с хипертония 1В етап значително увеличава общото съдържание до 425 + 39 (нормална 335zhl4) мастна киселина, намалена активност на цитохром оксидаза ензим, нивото на редуциран глутатион и окислен повишен. Повишено съдържание до 15,9 ± 0,8 (при скорост от 12.9 + -0.6) лактат в кръвта, общата LDH и изоензим променя спектър (G. L. Комарова, 1977).
I. Пациент, на 15 години, влезе в клиниката с оплаквания от умора, липса на апетит, раздразнителност, главоболие, се появява през втората половина от деня и до края на нарастващата училището.
Първото увеличение на кръвното налягане до 14ф / 70 mm Hg. Чл. преди 6 месеца разкриха при профилактични прегледи. Не лечението. Тези оплаквания са били преди 3 месеца.
Второ момче се роди доносено, нормално развити. В 4 години той е претърпял морбили и скарлатина. Честите настинки. Въздухът не е достатъчно, много време се прекарва в гледане на телевизия. Родителите са здрави. Туберкулоза контакт е отказан.

Таблица 9. Активност на Репин, ангиотензин кръвна плазма и уринарна екскреция на алдостерон при деца и юноши с есенциална хипертония

Забележка. Р - точността на данните в позицията на пациента в легнало положение, Р1 - точността на данните в състояние на пациента.

Обективно: общото състояние е задоволително. _ Височина 175 см, тегло -. 66 кг, гърдите обиколка 87 см от нормална кожа оцветяване, лимфните възли не са уголемени. Сливиците са увеличени ронлив. В белите дробове - перкусии ясно на белия дроб звучи, аускултаторна везикулозна дишане. Сърце - апикална импулс в петото междуребрие на ограничено от палпация. Границите относителна сърдечна сивота: горната трета пространство междуребрие, точно - в десния край на гръдната кост, отляво - 0,5 см медиално от лявата midclavicular линия. Сърдечна ясно, в точка V кратко auscultated систолното роптаят отвъд сърдечната област не се извършва. Pulse 1 минута при 78 задоволителна пълнене и напрежение. Кръвно налягане: случаен - 135/70, базално - 110/60, екстра - 12/9 mm Hg. Чл. Коремът е активно участва в акта на дишане, палпация мека, безболезнено. Черният дроб и далака не са осезаемо.
Симптом Pasternatskogo отрицателна.
Кръвен тест: НЛП. 4800000, 92 грама Hb / л, OD цвят индекс л. 4800, д. 1% и. 3%, р. 38% от лимфен. 39%, пн 9%, плазми, 1% от клетките, на ESR 8 mm на час.
урината: относителна плътност 1,026, протеин, без захар, л. 5-6 в очите. изследвания на урината за Amburzhe и Zimnitskiy - без отклонение от нормата. Урината на Nechiporenko: л. 266 ER. 130.
плазма Натриев 148 милиеквивалента / L, натриев еритроцити 32 милиеквивалента / л натриев, 3,7 грама урина / плазмен калиев sut- 4.75 милиеквивалента / л, калиев еритроцити 87 милиеквивалента / л, калиев урина 3.04 гр / ден.
Плазмените ренинова активност в хоризонтално положение в 0.55 ортостатична - 1.2% микрограма. angioteazinaz активност на ангиотензин 94% унищожени. Екскрецията на алдостерон екскреция мкг / 24 часа.
На радиография на белите дробове и сърцето отклонение от нормата там.
Отделителната урография: бъбреци от нормалния размер, тяхната позиция е нормално, аномалия pyelocaliceal система там.
Радиоизотопни renografiya: умерено нарушение на функцията на секреторен-отделителната на бъбреците.
ЕКГ.
Заключение: умерено забавяне на интравентрикуларен проводимост, признаци на метаболитните процеси в миокарда.
Фонокардиограмата: амплитудата и продължителността на сигнала не се променя в точка V се записва на средни филтър систоличното нисък шум амплитуда, заема 13 систола не е свързан с един тон намаляване форма.
Диагноза: идиопатична 1В заболяване (преходни) стъпка.
Съпътстващи заболявания: хроничен тонзилит компенсирани.
Организация режим, администрацията на успокоителни по време на престоя в два седмици в болницата допринесе за премахване на главоболие и намаляване на кръвното налягане до нормални стойности.