Синдром. Constellation. Диагноза - перитонит

Видео: Арсений бъдете здрави

Видео: Симптом Shchetkina-Блумберг

Синдром. Constellation. ДИАГНОСТИКА
За определяне на основните принципи на диагностика, ние установихме, че е важно наличието на фактори като оценка на общото състояние на местната промени, историята и прогнозата. Следваща спряхме на това как други лабораторни методи за получаване на информация допринасят за по-добро разкриване на всеки един от тези фактори и е възможно по-рано диагноза. Тя ще изглежда всичко и можете да преминете към представянето на клиничен материал, за да се покаже как прилагането на тези принципи помага да се определи фазата на перитонит и да изберете най-добрият вариант на лечение.
Въпреки това, като се опитва да анализира начина, по който се използва за установяване на диагноза, така да се каже, творческа лаборатория лекар, ние почувствахме недоволство. Очевидно е, че ние, като всеки лекар да има някакъв клиничен опит, ние трябва да използваме тази информация, не като обикновен сбор от индивидуалните условия. Най-добре е да се мисли, че искаме да изразим тук, тя е формулирана преди няколко хиляди години и е достигнала до нас под формата на таблетки, които са били посочени: 1 + 1 = 2 + х. С други думи, два фактора в комбинация осигуряват още допълнителна информация се определя не само от техния размер, но също така и относителната им позициониране. Използването на съвременен език, можем да кажем, че ако всеки фактор се приема като вектор на многоизмерно пространство, желания района на диагноза зависи не само от абсолютната стойност на вектора, но и тяхното пространствено оформление. Но това не е достатъчно. Теглото на всеки симптом, т.е.. Е. стойност вектор е стойността на променливата и зависи в каква връзка е с други симптоми. По този начин, високо реакция на левкоцити, срещащи се в различни патологични процеси и поради това само по себе си няма значително тегло, съчетани с местните симптоми на перитонеална дразнене и отличителен история на придобиване на съдържанието на информацията в създаването на "перитонит" диагноза. Тази проста и добре познат пример може да служи като елементарен модел на диагноза на общата стойност на определена комбинация от функции. Тя е построена на този принцип, всички раздели, свързани с диференциалната диагноза при всеки медицински учебник и ръководство.
Точно както намерени Поазьой хемодинамични модели, формирани на базата на общата теория на динамиката на флуидите, принципи за създаване на медицинска диагноза, роден в древни времена, не се съхраняват само в медицината за нашето време, но също така са в основата на процъфтяваща последните тенденции десетилетие в областта на науката и технологиите. Резултати от симптоми с масите и вектори са в основата на диагностика на състоянието на всички технически процес, е основен научно предизвикателство, и тесен, най-развитата част на тази задача, тъй като тя може да изглежда парадоксално, това е порода медицинска диагностика на заболявания и състояния на организма.
Но диагнозата на машината на заболявания, т. Е. Една че се решава с помощта на компютри, е бъдещето. Каква е настоящата медицинска диагноза? Какви методи са в основата му?
Помислете за това като пример за перитонит.
Симптоматиката на перитонит като усложнение на остри хирургични заболявания или коремна травма е объркващо като клиничната картина на болестта. Дори и малка индивидуален опит в клиничната работа в условия на спешна операция води лекар, за да се смята, че в някои случаи, клиничната картина не съответства на степента на морфологични промени и, обратно, не са изразени в общи морфологични изменения може да бъде лека или за окото, докато симптомите на заболяването Оказва се, че е много светло.
Контрастите на този план не престават да учудват въображението дори на най-опитни лекари. Възможността за несъответствие или липса на припокриване на симптомите и морфологични промени е добре известен и безспорен. Тя се основава на факти и е основна причина за диагностични грешки, които се случват в болници и клиники ежедневна практика.
Случаи, в които симптомите напред на морфологичните промени в органите се наблюдават много по-рядко, отколкото обратното. Един пример за този вид може да служи като ярък клинична картина в началото тромбоза главната мезентериална багажника, когато по време на операцията, хирургът не съблюдава тънки черва видими промени: перисталтиката на червата примките под ръцете му продължава, цвят червата естествено, съдове пулсират ясно, въпреки че няколко часа след операцията има некроза на тънките черва.
Много по-често цялостната реакция на организма изостава, изостава от структурни промени в лезията, и това е разбираемо, тъй като е необходимо формирането на общо симптоматично времето за реакция. Въпреки това, всеки остър хирургичен заболяване обикновено се развива в стандартния си програма и само от време на време губи тази реакция е типично. Именно тази група пациенти е особено важна област на диагностика, защото стандартът е нарушен симптоми.
За първата група пациенти, при които симптоми разработени стандартни, има метод за определяне на диагностициране на синдрома. Както казахме, като се основава на комбинация от някои от признаците, размера и съотношението на който се характеризира с диагноза с достатъчна точност.
Очевидно е, че това е синдром считат за надеждни, ако сумата на съставните й симптоми се установи диагнозата е близка до единство. В конкретния случай, когато тази вероятност е постигната в присъствието на един симптом, се говори за симптомите патогномонични за това заболяване (патологична мобилност на костни фрагменти на костни фрактури, дифузна перитонеална дразнене в перитонит, и така нататък. D.).
Наличието на патогномно симптом - не е рядко явление, но симптом или синдром патогномно за това заболяване, често идва твърде късно. Очевидно е, че правата Лериш, който заяви, че болестта - това е трагедия в две действия, първата от които се извършва на тъмно и така остава неясно, а втората е, когато запалена свещ, когато е ясно какво се случва, но нищо не може да помогне. За съжаление, животът често засяга случаите, при оценката на Leriche дори може да изглежда оптимистично. Трагедия продължава да се развива в тъмното, а във втория акт, когато пълен клиничен синдром характеристика на перитонит, и не се появи, и светлината свети вече в разрез залата. Трагедията продължава, но е налице промяна на герои. Сега той е лекар на комисията по медицински контрол.
Как мога да направя това, ако има характерен синдром? Каква допълнителна информация могат и трябва да бъдат включени?
Ние бяхме убедени, и ние се надяваме да убеди читателя, че в конкретния случай на създаване на "перитонит" диагноза в ранните етапи на своето развитие е най-важният въпрос за присъствието на разрушителната процес. Въпреки това, решението на този конкретен въпрос се основава на същия принцип, набор от информационни функции, достатъчно, за да се реши проблемът с вероятност близо до единство. По този начин, високо реакция на левкоцити, срещащи се в различни патологични процеси и поради това само по себе си няма значително тегло, съчетани с местните симптоми на перитонеална дразнене и отличителен история на придобиване на съдържанието на информацията в създаването на "перитонит" диагноза. Тази проста и добре известен пример е елементарното дава път на набор от лабораторни тестове, които вече споменахме. И тук се повтаря едно и също нещо: пълен набор от функции, със сигурност е показателно за наличието на разрушителната процес, като правило, се появява твърде късно. Отново възниква въпросът: къде е необходимо и достатъчно информация, на която да се база, без да прави неограничен брой тестове, че е възможно да се постави диагноза?
Висш ензимен анализ формула левкоцити, ние показахме пример за метод, който може да се използва за решаване на този проблем. В литературата, този метод се нарича съзвездие (съзвездие). В сърцето на съзвездието на базата на следната метафора: да се признае на съзвездието, е важно да се знае не само силата на луминесценция на всяка звезда като характеристика на тяхната взаимна договореност. След открива запознат конфигурация съзвездие диагноза е установен.
От горния пример с левкоцитна формула ензима показва, че в някои случаи конфигурацията на "съзвездие" остра разрушителен процес може да бъде определен само въз основа на определяне на ензимната активност в левкоцити. В други случаи, той изисква включването на съзвездие и лабораторни изследвания, като определяне на трансаминаза, сиалова киселина и други подобни. D.
Накрая, в най-тежките случаи, за да се открие, когато цялото количество от сухата процеса на лабораторни анализи са недостатъчни, диагностицирани само на базата на сравнение с съзвездие данни елементи, съставляващи клиничен синдром, т. Е. Индивидуални симптоми. Границата между "синдром" и "съзвездие", е изтрита - по същество ние се занимаваме с едно и също нещо - общата сума на точките на симптомите с масите и вектори, независимо от това дали един е симптом на резултатите от клинични или биохимични изследвания.
Ние не искаме да се ангажират с терминологична дебат. Като правило, това е безнадеждно, защото тези термини са "заети" и се използват с определен смисъл, но бих искал да подчертая, че по наше мнение, е съвкупност от биохимични синдром, синдром има клинична съзвездие. Въпросът, както изглежда, не е, че това, което знаци - биохимични или клинични - ние следваме при определянето дали разрушителната процес или фаза на перитонит, или всяко друго заболяване, както и да намерят необходимия минимум и достатъчен брой признаци на който може да бъде надеждно поставена диагноза.
Разбира се, броят на необходимите и достатъчни критерии за диагноза зависи от задачата. Така, за да се установи наличието на унищожаване остра тъкан е достатъчно набор от функции, които очертава цялата площ на разрушителните процеси в многомерен пространство. Изолиране на подпространството, която заема само Деструктивният процес определени места, като допълнение, жлъчния мехур, и така нататък. Е., изисква включването на нови симптоми и тестове, и евентуално изключение на използваните преди това. На следващо място, уточни диагнозата, т. Е. Освен това стесняване на региона в процес на проучване многоизмерно пространство за фазата на установяване на заболяването, трябва да се намери нов, обикновено по-широка комбинация от клинични и биохимични, а понякога и радиологични и биологични тестове.
Ние не Ви представят клинични примери, защото мястото им в главите, описващ фазата на развитие на перитонит, и посочва само, че тази херкулесова задача все още е решен емпирично. Няма съмнение, че точно определение на специфичното тегло на всеки симптом и да намерят оптималния набор от информационни функции - това е задача на бъдещето, отнасящи се до обработката на достъпно на електронни компютри информация.
В момента, не по-малко сложна обработка с по-сложна, отколкото устройство на машината - нашият мозък се прави всеки ден до леглото във всички болници, както и решения в най-заплетените случаи са дори по-правилни. Доказателство, че хирургът получава веднага след отваряне на коремната кухина. Въпреки това, алгоритъмът на тази обработка, често не е ясно. Доста често с опит диагностик, ръководител на клиниката, за обучението на млади лекари пускането абсолютно точна диагноза, както и привеждане всички аргументи в своя полза, е знаел за неплатежоспособността на техните аргументи. Той първо е изпитал безсилие и като последна, решаващ аргумент се отнася до интуицията си.
Победителите не са съдени. Но логиката на застана пред интуиция. Уместно е да припомним думите на Шанън тази емоция - това е, което спестява на хората от идиотски последователността на компютри. В действителност, тук имаме блестящ пример за евристичен решение, което се различава от опциите за сортиране са не само скоростта (което е важно до леглото, за патологичния процес понякога се развива с темпове от бедствие), но също така и почти невероятно в ограничен период от време, в рамките на решението.
Но само по себе си, интуицията е ненадеждна, и то не само защото тя може дори да донесе най-талантлив лекар, но най-вече защото това е - наследството от малкото, както и други средства за предаване от формализирането на алгоритъма на решението, не съществува. Можем ли да се опита да формулира алгоритъм за диагностика днес? Очевидно е, че е възможно, по отношение на перитонит които се опитваме да направим това в нашата книга. Но означава ли това, че в книгата, ние можем да осигурим необходимите насоки, за да се постави диагноза във всички случаи, когато самите ние бяхме в състояние да направи това? С други думи, ако можем да се формализира алгоритъма на собствената си интуиция? Като оставим настрана качеството на крайната оценка, за съжаление все още трябва да отговори на този въпрос е отрицателен.
Струва ни се, че в основата на медицинската интуиция е признание за образа на пациента въз основа на сравнение на неговото с образите депозирани в памет на лекаря, в резултат на натрупване на индивидуален опит и знания. Не е необходимо да се докаже, че проблемът с признаването obraza- един от централните проблеми на кибернетиката - все още не е намерил задоволително решение дори и в тази област. За още по-голяма степен това се отнася за неврологията, изучаване на принципите на признаване на образа на човешкия мозък.
Следователно, за да се говори за методите за създаване на интуитивни решения алгоритми най-малко преждевременно. Разбира се, в това отношение, като всички възможни препоръки за нас, ние нямаме научни методи за уеднаквяване на интуитивно алгоритъм за диагностика и затова давам само тези, които ние сме били в състояние да реализира. Ние сме наясно с определена субективна преценка, и да разберат, че единственият начин да се елиминира грешката днес е по-нататъшното математическа обработка на данните за идентифициране на автентичността на синдромите на базата на които диференциалната диагноза.
Както бе споменато по-горе, е решено може да бъде решен само с помощта на планираните опити с по-нататъшна обработка на резултатите от електронни компютри.
В заключение, ние искаме да се върнем към въпроса, който е бил повдигнат в началото. Дали за диагностика използвате всички тестове обсъждане и дискусия в тази книга, и ако е така, къде е границата, в която искате да останете? Или има ли начин, който позволява използване на минимален брой на научните изследвания, за да получите най-много информация в най-ранна дата?
Факти и обстоятелства подсказват, че по този начин там е в прилагането на методи и синдром на съзвездие. Използването на тези техники, ние откриваме, че комбинацията от характерните черти на което съдържанието на информацията се определя не само от наличието на определени симптоми и тегло, но също така и на тяхната връзка.

Видео: POST холецистектомия СИНДРОМ Cystic канал остатък калкулоза-BD камък