Класификация - перитонит

Перитонит РЕЙТИНГА
Тъй като изграждането на класирането зависи от представянето на заболяването, е препоръчително да се започне тази глава с определение на перитонит.
Книгата IV Давидов "Патоанатомия и патогенеза на заболяване при хората" (1958, кн. 2, стр. 372) гласи, че "перитонит показват възпаление на перитонеума." Разширяване нататък това определение, авторът посочва, че разграничението перитонит, остър и хроничен, местна и обща. Въпросът за общ перитонит "реши в зависимост от наличието на течност в коремната кухина", но диагнозата се базира на клиничната картина и че авторът е описано по-подробно.
Още през тази последна казва, че морфологично описание не е достатъчно, за да се характеризира перитонит като болест, дори и в присъствието на всички морфологични признаци на възпаление. Човек може да цитира десетки други определения на перитонит морфология и клиницисти, но всички те в крайна сметка се свеждат до формулирането IV Давидов, и по този начин не може да се отговори на клиничната преценка. Това е разбираемо. Всеки малко или много опитен хирург работи в спешна операция може да доведе примери при отваряне на корема разкри голямо количество гной, а болестта е бързо и лесно завършва възстановяване, докато в други случаи перитонеална явления, изразени само в ограничен район, бързо да доведе токсикоза и смъртта на пациента. Ето защо, се опитва да изгради класификация на перитонит различни клинични специалисти, въпреки че на базата на патологична определението на болестта, но се характеризира с желанието на автора да се намери някаква подкрепа, допълнителни функции, които са помогнали да се създаде класификация, която отговаря на лекари в ежедневната си работа.
Ако се проследи историята на класификацията на перитонит, както впрочем и много други болести, и поразява един любопитен аспект на този случай. Първоначално, класификацията се основава на клинични признаци, след като нови данни е необходимо да се разшири съществуващата класификация или да го възстановят. Така че има нови актуализирани или преработена класификация, която веднага критикува. Класификация построен върху морфологичните характеристики не отговарят klinitsistov- чисто клинични признаци, което е основа на класификацията, отговаря биохимик възражения, морфология, и така нататък .. И накрая, има автор, която обединява всички гледни точки и представя и обща класификация, построена от всички сметки наведнъж , Класирането се препълни, и дори изчерпателен, но се оказва, че сега тя не отговаря на никого, тъй като е станал твърде тромава и доста неподходящи за употреба.
Ето защо, отчета за класирането подредени в хронологичен ред - непродуктивен начин да се разбере същността на проблема. Много по-изгодно е да се помисли за опитите за изграждане на класификация в зависимост от идеите, които са поставени в тяхната база. От тази гледна точка, опит да се класифицират перитонит, разработени в две посоки. Един от тях поставя основна задача да се свърже клиничната картина на перитонит с тежестта на морфологичните промени. Така че всякакви предложения за разграничаване перитонит, в зависимост от разпространението на процеса, на местно, ограничено, като цяло, дифузна, разливи, генерализирани, и така нататък. D. Въпреки това, авторите, като се използват същите условия, да инвестират в тях различно значение, което значително усложнява и без на сложен въпрос. PI Korzun (1940) смята, дифузни перитонит, ако тя покрива горните и долните етажи на коремната кухина, VY Shlapobersky (1958) смята, че перитонит достатъчно унищожаване на една от най-ниските етажи. Н. Zemskov (1960), терминът "местна" перитонит предлага да се разбере процесът, който не е преминал отвъд топографска област. Така, че Н. Zemskov каза местен перитонит, VY Shlapobersky отнася до разлята. Опитвайки се да се изясни този въпрос, VA Петров (1967) предложи да се класифицира перитонита на динамиката на процесите. Той разграничава два вида дифузен перитонит: първата се характеризира с лезии на перитонеума големи площи без ясни граници между възпалена и noninflamed перитонеума (VE Salishchev и BS Rozanov бих нарекъл това дифузен перитонит), а вторият се развива в малка област на перитонеума с доста ясна граници (Н. Zemskov перитонит бих нарекъл местни). По същата посока класификация на перитонит следва да включва опити да се разграничават перитонит в зависимост от естеството на течност - серозен, серозен-хеморагичен, хеморагичен, фибринозен, seroplastic (Н. Zemskov, 1940- VY Shlapobersky и от 1956 . Davydovskiy,
1969 и т.н.) и съдържанието на коремната кухина -. Гнил, холева, фекално и др ...

Фиг. 1. фотомикрография перитонеума огнище в зоната на разрушаване на "местен" перитонит. Пациент К. клетка координационно кръг възпалителна инфилтрация на дълбоките слоеве на париеталната перитонеума. Хематоксилин-еозин. Uv.h180 (A. R. С).
Даване на определена стойност класификации на тази тенденция (в действителност, наличието на жлъчка фекална и така нататък. Н. съдържание характеризира известна степен, клиничната картина на перитонит), тя трябва да се каже, че те не отговарят на клиничните изисквания, тъй като то не отразява последователна динамика на процеса поради реактивни промени тяло. Недостатъчност морфологични критерии още по-ясно, че през последните години в резултат на активното антибиотици тежестта на възпалението в перитонеалната кухина, особено в перитонеума е изключително малък и в никакъв случай не е типично за класическа морфология перитонит (II Dorokhov 1956 до О . Lisitsina В., 1957 и т.н.). Освен това, проучвания са показали, перитонеални биопсии оперирани пациенти (R. A.), морфологични промени в различни части на перитонеума и неравно разпространението на възпалителния процес настъпва не дифундират и мозайка. Разполагане на микрофлората от перитонеална огнище периодично извършва: засегнатите области се редуват със зони, където перитонеума има леки лезии знаци (ris.1,2). Ето защо, по-продуктивни, по наше мнение, е другата посока в създаването на перитонит класификации, които се основават на опита да вземе предвид динамиката на патологичния процес, както и промени в реактивността на организма като цяло или на нейните отделни системи.

Фиг. 2. микрограма на перитонеума далеч от фокуса на възпаление в "местни" перитонит. В един и същ пациент. Limfoleykotsitarnaya дифузна инфилтрация на париеталната перитонеума. Хематоксилин-еозин. Uv.h260 (A. R. С).
Един пример за опити, между другото един от най-рано, се отклоняват от сурови условия, наложени патологично класификация терминология е AI Грекова (1912, 1914). Както знаете, в основата на неговата класификация II гърци постави на фактора време и се опита да се отнасят промените, които хирургът обикновено намира в областта на корема на операционната маса с времето, изминало от датата на възникване на перитонит. Той се отличава три етапа перитонит: рано (до 12 часа след началото на заболяването), късно (3-5 дни) и край (ден 6-21). Факторът време е да ги избран за най-удобният начин да се определи по някакъв начин на сцената и на динамиката на процеса. Но това, ако мога така да се изразя, референтните граници е далеч от това, към което гърците търсят II и оценка неговата класификация, той предупреди, че бързотечащи форми перфорирани перитонит процес отива в продължение на дни и часове. Липсата на тази класификация е довело до необходимостта в бъдеще, а не отхвърляне на фактора време, за да намери допълнителни средства
информация, характеризираща етапа и тежестта на патологичен процес в перитонит.
В тази връзка, интересно предложение NI Napalkova отнасящи се върнем към 1927 г., за да се прави разлика между двете фази на перитонит в зависимост от заболявания на стомашно-чревния тракт. В първата фаза на перитонит от NI Napalkova, засилено намаляване корпус и периодични спазми на пилора, което води до многократно повръщане. Във втората фаза, на височината на перитонит стомаха стена почивка и намалена киселинност. Вратар зее. Съдържанието на стомаха се изхвърлят от дванадесетопръстника, която придобива фекален характер и показва драстично токсични свойства за пациента. С развитието на перитонит случи пареза и парализа на червата със закъснение в неговите изпражнения и газове. Динамично илеус води до ферментационни процеси и повишава развитието на микроорганизми. Интоксикация интоксикация перитонеална течност се присъединява към съдържанието на червата. Нарушени антитоксично функция на черния дроб. Страдат газовата обмяна. Интоксикация и прекъсване на протеин и вода и електролитния метаболизъм разстройство води до сърдечно-съдова активност, кръвни съсиреци, спадане на кръвното налягане, намаляване на количеството на циркулиращия кръвен застой и тромбоза коремните съдове и отлагане в кръвоносните съдове на порталната вена система. Разработва състояние на колапс.
За всички стойности на клиничните наблюдения NI Napalkova които са в основата на тази класификация (ние ще се свържем с тях по-късно, когато се разглежда патогенезата на перитонит), като цяло все още е твърде едностранно, така че тя да може да се използва за практически цели.
Факторът време се поставя в основата на класификацията VY Shlapoberskogo (1958), в което се предлага да се разграничат четири етапа в потока на дифузен перитонит. Заедно с като се вземат предвид динамиката на този процес, авторът се опитва да опише морфологични и функционални промени в организма, които са в основата на постановката на перитонит.
Първата стъпка, от V. Ya Shlapoberskomu, характеризиращ се с хиперемия на перитонеума, в присъствието или серозен ексудат fibrinoznognoynogo, запазвайки своята абсорбиращ капацитет, интоксикация. Вторият етап - обобщение на процеса през перитонеума, намаляването на неговата абсорбиращ капацитет, парализа на коремната кухина на капилярите и кръв застой в порталната вена, чревна пареза и подуване на корема, повръщане, регургитация. По-нататъшния ход на патологичния процес се характеризира с обръщане на своя наклон с ограничения и цялостно подобрение в състоянието на пациента (трети етап), или в състояние на тежестта, с делириум от интоксикация, сплъстена или не съзнание (четвърти или краен етап). За първия етап от VY Shlapobersky настрана път в рамките на 1-2 дни, а вторият - на 2-5 дни за трети или четвърти - 4-5 дни.
Малко по-различен принцип друга клинична класификация построена. Ако приемем, че по време на перитонит може да бъде достатъчно, характеризиращи състоянието на механизми за сигурност, В. А. Петров и А. А. Беляев (1953) се разделят на патологичния процес в три етапа. Peritonita- първия етап е етапа на максималната проява на защитни механизми (24 часа), последвано от защитни механизми на етап супресия (12-72 часа) и накрая, трета, крайна същество терминал, характеризиращ се с изчерпването на защитни механизми (5-10 дни) ,
В опит да се опрости схемата и PL Seltsovskiy (1963), ограничено до два етапа от перитонит: първият, когато защитните механизми се изразяват напълно, и второ, когато са депресирани.
Като се има предвид, че всеки от предложената класификация е реалната основа и носи определена информация, акции, единна и общоприета класификация на перитонит, което би могло да се използва практически хирург, там е и днес. Това се обяснява преди всичко с липсата на отговори на редица основни въпроси, свързани с патогенезата на перитонит, както и недостатъчна информация за съдържанието на информацията на отделните признаци на наличието и тежестта на заболяването.
В действителност, становището II Греков невъзможността за създаване на експериментален модел на перитонит остава валидна до днес, именно поради въвеждането в коремната кухина на голямо разнообразие от дразнители - от горещ солен разтвор и разтвор на сребърен нитрат до съдържанието на червата, изпражнения и дори чисти култури на различни микроби, предизвикващи възпаление на перитонеума, като правило, не играят нормалната клинична перитонит. Как може да се обясни от гледна точка на окопалите идеи?
Може ли да се помисли за компетентните диагностика "перитонит", показват, въз основа на присъствието на серозен или гноен излив в корема? Смятате перитонит тежест се характеризира с наличието на фиброзни отлагания и тяхното разпространение? Винаги ли е тежестта на перитонит поради разпространението на възпалителния процес на перитонеума? Има ли законен етап на развитие на перитонит, т. Е. програма му, който определя динамиката и тежестта на заболяването? И като цяло, независимо дали това е възможно да се разпредели тази сума на признаци, въз основа на които могат да бъдат диагностицирани с "перитонит" и да определи тежестта на заболяването? И накрая, това е възможно, дали концепция, която би обяснило наличната информация, отговори на въпросите и да даде класификацията на клиника, която би била полезна за практическото хирургия в развитието на рационални методи за лечение на перитонит на различни етапи от заболяването?
Очевидно е, че отговорът на този въпрос може да бъде получена само чрез сравняване на клиничните данни с резултатите от специалните експерименталните изследвания, насочени към изясняване на редица въпроси, свързани с патогенеза.
Evolution клиницисти гледки от една класификация на друг подсказва, че бавно, но упорито клинична преценка въпрос за неизбежността на перитонит гледани от гледна точка на реактивност. Поради тази причина нашите експериментални проучвания са фокусирани върху изучаването на ролята на промени в реактивността на механизма на настъпване на перитонит и на тази основа да се създаде експериментален модел на заболяването. Специално разследване е бил подложен на и наличието на фази на заболяването. Особено внимание бе отделено на изучаването на природата на интоксикация, тъй като тя се определя от степента на интоксикация, тежест и изход от перитонит.
Сравнение на експериментални данни, клинични наблюдения и специални лабораторни изследвания на различни етапи от заболяването ни принуди да направим още една неизбежна стъпка - помисли перитонит в своите фази на развитие. Образно казано, вместо обичайните принципа на едновременни снимки на фотографска филмова лента се движи принцип е бил използван, която показва развитието на перитонит динамично разгръщане на програми за тази болест.