Концепция - перитонит

Видео: Красноярск Регионално филхармония. представяне

Видео: тяговите полипи при котките

«Patologia physiologiam илюстрират Албрехт фон Haller (1708-1777)

Представянето на понятието защитен контакт, се предшества от редица решения.
От еволюционна гледна точка, на базата на заболяването са едно и също адаптивен отговор в отговор на външни стимули, както и че при нормални условия на живот на организма. Adaptive отговор трябва кумулативния ефект на защитни реакции, разработени в хода на развитие на живата материя. Веднага след като живата материя е възникнало от неорганичен недра
материя, тя е в диалектическо противоречие с околната среда и се присъедини към нея в борбата.
Диалектическата напрежението между живата и неживата материя е, от една страна, в тяхната опозиция, а от друга - в тяхното единство. Контраст между живот и нежива материя е да се промени естеството на метаболитните процеси присъщи значение като цяло: докато в неорганична среда обмен процеси водят до разграждане и унищожаването на вещества в живите обмен значение процеси са основната предпоставка за неговото съществуване. Unity, изразена дори живата и неживата материя е, че първо идва от последния, е толкова дълбоко им отношения и взаимно влияние, което е невъзможно, без да попадат в грешка, представете си, живата материя (все едно - просто е или сложен организъм) най-малко моментално съществуваща извън влиянието на околната среда и без връзка с нея.
Борбата между живата материя и неговата среда е по пътя на изолация протеин от околната среда. Отделете повече (никога не напълно), живата материя триумфално премина този начин от протеин горичката преди мислещия мозък, но първоначално възникна протеин е твърде недиференцирано да се изправи срещу напълно променящите се екологични влияния. Тъй като свойствата на оригиналния протеин са несъвършени, и че борбата на живата материя с околната среда от самото начало на своето съществуване може да излее само в една форма на защитна реакция. Такава форма на защитна реакция се появи, например, hypobiosis, същността на което се състои в способността на протеин вещество понижаване на жизнените процеси в отговор на неблагоприятни условия на околната среда. Пример за този вид защитна реакция природата е запазена до днес в добре познат процес encystment амеба.

Видео: На южните склонове на река Бяла незаконно добит кленове

Но има и друга страна на този процес, дори и в състояние на хибернация, въпросът може да се натрупва нови промени под влиянието на околната среда, които се извеждат от зимен сън климатик рязка поява на нови еволюционни характеристики. Тези две страни на цялостния процес: Намаляване на интензивността на обмяната на веществата и на следващия изход от това състояние за него е довело до промяна на физиологични състояния на живата материя, която в крайна сметка доведе до това, което сега възприемаме като ритъма на живот, без значение какво е, изразени от дихателна и сърдечна намалява до размер на метаболитни процеси. Наличието на ритъма на живот и границите на подвижния състав, предвиден физиологично равновесие, хомеостаза, който се подкрепя от широк набор от защитни механизми, които са изразени в размер на общата реакция на защитата. Оттук и характеристиките на концепцията на заболяване, което не е нищо друго освен извратен форма на защитна реакция.
От друга страна, по дефиниция, IV Давидов (1969), "болест - това е животът, под формата на адаптация на организма към условията на съществуване." Произходът на това решение се крие в древни времена. Така, съгласно Хипократ, болестта - това е естествен процес, и всяка болест има естествена причина. На същото мнение е взето и Гален. Тя отдавна се изрази достатъчно ясно да Браун (1735- 1788): "Болестта и здравето при по същество същото състояние, то е само количествено различни степени на влияние на стимули върху тялото" (цитирано в Давидов IV.).
SP Botkin, говорейки на природния болестта, подчерта, че заболяването е трябвало да се появи на първите признаци на живот на Земята, тъй като постоянно се влияе от фактори на околната среда, както и без да знаят на обективните закони на природата, тялото преживява последиците от тези закони и не винаги в състояние да се адаптират към тях. Тази идея на забележителния руски мислител и лекаря по-късно по-ясно формулирана Мечников (1892). "Не е необходимо да се обърне специално доказателства в подкрепа на това заболяване и патологични процеси следват същите законите на еволюцията като човек и по-високите животни." По същество, тази гледна точка дойде Павлов, който вярва, че патологичните промени имат "безкраен брой функции, т.е.. Д. нямат място в нормалния ход на живота, колебания на физиологични явления."
Идеята, че ние бихме искали ясно да изразя най-изразено в думите на Клод Бернар: "Патологията на болния и физиология на един здрав човек са само две лица на човешката физиология: от един случай на другите закони не се променят."
По този начин, за всяко заболяване, и следователно, в случай на перитонит от самото начало на неговия произход до краен етап на патологичен процес, може да се предположи наличието на специфичен и последователно прилагане на защитни реакции, които са "физиологичен мярка за контролиране на заболяването" (Павлов ). В този случай заменен от някой, който е надхвърлен себе си и усукана форма защитни реакции идват други продължават да предостави отговор най-удобният форма интегрирана тялото с по-нататъшното екстремно дразнене приет.
От това следва, че в случай на перитонит трябва да е някаква програма за развитието на патологичния процес, който по същество е програма за внедряване на защитни реакции като нови фактори, които отразяват на последователните етапи на патогенеза. По този начин, опитът да се създаде концепция се редуцира до създаване последователност патогенетични връзки идентификация на перитонит разполага прояви защитни отговори на всеки етап от болестта.
Концепцията е, както следва.
Както казахме, според класическото определение, перитонит, което означава възпаление на перитонеума. От тази гледна точка, всеки възпалителен отговор на перитонеума, независимо от причината, като лапаротомия, за да се тълкува като перитонит. Това е формално правилното решение веднага в противоречие с клиничната картина.
От гледна точка на клинициста, перитонит - реакция на конфликт на патогенен агент (често на инфекциозен характер) на перитонеума. Тази реакция се развива с течение на времето, което отразява болест на програмата.
Всеки от етапите е отражение на перитонит борба агресивен и защитно започна, поява на следващите етапи проявява защитни механизми недостатъчност в предходния етап, тъй като в противен случай програмата патологичното развитие процес завършва, т. Е. възстановяване настъпва. Продължителността на етапите и естеството на реакцията на организма на всяка от тях се определя от съотношението на сила на стимул (например, вирулентност микрофлора) и ефективността на механизмите за защита. Последното от своя страна е отражение на имунобиологични дейност на организма.
По принцип, можем да си представим, че в началото на агресивните сили така превъзходна защита, че те са в несъстоятелност в началото на заболяването - в този случай, болестта бързо води до смърт. Очевидно е, че е за случая, при така наречените бързо, колкото перитонит, който Иван Греков нарича перитонеална сепсис - доста точна дефиниция в интерес на истината! Напротив, ако агресивен старт веднага потиснато чрез функциите за защита, реакция на организма е почти толкова, ако отсъства или е ограничен до няколко часа, след което спонтанно възстановяване. Примери за този вид са открити в началния картина на остър корем с тежки перитонеална дразнене, които се елиминират през следващите часове без хирургическа помощ. Типичната картина на перитонит с характерна за развитие на програмата на заболяването се появява, когато това съотношение на силите на агресия и отбраната, където, образно казано, борбата завърши наравно в първия кръг.
От горното следва, че появата на перитонит зависи от силата на агресия (често вирулентност патогени) и реактивността на организма. Очевидно, тъй като развитието на сепсис, перитонит и както и липсата на заболяване след приложение микрофлора, независимо от първоначалното си състояние определя от естеството на организма. С други думи, ние отново се намери, че е необходимо да се обсъди ролята на реактивност.
Според класическите понятия, перитонит "почти по правило не е отделна болест, т.е.. Е. нозологични единица и е усложнение на различни процеси, протичащи в корема" (IV Davydovskiy, 1969). В повечето случаи, перитонит е резултат от конфликт между перитонеума и патогенна микрофлора на базата на разрушителния процес на коремна операция за остри заболявания. Появата на разрушителния възпаление, свързано с giperergii на присъствие. Това възпаление, в IV Davydov, характеризиращ от изискванията на всички явления, особено алтернативна и ексудативна. В най-високата си лимит giperergiya всъщност тя престава да бъде възпаление, както се случва, повече или по-малко обширна некроза на тъканите или гангрена с плавателни съдове.
По този начин, наличието на остра разрушителен процес предвижда giperergii вече по време на патогенни микрофлора и други дразнители, които са в лумена на храносмилателния тракт, са в конфликт с перитонеума, което определя естеството на появата на реакции. С други думи, перитонит като усложнение на остри деструктивни заболявания на коремната кухина в клиничното смисъл на думата - че от реакцията на старт hyperergic на стимул, който влезе в конфликт с перитонеума. Тази реакция включва местните, същите общи симптоми, които определят морфологични и клиничната картина на първата фаза на перитонит. Сред тези прояви включват напрежение предната коремна стена, в перитонеума хиперемия и оток, ексудация, често придружено от загуба на фибрин, нарушена съдовата пропускливост с кървене прояви различна интензивност до подсерозни кръвоизливи. Поради перитонеални дразнене рецептори се срещат рефлекс промени на сърдечно-съдовата и дихателната системи, инхибиране на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, предимно парализа разположена в близост до мястото на възпаление на чревната бримки, повишаване на температурата, характерни промени в кръвта, които обсъждат подробно по-късно.
Цялото количество на тези реакции е несъмнено защитен в природата и са насочени от една страна, създаването на мира в възпаление, предотвратяване на обобщение на процеса и допринася за определянето на коремната кухина от мястото на унищожаване, а от друга - в активна борба с патогенни микроорганизми, по-специално чрез фагоцитоза.
Като се има предвид, че в тази фаза на заболяването са израз на защитни механизми hyperergic реакция на аварийно стимул влязоха в конфликт с перитонеума, можем да наречем тази фаза реактивна фаза перитонит. И въпреки че темпото на развитие, тежестта на реакциите и дори характера на ексудат и богатството на морфологичен модел ще се определя до голяма степен от процеса на локализиране и агресивен микрофлора, макар че първата фаза на перитонит на програмата остава доста сходни.
В зависимост от съотношението на агресия сили и защита на резултатите от тази фаза може да бъде три пъти. В благоприятен за съотношението разграждане на организъм огнище могат да се отделят и след спонтанно елиминира, като апендикуларни инфилтрат. Такова изпълнение улеснява потока и навременно хирургическа намеса за премахване на разграждане на огнището и лекарството и антибактериално лечение. И в двата случая, перитонит програма е прекратена по реактивна фаза. Изключване само редки случаи, когато интензивността на перитонеума стимулиране interoceptors е толкова голямо, че в резултат на реакцията е естеството на шока. Това беше при такива явления interoretseptornogo шок може да загуби пациент в реактивна фаза на перитонит.
При неблагоприятно съотношение, когато защити собствените си сили на организма не са достатъчно и операцията се забави, следващата фаза на перитонит. Тя има два типа на курса. Една характеристика на осъществяване на процеса на локализация, но за разлика от реактивна фаза настъпва повишаване токсикоза причинена микробна екзо-и ендотоксини, и noksinami - продукти интерстициални метаболитни нарушения. Вторият, по-често, за изпълнение се характеризира с процеса на перитонеума обобщение. Това е така наречената разсейват, разлято с генерализиран перитонит. За този вариант също така се характеризира с растежа на интоксикация и метаболитни нарушения, повишена метаболитна ацидоза. Независимо от текущите опции на този етап все още е последователно добавяне на нови защитни механизми като изкривяване и изчерпване на по-рано. Това се отнася за компенсаторни промени в сърдечно-съдовата и дихателната системи, повишена активност на ензима и хормонални системи. Въпреки това, цялостната насока на процеса неблагоприятно. Със задълбочаването на токсичност дезорганизиран дейност от най-важните жизнени системи на тялото, особено на явлението нарастваща функционална обструкция, като се запазва на двигателна активност на червата.
Основната клинична проява на този етап от перитонит се разраства интоксикация, така че можем да наречем тази фаза на токсични перитонит фаза. Спонтанно изход на тази фаза на организма рядко се наблюдава и свързани с определяне на границите възпалителни огнища и тяхната последваща организация или, която се появява по-често interintestinal форма абсцеси. В последния случай състояние може да се подобри и по време на един или повече абсцеси пробив може отново да доведе до обобщение на процеса с увеличаване на токсичност и смърт на пациента.
Обикновено, на изхода на токсичен фаза може да се постигне само ако активното терапия, включително хирургия с незаменим коремна дренаж, антибактериално лечение и дейности, насочени към нормализиране на метаболитни процеси. Продължителност токсичен фаза широко варира в зависимост от степента на интоксикация, което от своя страна се определя от естеството на микрофлората, дразнене interoceptors интензивността и степента на нарушаване на метаболитни процеси.
Логическият извод на токсични фаза в отсъствието на подходяща обработка, и понякога, за съжаление, въпреки това, е прехода към крайна фаза на перитонит. Последният се характеризира с факта, че на фона на който се развива функционална чревна обструкция и задълбочаване токсичност настъпи дълбоко нарушение на метаболитни процеси и жизнените функции на тялото. Клинично това се превръща в остър ускорен сърдечен ритъм, задух, слабост, Хипократовата маска - с други думи, най-характерните черти на терминал държавата. Очевидно е, че в тази фаза на развитие перитонит състояние на пациента става необратим, най-малко, без външна помощ, т.е. без използването на сложни медицински интервенции, включително и, в допълнение към сърдечно-съдови лекарства и кислород, се бори с метаболитна ацидоза, активна детоксикация, които могат да бъдат постигнато чрез насочено диализа коремен.
В представянето на концепцията, ние умишлено не обръщал особено внимание на подробни клинични характеристики на всеки един от етапите и методите за получаване на информация с помощта на които могат да бъдат идентифицирани тези фази, тъй като тези въпроси са съдържанието на следните раздели на книгата.
Преди десет години ние имахме смелостта в книгата си "разстройства протеина в патогенезата на остра чревна непроходимост", за да откаже офертата на нова система за класификация за остра чревна непроходимост, като се има предвид, че съществуващият е достатъчно за объркването, което съществува по този въпрос. Сега ние искаме да остане на същата гледна точка и, въпреки неустоимо изкушение, не предлагат на читателя нова класификация на перитонит.
Изглежда, че основният предмет на лекаря е да се установи диагнозата на пациента по време на перитонит, но това все още е необходимо да се отчита морфологични и клинични симптоми, които позволяват да се характеризират с форма на възпаление, както и фазата на заболяването. Последният, както ще покаже по-долу, изисква значително количество информация, получена в резултат на комплекс изследвания, включително клинични данни, заедно с резултатите от биохимични, физиологични и дори биологични анализи. Само на тази основа, по наше мнение, може да е правилният избор на план за лечение на всеки отделен пациент.