Реактивна фаза симптоматика перитонит - перитонит

реактивна фаза перитонит на
СИМПТОМИ и диагностика
реактивна фаза перитонит разнообразна симптоматика и все още достатъчно подобни. Нашата цел е да се опитам да опиша общите характеристики на агресивен конфликт, започващи с перитонеума, за да видите какви опции за общата реакция, след което се определят специфичните характеристики, които са наложени на клиничната картина на локализацията на източника на възпаление.
По-рано ние се отбележи, че в групата на пациентите, оперирани в един реактивен фаза на перитонит, ние проведохме 103 души. Таблица. 15 показва разпределението на пациенти с диагноза.
Таблица 15: Разпределение на пациентите с диагноза

Въпреки че в тази група пациенти е причина за остър апендицит, перитонит почти два пъти по-често, тъй като всички други заболявания на коремната кухина заедно в таблица. 15 намери място в почти всички основни остра хирургична патология на коремната кухина.
Което ни даде право във всички случаи, с понякога доста силно изразена специфика определя от локализацията на заболяването, диагностицирането на "реактивна фаза на перитонит"?
Да започнем с един пример.
Двадесет и три женски, спортист, през нощта се събуди от остра болка в областта на корема, толкова тежки, че тя не може да "да не вдишате или издишайте." След известно време болката "надолу" в долната част на корема и се намира в дясната половина. Тогава имаше един-единствен и обилно повръщане. Надявайки се, че болката ще премине на техните собствени, болни са останали до сутринта, а само по това време се нарича лекарят на къщата. Тя е в болница с диагноза "остър апендицит" след 14 часа от началото. В спешното отделение обърне внимание болен общото вълнение, че се разпада прибера вкъщи плаче. Очите й блестяха, устата му пресъхна, въпреки че се предлага чаша вода, тя грубо избута. Pulse части до 90 удара в минута, дишането е чести и шумни. Палпиране на корема на прав участък илиачна ясно определя перитонеална възпаление и симптом приблизителен напрежение предната коремна стена. Реакционната Leukocyte е 17000, активността на алкалната фосфатаза, 110 пациенти са оперирани и намерени деструктивните изменения на приложението с малко количество на мътен излив. Промени в перитонеума и съседни малки червата осморки показаха зараждащата перитонит. Scion е била отстранена, коремната кухина се отцежда и се напоява с антибиотици, раната се зашива здраво към кожата. Пациентът бързо възстановяване и се разтоварва в добро състояние.
От 68-те пациенти с остър апендицит разрушителна влизане в разглежданата група, можем да цитираме случая на 52, точно както банална. При тези пациенти, въпреки че в различна степен, са изразили общи симптоми и местни събития от страна на корема. В тези случаи, като правило, пациентът е в хватката на болезнен удар, който диктува на него и твърда стойка (често той лежи на дясната си страна с тези, предоставени на коленете на стомаха) и поведението като цяло: в зависимост от характера на човека, той или стенания и се оплаква , вика за помощ, или, обратно, задържа стоновете на усилие на волята, но тя дава гримаса на болка. Понякога болката е толкова силна, че да доведе до рязко и моторно възбуждане - пациентът се превръща в кръг, като, например, когато процес емпием. На този фон, празнуват и разполага внимателен очен лекар първоначално интоксикация: трескави блясък в очите, от вълнението, че проявява между болка атаки, сухота в устата (на пациента често облизва устните си, макар и не питам за едно питие, защото те не се чувстват жаден), без адекватна температура учестен пулс и дишане.
Също демонстративен при тези пациенти и локални симптоми: обикновено, има както кардиналните симптоми започват перитонит - местно стрес на предната коремна стена и перитонеума възпалителни признаци - позитивен симптом Schetkina- Блумберг перитонеума и болка в таза за ректално изследване.
Всичко това в съчетание с висока реакция на левкоцити и типична история (остра проява на силна болка в началото в епигастриума, а след това в дясната региона илиачната, симптоми на диспепсия, и така нататък. Г.) изисква не само лекар, но и опитен фелдшер диагностицира точно и, по-важното е, да настоява за незабавна хирургическа интервенция.
Разбира се, във всички тези случаи с тежък синдром е бил диагностициран своевременно и пациенти са оперирани.
Трябва да се подчертае, че особено описан един типичен модел се наблюдава от нас при пациенти, приети в различни периоди от началото на заболяването - от няколко часа до един ден или повече. Това означава, че реактивната фаза перитонит като етап на заболяването могат да се появят в различни времена и различно време продължи да отразява резултата от инфекция сили взаимодействие и реактивност.
Ситуацията е различна в останалите 15 случаите, в които характерен синдром и отсъства диагноза представени известна степен на трудност. Най-често това е свързано с липсата на износване или локални симптоми. Причините за това са разнообразни.
Спомням си два примера от миналото в Института кръстен NV Sklifosovsky свързани с нашата работа. Един въпрос за млад мъж, който на сутринта видяхме за първи път по време на кръга. Той влезе през нощта, история не мога да си спомня, но по време на изследването, той настоява за изявлението и настоя, че той е "всичко е забравено." Наистина, в дясната илиачна региона е слабо изразена болка: няма напрежение на коремната стена или симптом Shchetkina - Блумберг не е определена, и решихме да го пусна.
Чакащи за регистрация, той излезе в двора на разходка документи. Около 13 часа до байпас дойдоха началник на отдела, който е и директор на Института - BV Nifontov по време на пресичане в леглото, принадлежащ към споменатия пациент, беше празна. Ние увери BV Nifontova че търпеливи и не виждам причина, но ръководителят на отдел настоя, че пациентът се обади. Една сестра извика към него от прозореца. Той седеше в градината и играят домино с други пациенти, а кокалчетата почука силно и размахва ръце.
Ние всички гледаха как той напуска играта и се затича през градината, а след това прескочи стълбите се появиха в залата, шумно дишане и изпотяване. Бутане ръка на предната коремна стена на пациента, ръководител на катедрата получи положителна симптом Shchetkina - Блумберг и да ни огорчение, защото не съм съгласен с него, поиска незабавна хирургическа намеса. При отваряне на коремната наклонен разрез с променлив пълен гангренясваща приложение и перитонит феномен започва ние са били открити.
В друг случай, човек, на около тридесет години, който бе приет в болница за една нощ от събота до неделя, вече по време на дежурство гледах за хирурзи и поиска да бъде позволено да се прибере у дома, като каза, че не е апендицит не е имал. Той беше развълнуван, натрапчиви, отиде за отговорно задължение по петите и, както от данните на коремната кухина за бедствието не е и разтревожени само история - жестока криза болки с повръщане и стене, лекарят се отказа и остави пациента са се съгласили, че в случай на влошаване той веднага ще се върне. Той е отведен с линейка след 6 часа след разреждане със симптоми на перитонит в състояние на дълбока интоксикация. Следното се случи: той се връща вкъщи, той почувства уморен и легнал да спи. Енергично разработени перитонит парализират дейността на пациента, който не успя да стане от леглото и само изпъшка силно. намерени съседите си, връщайки се от разходка в неделя, и наричат ​​линейка.
При оценката на тези събития в ретроспекция, сега ние ясно разбираме, че поведението на двамата пациенти, които се виждат от нас като своеобразен израз на природата, в действителност, е отражение на вълнение, причинено от честите симптоми на реактивната фаза на перитонит. Очевидно е, че двата примера, показани по-горе гравиран в паметта ми за години напред, се казва в необичайна ситуация за лекаря, който е депозиран в паметта под формата на интуитивен опит, и това отне много време, преди да сме били в състояние да го осъзнават. Разбира се, сега, че такива грешки са малко вероятни при нас.
Ние вече говорихме за ученика от I курс - медицински, болен през нощта: той развива остра болка в корема, без ясна локализация, е повръщане и диария. Майка bolnogo- главен лекар на една от клиниките в Москва, разглеждане на сина си, реши, че в отговор на грешката в диетата. Тя му хвърли едно хапче да вземе беладона и го сложи в леглото. През нощта болката става по-мек и на сутринта остава слаб, а майка му на път за работа е решил да даде на сина към нас за консултация, както се изрази тя, за да "за пореден път се уверете, че нищо необичайно не се е случило с него." Това е и мнението на пациента. Въпреки това, неговото поведение може да изглежда странно. Той беше приказлив, развълнуван, постоянно сушене облиза устни, а очите му блестяха. Pulse няколко ускори до 80 удара в минута, безплатен дишане - 22 на минута. На палпация на корема определя едва забележим местно нежност в правилната региона илиачната, както и възпаление на перитонеума. Въз основа на най-често срещаните симптоми и медицинската история подозират разрушителен процес в допълнението към изхода в реактивна фаза, прекарахме в подкрепа на изследователски методи. Имайки предвид, че с началото на заболяването е по-малко от 12 часа, се прибягва към общия анализ на кръв и ензимни формула левкоцити. резултатите са както следва: във формулата, нямаше кръвни промени левкоцитна реакция 9000, алкална фосфатаза - 102, фосфолипиди - 94.
Сравнение на клиничен синдром с биохимични съзвездие, ние диагноза "остра разрушителна апендицит, перитонит реактивна фаза" и прогнозиране на прехода в токсичен фаза, настоя непосредствена операция. Това изискване е било неочаквано за пациента (в края на краищата, без болка!), И за майката. Въпреки това, когато при отварянето на коремната кухина са открити черна процес, мътна излив и явни признаци на възпаление на перитонеума, реакция на майката е различен (Боже мой, защо го държат една нощ! Home).
Липсата на локални симптоми могат да бъдат причинени от атипична процес на локализация.
През 1952 г. той е бил такъв случай. I. Пациент, на 52 години, той е влязъл в Москва болница номер 27 с оплаквания от задух отдясно, силна болка, повече в дясно, и топлината на фона на общо неразположение. Той се разболял преди около 2 дни, с появата на остро заболяване, с втрисане и повишена температура до 38 °, силно главоболие. Лекарите смятат, че си имат работа с настинка, а дори заподозрени `пневмония, но отрицателен перкусиите на данни и аускултация ги принуждава да хоспитализира пациента, както и че може да се извърши възможно най-скоро, те са с диагноза" остър апендицит ", с която пациентът и доставени в хирургичната болница.
При проверка на данните от всякакъв вид пациент е бил в патологията на коремната кухина не беше. Обърнете внимание на тежестта на състоянието на пациента: той се бърка, аз хвърли в леглото, да стене. Симптом Pasternatskogo беше рязко положителен прав, но cystochromoscopy помогна да отхвърли диагнозата на бъбречна колика. Няма доказателства и paranephritis. Само лек подслушване в VIII ребро на рамото линия надясно предизвиква остра болка и стенания на пациента.
Левкоцитна реакция е висока - 14 500, кръв неутрофилия формула и леко изместване наляво.
Не може да се направи диагноза, лекарите са ограничени до високи дози пеницилин и наблюдаваха за заболяване. До вечерта произхожда зашеметяващ втрисане и температурата се повишава до 40 °. До сутринта тя падна върне към нормалното, пациентът се поти, и кръв в формула смяна на ляво е станал по-остър. В рентгеновата зала под екрана разкри ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата. Percussion възпалено точка маркирани и преди, е още по-рязко изразена.
Беше ясно, че един абсцес при пациент, но къде? Фокусирайки се върху болезнената точка и данните за рентгенови хирурзите решили да се огледа за подходящи-subdiaphragmatic абсцес и взеха хирургия. Абсцес е намерено доста лесно, но това, което беше изненада на хирурзите, когато те са били убедени, че това е причината за разрушителни промени в приложението, което, заедно с цекума се намира зад черния дроб anomaliyno ретроперитонеален в гръбначния стълб! Scion е била отстранена и кухината на абсцес се оттича, но пациентът е починал от целулит паравертебралния тъкан и приятелски перитонит на 6-тия ден след операцията.
След 17 години в болница номер 53 се разболее 46 години със същото име, с диагноза "остър апендицит" няма данни за това заболяване от страна на корема. Общо състояние е задоволително безпокоят болки в десния лумбалната област и изследване на урината разкри еритроцити, левкоцити до 20 в зрителното поле и протеина (около 0,3%). Левкоцитна реакция на 9000, във формулата Schilling без промяна. формула ензим показва отсъствие на Деструктивният процес: алкална фосфатаза - 62, пероксидаза - 280 fosfolipidov- 190. пациента се прилага атропин и папаверин, на сутринта болката утихне и състоянието му е задоволително. Пациент рентгенографски изследвани и е установено, че цекума се намира отзад и приложението не се извършва.
По този начин, той е заподозрян в нетипична локализация на сляпото черво и апендикса. Пациентът отказва операция и е бил изписан.
Няколко месеца по-късно, той се записва в същото състояние, в рамките на 6 часа от началото на повторно арест. Единствената разлика е, че ензимът е променила левкоцитна формула: алкална фосфатаза активност е 110 единици, и това е достатъчно да се влеят за незабавно действие. ретроперитонеална разположени приложение се открива разрушително променя.
Приложение отстранява и ретроперитонеалното пространство, за да се отцеди. Пациентът възстановена.
Наред с трудностите, произтичащи от липсата на типични местни симптоми, много по-малко, все пак, като се има предвид общия брой на апендицит, достатъчно често, сложността на диагнозата може да бъде свързано с нетипичен обща реакция.