Изследването на хормони и биоактивни вещества - диагностика - първична хипертония при деца и юноши

Значителна роля в диагностиката и диференциална диагноза на изследователски пиеси на артериална хипертония
хормони и биоактивни вещества - контрол на съдовия тонус.
От особено значение за диагнозата на симптоматична хипертония бъбречна произход и характеристики на клинични форми на хипертония се определя като ренинова активност.
Ренинова активност се препоръчва да се проучи плазма, получена от вена директно след събуждане (самостоятелно) и след ортостатична натоварване в продължение на 30 минути. Има множество модификации на пробата. Използван като отделна определяне на ренинова активност в кръвта, произтичащи от бъбреците за диагностициране на вазо-бъбречна хипертензия. Активирането на ренин-ангиотензиновата система е характерно за патогенезата на бъбречна форма на хипертония.
Според някои изследователи, при деца и юноши първична хипертония 1В (преходни) и IIA (лабилни) етап се характеризира с нарастване на плазмената ренинова активност в покой и повишена 2-кратно или повече след ортостатична стрес в сравнение със здрави деца на същата възраст. Пробата отразява природата на връзката на ренин-ангиотензин и симпатикови нервни системи. На ортостатична позиция, тонуса на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система се увеличава и втората увеличава (стимулирани) производство на ренин. Такава висока активност на последната в ортостатична тест при деца с първична хипертония е очевидно свързана с особеностите на функционалното състояние на симпатиковата разделянето на автономната нервна система, както е описано по-горе.
В стъпка стабилна забележимо увеличение на ренин, който обаче не достига стойности, определени при пациенти със симптоматична хипертония мотивирани pielo- и гломерулонефрит при пациенти с реноваскуларна хипертония.

X. М. Марков (1977) отбелязва, че е възможно да се идентифицират пациенти с нисък, нормален и високо ренинова активност, която е в съответствие с наблюденията при възрастни пациенти с есенциална хипертония при деца и юноши с първична хипертония. По-долу е дадено описание на хипертония в съответствие с нивото на активност на ренин-ангиотензиновата система (J. Laragh и сътр., 1978).

Що се отнася до разделянето на есенциална хипертония при формите, в зависимост от активността на плазмения ренин, следва да се подчертае, че за педиатрична своята значимост не е под съмнение, тъй като има преки и косвени доказателства за ролята на ренин-ангиотензиновата система в патогенезата на есенциална хипертония при млади хора. J. Laragh сътр (1975) наблюдава giporeninnye форма на хипертония при 21% от пациентите, по-млади от 30 години, въпреки че в повечето случаи (58%), те са установили улиците над 50 години.
Разделяне на хипертония в съответствие с нивото на активност на ренин-ангиотензиновата система не решава въпроса за диференциална диагноза, тъй като подобни промени активността на ренин открити при пациенти с първични и вторични хипертония. Всъщност, giperreninnye форми на хипертония са също характеристика на хипертония и по-голямата част от бъбречна хипертензия, бъбречна вазо-и рядка форма на вторична хипертония причинена от хормонално активен тумор юкстагломеруларния апарат. Normoreninnye първична хипертония в техните хемодинамика в подобни форми, наблюдавани при деца и юноши.
12. Характеристики и gnper- giporeiinnyh хипертония {J. Laragh и сътр., 1975)

Инсталиран също giporeninnye hypervolemic есенциална хипертония (таблица. 12).
В повечето форми giporeninnye хипертония причинена от хипералдостеронизъм, и следователно трябва да се разглежда като симптоматично. Затова от голямо практическо значение е диференциална диагноза nizkoreninnyh форми на хипертонична болест II на
първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон) и други форми на нарушения минералкортикоидни секреция, което включва такава функция се потиска и нестимулирани ренинова активност. Спешност диагноза и диференциална диагноза на хипертония причинена от хипералдостеронизъм, потвърдено от множество данни за активиране на адренокортикална функция в пубертета (MA Жуковски, 1971 Studenpkin М. J., A. R. Abdullayev, 1973 X. М. Марков 1977 г. II. Korenev М., 1973, и др.).
За деца, особено с високо кръвно налягане имат по-висока отделяне на алдостерон, което се разглежда като физиологичен алдостеронизъм.
Хипертонична болест на сърцето трябва да се разграничава от друга вторична хипертония.
Хипертония - характерен симптом на системен васкулит - периартрит нодоза, системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит и други съединителната тъкан.
Хипертонична синдром се среща в около 2/3 от пациенти със системна лупус еритематозус при деца с хеморагичен васкулит.
Всички тези заболявания в детството и юношеството процедира с богат клиничен и, въпреки че в някои случаи има трудности при класификацията на заболяване на съединителната тъкан, диагностициране на хипертония симптоматично характер не предизвиква затруднения. Хипертонията може да се регистрира в период на ремисия klinikolaboratornoy колагеноза. В такива случаи най-грижа се осигурява от медицинска история.
На развитието на първична хипертония при деца и юноши също се влияе от глюкокортикоиди, системата симпатичен-надбъбречната и хормони на щитовидната жлеза.
Активирането на глюкокортикоидния функцията на надбъбречните жлези, симпатиковата-надбъбречната система и тироиден хормон причинява характер hyperdynamic сърдечната честота и различни сърдечно-съдови ефекти, което води до развитието на хипертония. MJ Studenikin, A. Abdullayev (1973) и други са показали, че появата на есенциална хипертония се характеризира чрез активиране на глюкокортикоидния функцията на надбъбречната кора.
Установено е леко увеличение на функцията на щитовидната жлеза в приблизително 44% от пациенти с ювенилен хипертония (LG Антонов, 1970, 197V).
Така, докато катехоламини, глюкокортикоиди и tpreoidnye хормони играят важна роля в регулирането на кръвното налягане и други механизми за усилване на развитието на есенциална хипертония и тяхното отделяне в хипертонична болест не достигне такава голяма степен, че показват клинични признаци на свръхпродукция на тези хормони. Това обстоятелство позволява успешно извършване на диференциалната диагноза на първична хипертония и симптоматично поради тиреотоксикоза, хиперкортизолизъм (хипофиза - Cushing), феохромоцитом - gormonalnoaktivnoy тумор на надбъбречната медула. Диференциална диагноза е възможно още на първия етап от проучването, последвано от подробен диагноза въз основа на лабораторни изследвания инструмент.
MA Жуковски (1971) подчертава, че при тиреотоксикоза хипертония при деца и юноши възниква само с тежка форма на болестта. Тиреотоксикоза светлина, и в някои случаи, умерена степен може да се осъществи без високо кръвно налягане. Обикновено, се увеличава систоличното налягане, а диастоличното е нормално или ниско. феномена на "безкрайна Korotkoff" често се записва.
Диагностика на болестта допринесе за идентифициране на протеин-свързан йод в кръвта и положителния ефект на тиреостатично терапия.

Хипофизата - Кушинг се случва в детството и юношеството е рядкост. Заболяването има добре дефинирана клиника, така че обикновено е лесно да се диагностицира. Въпреки това, ние трябва да имаме предвид наличието на трудно за диагностициране на Cushing форми, по-специално на младите хора basophilism пубертет на.
Също така е насочена към опознаването на деца и юноши със затлъстяване, като често се срещат при пациенти с прояви на Къшинг и повишаване на кръвното налягане.
Диагнозата на Кушинг най-информативен е определението за хормоните на надбъбречната жлеза, и най-важното - отделянето на 17-OCS.
Изключително важно при диагностицирането на феохромоцитом е количествено определяне на катехоламини и vanilplmindalnoy киселина екскретират в урината, и условия на рентгеново изследване надбъбречната ppevmoretroierptoieuma.
Следната (таблица. 13) показва диференциалната диагноза на хипертония и признаци най-често симптоматична хипертония.
Препоръчително е да говорим за още по-редки заболявания и синдроми, в които има симптоматична хипертония и сега са по отношение на диагностика и диференциална диагностика на есенциална хипертония очевидно само на теоретичен интерес. Те включват: фон Реклингхаузен заболяване, бъбречна артериовенозна фистула, и компенсира разбира ангиома разклоняване бъбречните артерии, хормонално активни тумори (синдром Bjork - Tornsona причинени от чревни карциноид, gemapgioperitsitoma - възпроизвежда тумор и др.), Ектопична AKTG- синдром, хипертензия сол семеен dizautoiomiya, компресия на бъбречната артерия необичайно развито стъбло бленда бъбречна дисплазия и други.
Пациент М., 12-годишна възраст, препоръчва в януари 1978 за главоболие и периодично повишаване на телесната температура до 38-39 ° С
Момичето от първата бременност, с токсикоза. Роден в периода от 3400, на масата се разраства и еволюира по задоволителен начин.
В развитието напред от връстниците си. Прехвърлени морбили, варицела, и след което е имало оплаквания, както е описано по-горе.
Амбулаторна разкрива високо кръвно налягане до 125/85 mm Hg. Чл. microproteinuria и това беше в основата на болничния преглед.
Таблица 13. Диференциални диагностични признаци на хипертония и симптоматична хипертония най-често при деца и юноши

Условие за допускане до отдела задоволително. Момичето е добре развито, растежа на 156 см, тегло 46 кг. чиста кожа. Периферни лимфни възли са малки, изолирани. Zev чист. От страна на гръдния кош показа умерено уголемяване на сърцето леви крайни 0.5cm на, усилване звучност сърдечни тонове, акцент II тон на аортата. Pulse 82 на минута. Кръвно налягане 130/85 на ръцете, краката - 110/75 mm Hg. Чл., Черния дроб и далака не се опипват.
С дълбоко палпация над пъпа разкрива пулсиращ, образуване вретеновиден тумор, върху които прослушване интензивно систоличното шум. На други артериални съдове на последния не е използван. Бъбреците не може да се палпира. Физиологични функции са нормални. В психическо състояние са наблюдавани аномалии. В фундуса - прояви на ретинопатия степен I-II.
При анализа на кръв разкрива левкоцитоза, повишена ESR в урината - microproteinuria, leykotsitouriya 8-10 клетки в зрителното поле.
Въз основа на резултатите от изследването, хипертония се разглеждат като вторични, поради очевидно, коремна аортна аневризма на аортата или компресия на тумора.
През следващите 2 месеца състояние на момичето не е имал значителна динамика. Това повишава интензивността систоличното ромон над абдоминалната аорта. Хипертонията се увеличи до 150/95 mm Hg. с., а след това до 180/105 mm Hg. Чл. Ретинопатия прогресира. Антихипертензивна терапия не е имало ефект. Размери на туморна формация увеличени, и следователно е направена лапаротомия. Диагностицирани с болестта на Ходжкин.
Впоследствие, въпреки активното комбинирана химиотерапия, отбеляза обобщение на процеса, бързото нарастване на лимфните възли. Систоличен шепот над коремната аорта престанали да бъдат изслушани след туморът е достигнал значителен размер, който бе придружен от циркулацията на кръвта в долните крайници. Хипертонията достигна 190/115 mm Hg. Чл. и не се коригира антихипертензивни продукта.
Няма съмнение, че по-нататъшното подобряване на клинични, лабораторни и инструментални методи на проверка, за да се увеличи списъка на болестите, които се срещат при деца и юноши със симптоматична хипертония. Например, при педиатричната литературата не отразява данни за ролята на няколко бъбречните артерии, особено екто и мезодерма дисплазии, венозни заболявания, бъбречна притока на кръв в развитието на високо кръвно налягане, не е изяснен tserebroishemichesky си генезис и други въпроси (VN Hirmanov 1978 ).