Хипертонична болест етап IIb - първична хипертония при деца и юноши

Видео: Хипертония - предизвикани от бременността хипертония

етап хипертонична болест IIB. Според литературата, етап хипертония IIB при деца и юноши се провежда, както и в по-възрастните хора (LT Антонов, 1976).
Сред наблюдаваните нас 59 тийнейджъри 12-15 години с диагноза хипертонична болест стадий IIB (стабилен), определен на 17. Възраст 12-15 години потвърждава позицията, че фазата на стабилна е характерна за деца в предпубертетна възраст и половото съзряване период.
Повишено кръвно налягане при тези деца за първи път идентифициран за 1.5-3 години преди приемане. Хипертонията е намерен в 7 от 9 момичета след появата на менструация, както и 1 - преди те да се появят.
Всички пациенти, пострадали инфекции, най-често това е морбили, скарлатина и респираторни заболявания. В 1/3 от децата са открити огнища на хронично възпаление - хроничен тонзилит, зъбен кариес. В 2/3 деца бяха фамилна анамнеза за хипертония, чести стресови ситуации rereadings от емоции.
Клинично, хипертония в стабилна етап се характеризира със симптоми резистентност. Пациентите се оплакват от главоболие, локализирано в париеталните и тилната зони с постоянен характер на по-лошо след психическо натоварване, умора, слабост, намалява умствената дейност, паметта мига "лети" пред очите, болки в сърцето. Тези оплаквания продължили с месеци, а в някои деца - в продължение на години. Повече от 1/3 от пациентите се състоя aktseleratsiya физическото развитие и пубертета, а останалата част - на развитието е средно.
Във всички случаи на установени промени в сърдечно-съдовата система. При повечето деца разширен навън ляв контур на относителната тъпота 0.5-1 см сърдечни тонове звучен, от физически лица -. Заглушен.
В 76% от пациентите със същата честота наблюдава тахикардия и брадикардия. Изразена нежна систолното роптаят в точката на V, за да слушате всички деца. Вторият сигнал е подсилен на белодробната артерия в 1/2 пациенти, аортна - в 2.
Електрокардиографски споменато смущения на интравентрикуларен проводимост и провеждане на полето бедрен блок (1/3). Заедно с това се наблюдава синусова тахикардия, синдром TV1_2>TV6 във връзка с лявата тип ЕКГ изместване S-T интервал под изоелектричната линия е с 1 - 2 мм и повишена левокамерна електрическа активност.
Кръвното налягане - случаен максимум 142 ± 1,31, мин - 78.8 ± 1.25 mm Hg. Изкуство, базално -. 119/90, екстра - 18/10 мм живачен стълб. Чл. (SE Lypaltseva, 1976).

В болницата на диастолното артериално налягане показва тенденция към намаляване на систоличното, намаляване, не винаги достигат нормални стойности на фона на комплексната терапия с антихипертензивни медикаменти.
Според mehanokardiografii, такива пациенти стабилизирани ниво увеличава средната страна и крайната систоличното налягане, повишено минимално ниво на налягане, понижено стойности на хемодинамична удар, сърдечен удар обем по-висок общото периферно съдово съпротивление и скоростта на пулсовата вълна на мускулен тип съдове.
Radiographically разширяване на лявата сърдечна граница се потвърждава и от по-голямата част от пациентите.
Когато отделителните аномалии урография на бъбреците и пикочните пътища не е установена. С помощта на радиоизотопни renografii всички пациенти показват, нарушение на отделителната и отделителната бъбречна функция.
В някои случаи е имало увеличение на хемоглобина и червените кръвни клетки, склонност към лимфоцитоза.
не е намерена в промените на урина.
В 35% от пациентите са имали стесняване на ретината ред артерии II и III, навиване, неравни калибър съдове, разширение и усукване на вените около макулата.
Твърдо повишена плазмена ренинова активност (0,83dz0,06 мкг% А), по-специално при прехода на ортостатична позиция (1,7 ± 0,09 грама% А).
Активността на ензими, които разграждат ангиотензин (angiotensinase) в стабилна фаза на заболяването, намалява в сравнение с пациенти с хипертония болест етап I и IIA и равна на 60,6 + 3,7% от ангиотензин унищожени.
Съдържание на натрий в кръвния серум и еритроцити увеличава дневно урина намалява.
Значително увеличава при тези пациенти и алдостерон екскреция в урината, което е средните стойности бяха 17.7 + 1.67 мг / 24 часа (SE Lupaltseva 1976)
При пациенти с хипертония стадий IIB нарушен функционално състояние на кората на надбъбречната жлеза, която проявява спад в брой и резерв глюкокортикоид, като същевременно увеличава минералкортикоидната функция.
Високите нива на отделяне на адреналин и норадреналин екскреция при тези пациенти отразяват устойчиви увеличаване на функцията на симпатиковата-надбъбречната система. Отговорът на последния да единична инжекция на АСТН намалява (MJ Studenikin, AR Abdullaev, 1973).
S. В началото на пациентите, на 14 години, приет в клиниката с оплаквания от главоболие, умора, раздразнителност, понижена производителност, както и паметта.
Повишено кръвно налягане до 150/80 mm Hg. Чл. намерено преди 2 години, когато професионални изпити в училище. Не се лекува. Постепенно, имаше оплаквания, че до сега, придобити има постоянен характер.
Момче на първата бременност, е роден във времето, развита нормално. До 10 години често е болен с ангина. На 9 години прави adenotonzillektomiya. Пострадали морбили, коклюш, рубеола, 6 години - травми в резултат на автомобилна катастрофа в смъртта на баща си.
Обективно: състоянието е задоволително, средната физическото развитие. Вторични полови белези, разработени в съответствие с тяхната възраст. Zev чиста, премахнати сливиците.
Дихателна без отклонение от нормата.
На изследване на сърдечна патология не се разкрива. Percussion ляв контур на относителната тъпотата на сърцето удължен до 1,5 см навън от левия midclavicular линия. Аускултация на сърдечни звуци са приглушени. Лек слуша систоличното шум на върха и в точката на V извън сърдечната област не се извършва. Pulse 80 минути, задоволително пълнене и стрес.
Кръвно налягане: случаен - 145/78, базално - 122/70, екстра - 23/8 mm Hg. Чл.
ЕКГ: синусов ритъм, сърдечната честота е 75-1 мин, DP = 3%. Р = 0,09, PQ = 0,14 с, QS = 0,09, 01 = 0,34, RR = 0,80 S. 1,2,3 зъби, с малки прорези: RV5 = RV4&rsquo- HRV5&ldquo-28 mm, SV2 * = 30 mm, SV2-F-RV5 = 58 mm (>35 mm).
Заключение: синусова аритмия. Нарушаването на възбуждане в лявото предсърдие. Признаци на левокамерна хипертрофия.
Тези ortoclinostatic проби показаха преобладаването на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система.
Коремни органи, без отклонение от нормата. Симптом Pasternatskogo отрицателна.
Eyeground: артерии са стеснени и обиколен - хипертонична ретината ангиопатия.
Кръвен тест: НЛП. 5180000, Hb 92 гр / л, цвят индекс на 0.9 литра. 7600, д. 1%, п. 2%, р. 55% от лимфен. 30%, пн 12%, ESR 55 mm за час.
Урина - общо в Zimnitskiy, Nechiporenko без отклонение от нормата.
Кръвните Електролити: калиев еритроцити 85 милиеквивалента / л, калиев плазма 5.25 милиеквивалента / л, калиев 2 грама урина / плазмен sut- натриеви 168 милиеквивалента / л натриев еритроцити 60 милиеквивалента / л натриев, 2,3 грама урина / ден.
Ренинова активност в плазмата klinostaze 1.25, 1.95 мкг ортостазис% А.
Активност angiotensinase плазма ангиотензин 53% унищожени.
Екскрецията на алдостерон екскреция 17.3 мкг / 24 часа.
Когато рентгеново показва увеличение на лявото сърце.
Ако отделителните промени урография не е намерен pyelocaliceal система.
Радиоизотопни renografiya - умерен sekregornoy нарушение на бъбречната функция.
В клиниката се назначава: диета със сол ограничение, успокоително, антихипертензивна терапия, електрическа сън.
Под влияние на лечението на диастолното артериално налягане спада до нормалното систолично - до 135-130 мм, но не се стигна до нормалното.
Диагнозата: етап хипертония IIB.
Съвсем наскоро, характерна черта на първична хипертония в детството и юношеството е липсата на хипертонични кризи, често се наблюдава при възрастни.
Последните проучвания потвърждават възможността krizovoe държави с първична артериална хипертония при деца и юноши.
MJ Studenikin, EA Nadezhdin сътр (i977) хипертензивни кризи, наблюдавани при 7,3% от пациенти с първична хипертония възраст 12,5- 15 години.
Деца с хипертония първа степен те се развиват след стресови ситуации. Характеризира се с внезапно повишаване на систолното (до 160-200 мм живачен стълб. V.) и диастолното (до 100 мм живачен стълб. V.) С остър кръвно налягане Expander характер главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, понякога, "звънене" в ушите, появата на " лети "пред очите му. Децата стават раздразнителни, неспокоен ILB Напротив, апатичен, сънливи. Често по време на кризата, болки в сърцето, аритмия. Продължителност 1-2 дни на криза. Тя завършва с деца с първична хипертония безопасно.
При пациенти с хипертония 1B етап на възраст 15-18 години, кризи са по-чести (10,8% - VS Kurbatov, 1976).
Възможността за развитие на хипертония аварии при деца, подобни на тези при възрастни, показва общият характер на механизми на развитието на болестта.
Клиника мозъчни кризи с хипертония при юноши е подобен на този при възрастни, страдащи от дистония с прекомерно от регионалната приток артериална поради липса на тонус на мозъчните артерии. Атаката протича с изразени автономни разстройства, симптоми на мозъчни разстройства дифузни (Отиване EE, AN Senenko, Е. Tyurin, 1978).
От проследяване показват различни резултати от хипертония, се появява в детството и юношеството. Изследванията на редица автори потвърждават твърдението на GF Ланг (1950), че Хипертоничната реакция, която се появява през юношеството, може да продължи с години, не винаги напредва, без да навлиза в израз под формата на хипертония.
Терапевти показва, че първоначалният етап на хипертония в ранна възраст с липсата на доброкачествени ефекти на сърдечно-съдови заболявания и запазване увреждане.
При продължително (4-10 години) динамичен контрол на някои пациенти са имали прогресия на заболяването и преминаване към следващия етап (3 Волин М., В. Соловьов, 1965). Авторите също посочват възможността за пълното изчезване на симптомите на хипертония при млади пациенти с начална фаза на заболяването. не се наблюдава Злокачествено курс на хипертонията при младите хора. Случаите са причинени от злокачествена хипертония симптоматична хипертония.
На доброкачествени хипертония състояния, възникващи в юношеството посочва VM Levin, ES Rutenburg сътр (1974). Динамично наблюдение за 5-16 години за една група от хора, които имат висока намерена в юношеството кръвно налягане, е позволила повече от половината от тях определя хипертония етап I. В 33,7% от случаите заболяването е по-тежка, включително 6% от пациентите, диагностицирани с етап хипертония IIB. Етапът на развитие III се отбележи.
TI Bagrov, Yu Р. Rzayev (1977) се наблюдава най-малките пациенти в продължение на 2-18 години. Сред индивиди, диагностицирани с етап първична хипертония IIA намерени в възстановяване 12%, 32% - процес на по-нататъшното прогресиране на стадии на развитие 1В и ПА, 56% - хипертония стъпка IA. Това дава основание да се потвърждават съществуващата мнение, че не всяко повишаване на кръвното налягане води до развитието на хипертония. Такива хора могат да спестят на състоянието на кръвоносните съдове, giperreaktpvnosti проявява преходно повишаване на кръвното налягане под въздействието на психо-емоционалните фактори и стреса. При пациенти с хипертония 1B прогресия етап се наблюдава при 23%, но не е имало случаи на възстановяване. В 77% от случаите, клиничната картина на заболяването не се различава от този при установяване на диагнозата.
Наскоро тя установи, че резултатът от артериална хипертония при деца може да бъде различна. Така че, VS Kurbatov (1977), гледане на една голяма група от деца в 4-6 години, намерено, че 50% от пациентите с етап есенциална хипертония IA показа подобрение, 33% - кръвно налягане остава повишена при 16.7 % - на прогресията на заболяването.
При деца с хипертония етап 1В подобрение са открити в 32,3%, без промяна на 43.1%, по-нататъшното развитие на заболяването - 24,6%, което е по-силно изразени субективните разстройства. В 8 от тях авторът наблюдава развитието на хипертонични кризи.
Ясно е проследена наследственост повлияе на изхода на хипертония: пациенти с фамилна обремененост рядко настъпили подобрение остава значително по-високо кръвно налягане или заболяване напредва.
Всичко това показва необходимостта за ранно откриване на деца с повишено кръвно налягане, посочва своя произход, активно наблюдение и лечение за предотвратяване на прогресия и образуването на стабилен етап на хипертония.

Видео: Хипертония - високо кръвно налягане при юношите

Видео: Хипертония - вторична хипертония