Атипична локализация разрушителна огнище - диагноза - перитонит

Необичаен локализация разрушителна фокус винаги е представена специална глава, посветена на операцията като диагностично сложността и характера на хирургически грешки. Подробно обсъждане на свързаните с важни въпроси, не са част от нашата задача, следователно, ограничава се до няколко общи бележки, характеризиращи разликите на съвременната спешна операция от спешна операция ранните десетилетия.
Изходът на възпалителния процес в перитонеума по време на конфликта често има ясно изразени симптоми, биологичната значимост на който се намира в образуването на центрове на автономна регулиране рефлекс блокада на агресивното действие.
Всичко е насочено към да пробие на мястото на агресия, за да се създадат условия за мир: оковано поза пациент ограничава движенията му, коремната стена doskoobrazno щамове (биологичен гума на Бочаров АА), има пареза на околните чревни примки в мястото на катастрофата, която скоро ще се разшири, за да цялото черво, там се натрупва течност, от която бързо изпада от фибрин на нишки, които проблем е многостранен. Това адсорбира биологично активни вещества, които са токсични ефекти върху вегетативната центрове води до образуването на сраствания свободни да пускане на времето начини инфекция, е основата, върху която се формира на лигавицата за последващи морфологичен mezotelizatsii увредените области.
Следователно, симптомите на които са споменати по-горе.
Въпреки това, този синдром сега е уморен и бързо губи своята специфика.
Сърцераздирателно плаче с перфорирана язва, мята жироскоп пациент с емпием на приложение, подобно на шок болка в чревна непроходимост - всичко това е до голяма степен е част от миналото и се среща по-скоро като рядкост, отколкото нормален настъпване на болестта, така че ясно е описано в старите насоки (Мондор , Legear и др.). Много от симптомите, а сред тях ние се интересуваме от, идващи от перитонеума, не достигне критични стойности, се смазана, размит характер.
Няма съмнение, че тези промени са свързани с промени в човешкото тяло реактивност на през последните няколко десетилетия. На какво се дължи това?
Ние вярваме, че причината за това е най-широко разпространената употреба на наркотици, които не са били приложени по-рано. В действителност, проучване на входящите пациенти последователно показва, че повече от 90% от техните вземат антибиотици по различни поводи и на няколко пъти. Повечето пациенти, приемащи антибиотици като насочени амбулаторни лекари, но много от своя преценка, тъй като тези лекарства се продават свободно в аптеките.

Усложнения, наблюдавани в болници на употребата на антибиотици (алергични реакции, реакционна температура, кандидоза и т. Д) показват, че тези лекарства със сигурност ще се отрази на реактивност на организма и очевидно променя модел, който се развива остра разрушителен процес. Тъй като, както са показани по-горе, перитонит развива на hyperergic фон, ролята на антибиотици в масивна и системно използване на тях е несъмнено свързан с промяната на симптоми на остра разрушителни хирургични заболявания.
От друга страна, нека си припомним, че преди масовото използване на антибиотици, още от времето на Великата отечествена война 1941 -1945 година., Медицина и хирургия се използва широко сулфонамидите, успешно порази вулгарни микрофлора, но се оказа безсилен ауреус, Pseudomonas Aeruginosa и някои други патогени. С антибиотик е същата. Следователно ауреус, освободен от конкуренцията на други микроорганизми вулгарно и запазва резистентност към антибиотици, е от особен риск за хирургични пациенти, и може би това се определя от особеност на изтрити доминантни форми на перитонит. С други думи, през последните няколко години, като част от агресивен старт засяга перитонеума е поливалентни микрофлора. Сега тя се характеризира с преобладаването на стафилококи, което, разбира се, не може да се отрази промяната в симптомите на заболяването. Показателно е, че в култури, взети от перитонеалната кухина по време на перитонит обикновено контролирани от различни щамове на Staphylococcus. Това е особено вярно в случаите на тежък сепсис, в която коремната кухина действа като порта вход на инфекция.
Също толкова важен фактор, който въвежда несигурност в симптоматиката на разрушителни форми на остри хирургични заболявания се увеличава все повече и повече използване на хормонални лекарства. Кортикостероидите се използват в медицината, все повече и по-широко и в много случаи се променя хормоналния отговор в тялото, така че да може да бъде въображаеми симптоми разрушителна болест.
През юни 1964 г. пациентът е бил на 52 години, а дебела жена е откарана в болница хирургически на инфекциозно отделение с диагноза "остър корем". Тя се разболяла преди 4 дни - се появи течната част на стола, тя изглежда извънболнична лекар, смесени с кръв, и той я прати в болницата на инфекциозни заболявания с подозрения дизентерия. Има пациент се наблюдава в продължение на 2 дни. Инфекциозната естеството на заболяването е била отхвърлена, но състоянието на пациента се влошава все повече. Тя стана апатичен, апатични, започна да се оплаква от болки в корема заядлив, повръщане. Пациентът отказва храна. След това и той е заподозрян в остър панкреатит и пациентът е бил транспортиран до хирургична болница с диагноза "остър корем".
След получаване на повикване от пациент инфекциозно отделение заболяване, където лекарите съобщиха, че спря на диагнозата панкреатит, без да е в състояние да направи правилна диагноза. Единственото нещо, което лекарите стояха здраво - това е липсата на каквато и да е инфекция е било. Получаване на болен дежурен лекар се съгласи с диагнозата на "остър корем", а също така смята, че при пациенти с тежка интоксикация, вероятно свързани с разрушителна форма на панкреатит и дори даде указания на операционната зала. Ръководителят на хирургичното отделение на панкреатит изключени на основание, че не е имало перитонеална дразнене (приема се, лекарят установява, че симптом положителна), кръвните показатели са нормални, че едва ли би било възможно с такава история дългосрочна (четири дни). Но той посочи един от симптомите, които са предизвикали странно впечатление: цялата кожа на тялото е розово на цвят, какъвто е случаят с никотин отравяне, натиск върху кожата, което води до изчезването на зачервяване, която по отнемане на пръста в рамките на няколко секунди, за да се появи отново. Стомаха е наистина болезнено, но най-вече в горната част. Пациентът не искаше да пие, отговори на въпроси само едно изречение: "Аз съм твърд, оставете ме на мира!". А съвет, съставен от лекари, интернисти и невролог за дълго време не може да се стигне до консенсус. И тъй като тя не е под съмнение, само един, че пациентът се дехидратира и е в състояние да извънклетъчен дехидратация, установен интравенозно електролит смес с глюкоза.

В същото време, пациентът повика сина си и той ми каза, че майка му е болна за около 10 години с астма, за която е бил третиран с хидрокортизон. Астма атаки изпаднал пациента няколко години след приемане на първата хапчета я напуснали, и лекарят реши да си вземе почивка от лечението след един месец. Въпреки това, пациентът реши, че премахването на лекарството е свързана с трудности може да се придобие, и се обърна да помогне на сина си, който, с помощта на лични връзки, тя започва да се хидрокортизон, който взе всичките 10 години, докато влезе в инфекциозно клиника на заболяването. По този начин, историята е помогнал да направи правилната диагноза. Към преливане среда свързан хидрокортизон 50 единици. След 1.5 часа, зачервяване на кожата е изчезнал, а след още 1 час, за да се премахнат всички признаци на интоксикация и болест. Пациентът е седеше в леглото, тя захапа ябълка и иска да се прибере у дома. Кръвните еозинофилите са отсъствали, а натоварването с АСТН показа пълна липса на каквито и да било е възможностите резерви на функционалната активност на кората на надбъбречната жлеза.
В монографията си "лепило болест" (1966) ние бяхме в състояние да донесе обширен материал, анализът на който показва, че болестта като самостоятелна нозологична единица претендира право да съществува, е през последните две десетилетия. Все по-голям брой пациенти, които при специални обстоятелства сраствания, като се изключат всички системи за контрол в организма, придобива характера на необуздания растеж, ни доведе до извода, че тези "особени обстоятелства" не е нищо друго освен една промяна на реактивността, изразена в hyperergic реакция първо съединителна тъкан.
С други думи, пристъп на лепило болест до голяма степен идентична коремна kollagenozov маска.
Тези причини затруднения в диагностиката, ние се отнасят главно поради антибиотична терапия с глюкокортикоиди, тъй като анализът на собствените си данни от 1950-1958, показа, че по време на периода, когато е установено, че сложността на диагнозата при 5% от пациентите, за 1959-1969 двугодишния , тази цифра се увеличи до 15%. Трудно е да си представим, че тази разлика може да се дължи само поради нетипични симптоми и забавяне на доставката, тъй като тези цифри не са се променили по отношение на цифровото.
Ние сме изложени основните принципи на диагностика и диференциална диагностика на възможностите и, очевидно, с читателя стига до заключението, че все още остава една група от пациенти, при които диагнозата не е възможно дори и с всичките четири условия: за оценка на състоянието, локални промени история и прогноза. В такива случаи е необходимо да се прибягва до изучаването на помощник методи, за да обсъдят къде да започнем.