Хипертонична болест на сърцето, лабилна етап - първична хипертония при деца и юноши

Видео: Хипертония - лабилна хипертония

Съществено хипертония 2А (лабилни) етап.
Деца с хипертония етап IIA кръвното налягане се повишава в продължение на 1 - 4 години. Артериалната хипертония е открит, обикновено по време на пубертета. Всички деца, определени висок индекс на инфекция и чести инфекции на дихателните пътища. Foci на хронично възпаление са открити в 12% от пациентите. Повече от 50% от децата, създаден с фамилна анамнеза за хипертония и заболявания. Като правило, има признаци на умора, лошо организирана работа и режим на покой, стресови ситуации.
По-голямата част от пациентите се оплака, па повишена раздразнителност, умора, загуба на паметта, нарушения на съня. И сън не ги е тревожно, неприятни сънища. Често той отбелязва трудностите, заспиването. Главоболие носеше инат, локализирани предимно в тилната и времеви зони, 1/3 от пациентите тя нямаше ясна локализация. Някои деца се оплакват от "трептене мухи" пред очите, световъртеж, намалени показатели, поради главоболие. В 10 от 24-те деца и юноши анкетираните SE Lupaltsevoy разкри сърдечни събития. Често това дискомфорт, болки в сърцето. Последно в краткосрочен план, прободени, по-малко свива характер, се появи към края на учебния ден, често се свързва с емоционално въздействие. Те изчезват след почивка, елиминиране на емоционално напрежение и не изисква използването на сърдечни средства. Сърцебиене и задух са редки (5-7%). Последното не разполагат с постоянен характер.
При пациенти с хипертония IIA увеличава етап систоличното (до 180 mm Hg. V.) и диастоличното (до 90 mm Hg. V.) артериално налягане. Произволни систоличното налягане е равна на средната 138 ± ± 1,53 мм Hg. Изкуство, диастолично -. 71 + 1.54 mm Hg. st.- базално - Систолично 112 ± 2,3 mm Hg. об., диастолично 69 ± 1,4 mm Hg. изкуство, допълнително -. систоличното = 10 S, 4 mm Hg. об., диастолично 32 ± 8 mm Hg. Чл. (SE Lupaltseva, 1976).
В болнични условия, което представлява увеличение на систоличното кръвно налягане ги носи по-стабилен характер, отколкото при пациенти с хипертония етап 1B, диастолното налягане при някои деца има тенденция да намалява, но нормализиране на налягането се наблюдава само след комплексната терапия с използването на антихипертензивни медикаменти.
От нервна система маркиран хиперрефлексия сухожилни рефлекси, някои акт конвергенция недостатъчност, асиметрия назолабиалните гънки, синдром на дразнене (шум в ушите и световъртеж). Те се появяват толкова често, колкото при пациенти с есенциална хипертония етап 1В. Деца с хипертония стадий IIA записани хиперхидроза случи периодично по време на емоционален стрес червени петна по кожата на лицето, шията, гръдния кош, autographism червено устойчиви.
Физическо развитие в 50% от децата в средата, а останалата част се извършва ускорение.
Когато се гледа от сърцето на отклонения от нормата не се наблюдава. Ударни разширяване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето се среща в 12.2% от децата (LT Антонов, 1976), в съответствие с други автори, Y 38.7% (NM Корен, 1972). SE Lupaltseva (1976) в нашата клиника е установила съществуването на този индекс в 29% от деца и юноши с хипертония на сцената.
Признаци на левокамерна хипертрофия чрез радиография и roentgenokymography открити в малък брой деца (TI Ternova, TD Mirimova, 1977).
Аускултация 50% от пациентите звучност тонове не се е променил, 40% тон аз се усилва, останалите отслабва. Приемането II тон на аорта 23,6-33% наблюдавани при деца (Антонов L. Т., 1976, SE Lupaltseva, 1976).
Фонокардиограмата Във всички случаи систолна функция регистриран шум, съчетан с висока амплитуда понякога III и IV тонове.
Промени в етапа на електрокардиограма IIA на хипертония са по-чести, отколкото в по-ранните етапи на болестта, са по-устойчиви.
Така ос отклонение наляво, според М. К. Oskolkova (1976), се наблюдава при 50% от дете съгласно Antonovoj L. T. (1976) - 12%.
Симптоми подобряващи левокамерната електрическа активност - увеличаване на напрежението на зъби R 1 и стандартни отклонения, четвъртия, петия прекордиална води, дълбоки S зъбци в първия и втория гърдите проводници, които наблюдаваме в 18% от случаите, което е в съответствие с данните, MK Oskolkova (16 %). Въпреки това, значителни признаци на левокамерна хипертрофия, открити само в 6-14,8% от децата (MK Oskolkova, 1976 г. VS Приходко, ES Chugaenko, 1977). Най-често в ЕКГ са високи и посочи Т вълни във втория и трети гръдни проводници, които са склонни да се обясни първоначалните прояви на инфаркт на хипоксия, но не могат да бъдат изключени поради тяхната нарушение на реполяризация обработва характеристика на левокамерна хипертрофия, както е посочено от 3. P. Dolabchyan (1973), LT Антонов (1976).
MK Oskolkova (1976), наблюдавана при тези пациенти и промени в P-вълна - посочи или сплескан връх, разделяне ниво - което показва,
нарушение на процеса на възбуждане в миокарда в резултат на влиянието на нервно-вегетативни. Понякога е записано увеличение на продължителността на електрическа систола.
Някои изследователи предполагат, че възрастни пациенти с хипертония в по-ранни периоди се наблюдават промени в ЕКГ, характерни за левокамерна хипертрофия, а по-късно се присъединиха от признаци на коронарна недостатъчност (KN Zamislova, 1960 3. Л. Dolabchyan 1968 г., и т.н. ) ..
През последните години, признаци на латентна коронарна недостатъчност, наблюдавани при деца и юноши с хипертония.
VA Saran, VN Новиков сътр (1977) Метод radioelektrokardiografii използват упражнение показват признаци на латентна коронарна недостатъчност в 48% от децата и юношите с първична хипертония: 15%) - патологична, 33% - вероятно патологично.
Патологичните промени се характеризира със значително намаляване на напрежението на Т вълната по време на тренировка, неговото обръщане да се отдели повечето или камерни комплекси, ST интервал исхемична спад (чрез форма, най-малко - в права линия) от 1.5 mm или повече от изоелектричната линия. Въпреки че авторите не установяват връзка между тежестта на коронарните заболявания и латентни етапи на хипертония, наличието на признаци на ЕКГ левокамерна хипертрофия (27%) показва разстройство на коронарната циркулация по време на тренировка при деца с хипертония стадий IIA.

 Промените cardiodynamic и свиването на миокарда отразяват показатели polikardiogrammy. Повече от 50% от децата с хипертония етап IIA набор увеличение напрежение период главно поради постепенно изометрични контракции, съкращаване периода изключване и намаляване vnutrisistolicheskogo индекс (GM Dvoryakovskaya, 1977 г. MA Руд, A. винтове 1977).
Тези промени фаза Oskolkova MK (1976) се отнася до увеличаване на кръвния обем в камера, която се изисква за управление на дълго време. Заедно с сърдечна дисфункция наблюдавани отклонения в хемодинамичните показатели.
При пациенти с хипертония, етап IIA значително увеличава минималната и средно артериално налягане, сърдечния дебит е по-малък и по-близо до нормалната. Тъй сърдечния дебит е тясно свързано стойност на периферната устойчивост, които увеличават, когато се дава голямо значение в патогенезата на хипертония. Ако в началния етап на специфично периферно съпротивление адекватна сърдечния дебит стойност, тогава в етап IIA изразена тенденция да го повдигне. Увеличаване на производителността и специфично, и общото периферно съпротивление.
Недостатъчно съотношение на сърдечния индекс и специфично периферно съпротивление определя на 30,7% от децата и юношите (МК Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978). Налице е тенденция допълнително прогресия хемодинамичен - периферно съпротивление, което води до постоянна височина на систоличното и диастоличното кръвно налягане, а понякога и (.. виж Таблица 6) Обемът на минута намалява, приближава нормално, но се увеличава.
Под влияние на упражняване нарушение физиологични отношения сърдечния дебит и периферна резистентност се наблюдава в повече от 50% от пациентите. Възстановителният период след ортостатична теста и упражняване, е значително по-голям от този на здрави деца.
Sfigmograficheskimi последователност установено, че пациенти с хипертония ITA модул етап съдове и мускулна тип еластичен надвишават нормалните стойности, повишена скорост на пулсовата вълна (МК Oskolkova, I. Wolfson, D. К. Grinkevichene, 1977).
В 64.6% от пациентите показа промени фундус съд (стесняване на артериите, вените, на усукване от тях), които често са нестабилни характер и понижаване на кръвното налягане изчезна. В 54% от случаите са докладвани ангиопатия явление и увеличаване на сляпото петно. L. Антонова T. (1976) се отнася до броя на преждевременно съдови промени.
При тези пациенти и нарушена бъбречна хемодинамика. Радиоизотопен метод намерено renografii да се увеличи продължителността на отделителната и отделителните фази renogramm, което показва забавяне на бъбречния кръвоток (С. Е. Lupaltseva, 1976 г. Oskolkova К. М. и др., 1977).
При някои пациенти се наблюдава тенденция към erptrotsitozu и повишен хемоглобин, което обяснява бавния темп на утаяване на еритроцитите. От страна на белите кръвни има тенденция да лимфоцитоза.
По-тежките нарушения на липидния метаболизъм. Така че, в серума значително увеличава съдържанието на общите липиди, общия холестерол, неговата свободна фракция, NEFA и бета-липопротеин, намалена концентрация на фосфолипиди, алфа-липопротеини. Повишава нивото на серумните триглицериди (RD Kuliev, 1977 г. Недкова R. и др., 1977).
Там има специално функционално състояние на кората на надбъбречната жлеза. В етап лабилни по-изразено активиране на симпатоадреналното система, която се характеризира с увеличаване на екскреция на адреналин и още по-голяма степен на норепинефрин. Под влияние на функционални тестове с инсулин (Лили Atabekova и сътр., 1971), секреция на адреналин и норадреналин увеличава значително. Физическата активност намалява отделянето на урината адреналин, норадреналин и рязко се увеличава.
При пациенти с хипертония IIA етап увеличава скоростта на метаболитни трансформации адреналин и норадреналин за образуване ванилилбадемова киселина и преобладаването на свободни (активни) форми на катехоламини. Повишаването на нивата на хистамин, серотонин, bradikinpnogena кръвни (Studenikin MJ и сътр., 1974).
Следователно, при деца и юноши с хипертония на етапа на повишена реактивност на симпатиковата-надбъбречната система и активиране на симпатичната грижи за нея.
Повишена освобождаване на норепинефрин, като чужди и hromotropnym положителен ефект върху сърцето, причинявайки периферната вазоконстрикция и подобрява диастоличното налягане.
Има значително активиране на функцията на глюкокортикоидния на надбъбречната кора. При повечето пациенти, повишена пикочните метаболити на кортизол и кортикостерон (X. Л. Марков, 1978).
С преминаването в етапа на лабилен (НА) на заболяването варира, както е посочено в клиниката Lupaltsevoy Е. S. (1977), ренин система - ангиотензин - алдостерон. Плазмените ренинова активност се увеличава при пациенти с хоризонтално положение (0,7+ 0.003 грама%), преходът на ортостатична позиция неговата активност се увеличава от 2 пъти (1.39 + 0.07 мг%).
За разлика от пациенти с хипертония 1В етап при пациенти с есенциална хипертония етап IIA angiotenzinrazrushayuschih ензимна активност намалява, средно равна на 66.20% ± 4.75 Ангиотензин унищожени.
Показатели за избор на алдостерон екскреция увеличени (12.4 + 0.6 пг / 24 часа), което показва активирането на минералокортикоиден надбъбречната функция. Електролити (Na и К) в плазмата, еритроцитите и урина не се променят.
Пациент Р., на 15 години, приет в клиниката с оплаквания от повишена раздразнителност, умора, "трептене мухи" пред очите, главоболие, най-вече в предната региона, расте до края на учебните часове, намаляване на вниманието и паметта.
Повишено кръвно налягане до 135/80 mm Hg. Чл. Той установява, по време на проверката в училище преди 1,5 години. Не лечението. Шест месеца по-късно, имаше главоболие, умора, раздразнителност, които изчезнаха след лятната ваканция.
От началото на учебната година оплакванията се появяват отново и нарастват, особено в края на учебната година.
Момче на първата бременност, е роден в срок, доносено, тя се развиваше нормално. С 3-годишна чести настинки, болки в гърлото. Имах морбили, скарлатина, паротит. На въздух не е достатъчно. заетост и отдих режим организирана задоволително. Майчината бабата страда хипертония.
Обективно: общото състояние е задоволително. Физическо вторично развитие. Вторични полови белези, разработени в съответствие с тяхната възраст. Кожата на нормален цвят. Anterior на маточната шийка и подмандибуларна лимфни възли са увеличени. Сливиците са увеличени ронливи, с дълбоки пропуски. Дихателна без отклонение от нормата. Когато се гледа от сърдечната област няма никакви промени. В лявата граница на относителната тъпотата на сърцето удължен до 1 см от лявата страна на midclavicular линия. Сърдечна ясно, от горната страна, в точка V и белодробната артерия систоличното auscultated леко кратко шум, няколко отглеждане на усилие. Pulse 76 минути, задоволително пълнене и стрес.
Кръвно налягане: случаен - 130/65, базално - 112/80, екстра - 18/5 mm Hg. Чл.
Електрокардиограма: PQ = 0,19 с, QS = 0,08 с, QT = 0,34 с, RR = 0,97 S. Pulse 67 на минута. Синусите ритъм. Вертикална позиция на сърцето. SP 4%. Барб TV2 35 висока.
Фонокардиограмата: достатъчно амплитуда тонове на върха, точка V, на систоличното артериално белодробната записва ниска амплитуда шум заема V2 систола, намаляване на формата не е свързано с един тон.
Органи на кораби на дъното на стомаха се променили умерен стесняване на артериите, вените. Отоларинголог с диагноза хроничен тонзилит компенсирани. Коремът е активно участва в акта на дишане. Черният дроб и далака не се увеличава. Симптом Pasternatskogo отрицателна.
Рентгенография на гръдния кош - белите дробове и сърцето са нормални.
Отделителната урография - бъбреците и аномалии на отделителната система там.
Радиоизотопни renografiya - умерено нарушение на функцията на секреторен на бъбреците.
Кръвен тест: НЛП. 4740000. Hb 82 m / L, цвят индекс 0.9. л. 6000, e 1% 1% 7 р в 40% lymphs. 51%, пн 7% - ESR 5 mm за час.
Изследване на урината и заснет на Zimnitskiy - без отклонение от нормата.
Урината на Nechiporenko: л. 1900 епохи. 1000. плазмения калий 5 милиеквивалента / л, калиев еритроцити 85 милиеквивалента / л натриев плазма 150 милиеквивалента / л натриев еритроцити 38 милиеквивалента / л. Урината Калиев 1,9 грама / ден, натриев урина 4, 2 г / ден.
Плазмената ренинова активност при 1.55 klinostaticheskom позиция в ортостатична - 1.35 гр% А. Активно плазма angiotensinase - 51,5 мкг ангиотензин% унищожени.

Екскрецията на алдостерон урина 14 микрограма / 24 часа.
етап МИС хипертония: диагнозата.
Съпътстващи заболявания: хроничен тонзилит компенсирани.

В болницата се лекуват с успокоителни, антихипертензивни средства, електросън. Състояние подобрена. кръвно налягане: макс - 125-130, мин - 60-75 mm Hg. Чл.

Видео: Хипертония - повишено вътречерепно налягане при деца