Cardiopsychoneurosis от хипертонична тип - първична хипертония при деца и юноши

Хипертонична етап сърдечно заболяване IA (cardiopsychoneurosis на хипертонична тип). Cardiopsychoneurosis характеризиращ polyetiology полиморфизъм и клинични прояви.
Причината за техните деца и юноши могат да бъдат наследствени конституционни фактори. Родителите на тези деца често се появяват: хипертония, инфаркт на миокарда, удар, мигрена (VD Troshin, 1977 г. AN Usenov, 1977).
се наблюдава емоционален стрес, като причина за невро дистония, според VD Troshin (1977), 38,2% на болни деца и юноши. Neurocirculatory нарушения те често се комбинират с други видове невроза (тикове, logoneurosis, напикаване, и т.н.).
Сред психо-емоционална фактори, които допринасят за развитието на съдовата дистония от хипертонична тип, се прилага дълго психически стрес, в които учениците са специално профилирани паралелки (10%) и физико-математически училища (20-30% - В. П. Usischeva, 3. И . Sazanyuk, 1977).
Водещата място сред причините за невро дистония при деца заети, съгласно VD Troshin (1977), инфекциозни и токсични фактори (57%), включително остри и хронични инфекции - хронична ангина (20%). Травма, излагане на слънце, хипотермия също играе ролята на етиологични фактори. В 1U% от пациентите с невро дистония имате анамнеза за посочване на травматично увреждане на мозъка по време на периодите преди и след раждане.
Основните оплаквания на деца с нервно дистония: повишена раздразнителност, липса на равновесието, нарушение на съня, главоболие (TP Борисов 1973:. Robert E. Mazo, MV Rimsa, KG Dolgolikova, 197G, и други) , В 60% от случаите на главоболие е с постоянен характер, в 40% - се появява периодично (VD Troshin, 1977). Често това е съпроводено с гадене и повръщане (61%) става по различно време, но по-често през нощта и е свързана с умора. От една и съща честота е намерена болка или дифузна и несигурно локализация предимно локализирани в lobnovisochnyh отдели.

Таблица 4. Индикатори на сърдечно-съдовата система.

По-често при деца с невро дистония синкоп наблюдава (14%), виене на свят (20%), парестезии (13%).
В 24,6-37% от децата може да липсва оплакване (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967 LT Антонова, 1976, и др.).
Някои пациенти съобщават за дискомфорт и болка в сърцето (18-20%), сърцебиене и задух при усилие (15%).
Характерно за тези пациенти е голяма разлика между честотата на оплаквания и умерени цел доказателства за болестта. Във всички случаи, има нарушение на автономната нервна система: обрив, червен autographism, вазомоторен лабилност, при здрави деца (М ± m-and M ± 2а)

Продължава маса. 4

червени петна по кожата, студени крайници, жилки на кожата (R. Недкова, чл. Коларов, Е. Белов, R. Рахнева, 1977).
Organic mikrosimptomatika неврологичния статус се появява като лека асиметрия на сухожилни рефлекси-периостал с разширяването на зоната, променете кожни рефлекси, изглаждане назолабиалните гънки, тремор на клепачите и пръстите разперени ръце (TP Борисов, 1973 VD Troshin, 1977, и др.).

Таблица 4. Индикатори на сърдечно-съдовата система.

Информация за обективни доказателства за сърдечно-съдовата система при деца и юноши с невро дистония донякъде противоречива. Например, R. Е. Mazo сътр (1976) при използване на ударни, auskultayutsya синкоп (14%), виене на свят (20%), парестезии (13%).  
В 24,6-37% от децата може да липсва оплакване (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967 LT Антонова, 1976, и др.).
Някои пациенти съобщават за дискомфорт и болка в сърцето (18-20%), сърцебиене и задух при усилие (15%).
Характерно за тези пациенти е голяма разлика между честотата на оплаквания и умерени цел доказателства за болестта. Във всички случаи, има нарушение на автономната нервна система: обрив, червен autographism, вазомоторен лабилност, заглушаване или укрепване звучност тонове, систолично шум от функционален характер (79.5%).
Изследвания Oskolkova MK (1976) установява, че при тези пациенти със сърдечно-съдови заболявания може да се свързва с редица оплаквания: главоболие, умора, сърцебиене, кръвотечение от носа. По-голяма честота на жалбите на автора се отнася до липсата на адаптация на организма към хипертония.
Честотата на пулса в по-голямата част от децата на съответната възраст е нормално, но му лабилност - бързо променливост при различни физиологични ефекти. Размер на сърцето, съгласно рентгенови изследвания на ударни, без отклонение от нормата. Сърдечна основно нормална звучност, в 20% от случаите са напрегнати, повишена звучност.
Систоличен роптае мек тон, не интензивен auscultated по-голямата част от децата най-вече в точка V, най-малко - в горната част, и белодробната артерия. Много интензитет шум в хоризонтално положение на пациента в сравнение с вертикалата. Акцент II тон на аортата не е маркиран.
Данни за промени в ЕКГ при деца и юноши с етап есенциална хипертония IA противоречива.
L. Антонова T. (1976), Robert E. Mazo, MV Rimshe Dolgolikova GK (1976) се отнася до най-ранните ЕКГ признаци на увеличаване на дълбочината на зъба в точните позиции -S гърдите води и напрежението на зъби D, Q в стандарта и в лявата нагръдника позиции водят. Според MK Oskolkova (1976)
ES Chugaenko (1977), при деца с невро дистония изразени дихателните аритмия ритъм трептения с инспираторен и експираторен 30 удара / мин, което е индиректно измерване на автономна дистония на нервната система. 25% от децата имат промяна в амплитудата и конфигурацията на вълна предсърдно Т характеризиращи нарушение на възбуждане в миокарда в резултат на влиянието на нервно-вегетативни. Ос отклонение наляво отбелязано в 7% от случаите. За някои деца са регистрирани преждевременни надкамерни и камерни удара. Понякога разкри признаци подобряване на електрическата активност на лявата камера на сърцето - увеличение на вълната на напрежението R I и II стандарт, IV, V прекордиална води. При пациенти с повишена продължителност на електрическа систола.
Изследването на електрокардиограмата в динамика наблюдение на деца с нервно дистония показва нестабилност, непостоянство открива промени.
Fonokardiograficheski при деца и юноши с есенциална хипертония етап IA патологични лезии не се откриват (М. Oskolkov, 1976 г. LT Антонов, 1976).
Систоличен мърморене често написани на всички общи точки едновременно. Той обикновено малка амплитуда, средна, отнема 1/3 -1/2, 2/3 по-малко систола, форма или диамант понижава, това е, има характеристиките на функционален. IV тон от тези деца рядко се записват.
Kochkin VI (1977), като се използва конвенционален метод, и спектрална phonocardiography, намерена при деца с хипертония статистически значимо увеличаване на амплитудата на тон I.
Метод polikardiograficheskogo изследвания има определени смени cardiodynamic (табл. 5). Увеличи значително намаляване на индукционния фаза, която може да бъде причинена от увеличаване на пълнене на лявата камера кръв в диастола (S. Holldack, 1969) или нарушена обмяна на веществата в миокарда в периода на значителни хормонални изменения (LT Антонов, 1976).
В 82,5% от пациентите на фазата скъсяване на изометрична контракция. По-дълъг период на изтласкване е комбинирано с повишаване на интравентрикуларен повишаване на налягането скорост и скъсяване на етапа на изометрични контракции. Механична систола тях вече, първоначалният процент на увеличение на интравентрикулен налягане 1,5 пъти по-висока от тази на здрави деца.
При деца с нервно дистония празнува предимно преходно повишаване на кръвното налягане, обикновено под влияние на нервни и психически натоварвания.

Таблица 5. Основни параметри на структурата фаза на левокамерната систола сам
(L. T. Антонов и сътр., 1976)

Забележка. Р1 се изчислява в сравнение със средните стойности на здрави, P2 - при пациенти с хипертония етап 1А и 1В. В скоби - извън люлка.

Хипертонията е систоличното те тип: увеличаване на максималното налягане в диапазона от 130-150 mm Hg. Чл. заменя от нормалните стойности в отсъствието на ясно изразени промени от диастолично налягане, обем инсулт и минути кръвообращение на сърдечния дебит.
периферни измервания съпротива и не излизат извън нормата.
LT Антонов АН Usoltsev L. Тихомиров Михаил Oskolkov, OK Grinkevichene (1978) въз основа на данни tahoostsillografii считат характеристика за деца с хипертония етап IA преференциално увеличаване на средната хемодинамични, страна, максималното кръвно налягане (раздел. 6).

Статистически значимо увеличение в минута и силата на удар на сърцето с нормално или леко намалява общото периферно съпротивление на притока на кръв и периферна съдова еластичност. Индикатори сърдечния индекс (CI) и специфичните периферна резистентност (HIPS) запазват подходяща връзка.
Под влияние на упражняване на кръвното налягане се повишава в рамките на параметрите на здрави деца.
При изследване на скоростта на пулсовата вълна размножаване на големите кръвоносни съдове установено, че съдов мускул тип модул (EM) при деца, 10-12 и 13-16 години хипертонична IA етап подходи нормалните стойности.
Причина преходно повишаване на кръвното налягане може да бъде несъответствие между сърдечния дебит и повишена пропускливост в precapillaries система. В тези пациенти с повтарящи се изследвания показват значителни колебания в кръвното налягане, и често идва под влиянието на неговото нормализиране само режим.
Някои автори (LT Антонова, 1976 г. EG Сидоров, 1977 г. VD Troshin, 1977) посочват повишаване на налягането в офталмологичен артерия, стесняване на артериите на ретината и намаляване на калибъра на артериите и вените при някои пациенти.
Robert E. Mazo сътр (1976), се наблюдават промени в кръвоносните съдове на фундуса.

Таблица 6. Показатели на хемодинамиката на деца и юноши с първична хипертония според mehanokardiografii (MK Oskolkova, ОК Grinkevichene, 1978).

При пациенти с хипертония стадий IA функция на други органи обикновено не са засегнати. На бъбречната хемодинамика според радиоизотопни renografii (OK Grinkevichene е за изпускане, 1974), както и кръвна картина не се променя.
От значителен интерес е липидния метаболизъм. Според Т. Антонова Л. (1976), нивото на общия холестерол в кръвта не надхвърля нормата. Kuliev R. D. (1977) установяват, нормално и липидния метаболизъм като общите липиди, общо, свободен и efirosvyazanny холестерол, фосфолипиди, триглицериди, не-естерифицирани мастни киселини (NEFA), бета и алфа липопротеини.
При деца и юноши с есенциална хипертония етап IA наблюдавани промени в активността на хипофиза-надбъбречна ос и симпатиковата-надбъбречната система, както е видно от нарушението на уринарната екскреция на катехоламини. кортикостероиди (таблица. 7, 8). размер на разпределение намалява адреналин и норадреналин, както и екскреция увеличава тяхната прогресиране на заболяването.
HL Марков (1978) има четири вида нарушения разпределение кортикостероиди. За IA стадий на болестта I и IV характерни видове, за които не се променя отделянето на кортикостероиди в сравнение с на норма (I) или повишени екскреция глюкокортикоиди (тетрахидрокортизол, tetragidrokortizon, кортизол, кортизон) в нормален пикочния алдостерон.
Промените в тези пациенти кръв и биогенни амини, такива като серотонин, хистамин, притежаващ изразен ефект върху съдовия тонус, повишена активност на ензима моноамин оксидаза (LG Комарова, 1977).
Нивото на ренин в кръвта остава постоянна, а се увеличава ортостатична стрес, но не повече, отколкото при здравите деца (SE Lupaltseva, 1976 г., 1977 г.). Намалено количество на плазма кининоген, ензимната активност се увеличава kininazy и каликреин екскреция (LF Chekunova, X. Л. Марков, 1976).
При деца и юноши са ранни признаци на метаболитна ацидоза: увеличаване на съдържанието на общите мастни киселини в кръвта, намаляване на цитохром оксидазна активност, намаляване намалява и окислен глутатион, увеличение, повишаване на нивата на млечна киселина и активност на ензим лактат дехидрогеназа (LG Комарова, 1977).

Таблица 7. отделяне на адреналин, норадреналин с ежедневно урина при здрави деца и юноши с първична хипертония, мкг / ден (X. Л. Марков 1978)

Таблица 8. Отделяне на кортикостероиди при юноши с първична хипертония, мкг / CYT
(X. Л. Марков. 1978)

Така cardiopsychoneurosis представляват компенсаторно-адаптивен отговор поради съдови механизми недостатъчност neyroregulyatornyh. важността патогенезата дистония се дава на мозъчния дисфункция на вегетативната устройства и лимбичната ретикуларния система, което води до симпатоадреналното и холинергична апарат да се промени церебрална тонуса на кръвоносните съдове (VD Troshin 1977).
За дълго време, дистония не предизвиква значителни промени във вътрешните органи, но е съпроводено с тежки субективни нарушения и значителен спад в представянето си. Почивка, да останат във въздуха допринася за понижаване на кръвното налягане, намаляване на оплаквания. Антихипертензивни често усилват феномена дистония (EM Kucherenko. 1967).
На по-нататъшния ход на невро дистония по данни на отделни изследователи.
По този начин, последващите действия на Института по педиатрия на AMS продължение на 6 години са заявили, че 50% от децата с вегетативно-съдовата дистония от хипертонична вид кръвно налягане до нормалните след това. Останалите лица хипертония е все още присъства, и в 33% от случаите маркиран стабилизиране на кръвното налягане, и 17% го -progressirovanie (J. М. Studenikin, EA Nadezhdina, 1977).