Симптоми на диспепсия - диагностика - Перитонит

Видео: Учени 21, Дмитрий Смирнов, патофизиологията на хирургични заболявания

Симптоми на диспепсия, които са приети от лекарите за признаци на хранително отравяне, придружени от началото и други остри заболявания.
Пациентът 60 години болните рязко една сутрин: коремни болки, температурата се повишава до 37.3 °, на два пъти е бил повръщане и диария. С диагноза "хранително отравяне", тя е отведена в един от най-инфекциозен болница в Москва, където в рамките на няколко часа, диагнозата е била отхвърлена. Vrachi- инфекциозно заболяване с диагноза "остра чревна непроходимост" и задължение машина транспортира пациента до хирургична болница. В спешното отделение, тя бил прегледан от лекар и хирург, който веднага отхвърли илеус, въпреки че пациентът остава повишена температура - 37,3 ° и реакция на левкоцитите достига 15 000. Пациентът е било позволено да се прибере вкъщи с диагноза "хроничен колит", но се чувствах дори по-лошо и след 2 часа отново бил приет в болница вече в други инфекциозни заболявания болница въз основа на сертификати, издадени от него. В болницата след няколко часа е бил диагностициран с перитонит, за които пациентът се експлоатират при хирургичната болница в болницата. Перитонит разработена на базата на тумор перфорация сигма над стеснението.
Тези примери не са рядкост, и предлага коремни болки, диспептични нарушения изглежда погрешно тълкува като резултат от тях.
Въз основа на личен опит, можем да посочим една отличителна черта: парентерално приложение (инфузия с) до 250 мл кръвна плазма или други течности, които съдържат пълен протеин, с отравяне веднага се отразява състоянието на пациента, токсемия отстранява или намалява драстично, левкоцитоза редуцира до стандарти, повръщане и диария примирие, интоксикация изчезват. Нищо от това не се случва при перитонит. Независимо от инфузия, състоянието на пациента продължава да се влошава.
По-лесно е да се прави разлика външно подобно състояние на токсемия в перитонит и остра бъбречна недостатъчност разработка. Тук, в основата на диференциалната диагноза е характерно повишаване на нивата на азотни отпадъци в кръвта, подвързване и бъбречна недостатъчност не се срещат в ранните етапи на перитонит. Ако външни признаци на бъбречна недостатъчност (шумно дишане, кръвно налягане, хипо- и анурия, характерен мирис), изразени леки, проблемът е решен чрез определяне на остатъчното съдържание на азот в кръвта.
От още по-голямо значение, са биохимични изследвания в диференциалната диагноза на перитонит и чернодробна недостатъчност, тъй като перитонит аномалии в чернодробните функции характерни само за по-късните етапи на процеса на развитие.
От горното следва, че в случаите, когато липсата на ярки симптоми от коремната кухина, в присъствието на изразена токсичност трудно диференциална диагноза, динамично наблюдение, което позволява да се привлекат допълнителни методи на разследване, от които ще говорят, става от решаващо значение.
След като източници са извън коремната кухина, която може да доведе до интоксикация, елиминира, или поне частично отхвърлена, трябва отново да се върне на данните, получени в местната изследването. В тази фаза основните симптоми на токсичен перитонит оценени във връзка с дисплеите, които първоначално са били приписани на други заболявания. Сега дори слаба експресия от корема - периодично напрежение предната коремна стена, леко дразнене на перитонеума, малка пареза с червата дискинезия във връзка с данните за историята (.. Болезнените криза в коремната кухина в началото на припадък, повръщане, втрисане и т.н.) трябва Тя се тълкува в полза на перитонит.
Рентгенови данни в прегледа на флуороскопия и радиография показват множество хоризонтални нива в тънките черва. Това радиологично знак има спомагателна, но не е критично, тъй като тя може да се наблюдава в хронично чревно, както и под формата на периодично лепило заболяване. Но изолиран коремна низходящ дебелото черво при липса на тумор в ректума, т. Е. Paretic характер, трябва да се разглежда в полза на перитонит, и дори да го свърже с разрушително апендицит. Въпреки това, нито един от симптомите, дори и незначително, не трябва да бъде хвърлен към страната, ако тя не се обяснява по логичен изграждане на диагнозата. Трябва да се разбере, че всеки знак, дори и един, който се появява, сякаш за да изчезнат веднага, не се случва без специфичен биологичен смисъл, крие в нейното проявление. Симптоматика перитонит мозайка. Тя прилича на калейдоскоп, по който различните характеристики са комбинирани в сложни модели. Колкото по-далече от началото на заболяването, толкова по-голям броят на функционалните системи на тялото пречи на основния фон на симптомите, които са така оплетени, че е възможно да пропусне първата ясно видима нишка, която може да направи услуга на конци Ариадна.
Пациент С., на 36 години, страда от язва на дванадесетопръстника язва и тиреотоксикоза, остър болен: имаше болки в корема, без ясна локализация, но за разлика от язвен, че тя е била използвана да се признае и да се улесни по-топло. Извикан в къща лекар диагноза остър апендицит и хоспитализирани пациенти до края на деня от началото на заболяването. В спешното отделение на болницата, лекарите забелязали, че пациентът лежи на дясната си страна с тези, предоставени на корема крака. Състояние на умерена тежест. Pulse 100 удара в минута, склерата и кожата subikterichnost температура 39,1 °, 10 лейкоцитарна отговор 000. От история показва, че пациентът е взета в деня преди английска сол, и това е обяснено на редки изпражнения до 6 пъти на ден. Перитонеална дразнене се експресира слабо и е естеството на разсипания. Пациентът е изпратен в хирургия, където историята на по-нататъшното Оказа се, че като диспепсия е обостряне на язвена В допълнение, пациентът преди няколко години е претърпял появява жълтеница, инфекциозния характер.
В рамките на 2 дни от наблюдение на пациента остава в същото състояние, както когато получавате и диагнозата варира между обостряне язвено заболяване и инфекциозни заболявания. Имайте предвид, че досега лекарите смятат още от хирургична диагностика, въпреки че не е ясно колко типичните симптоми като поза болен, когато се гледа от рецепцията, не обичат язва, силна и трудно да се задържи коремна болка, диспепсия и увеличаването температура до 39 °, може да се дължи на възможно заразяване. Напротив, влошаването се дължи на употребата на лаксативи, болезнен корем с поне краткосрочно явление и перитонеална дразнене свидетелства в полза на перитонит.
До края на 3 дни наблюдавани издут на черния дроб три пръста изпод крайбрежен арх. Реакционната Leukocyte повишава до 15 000, стол останала течност импулс 100 удара в минута. Перитонеална дразнене изчезва, болка остава. Пациентът е прехвърлен в инфекциозно отделение, където най-напред те подозира, дизентерия, и след това да се отхвърли диагнозата. Поканени консултанти не са съгласни относно диагнозата, не мислех, че изострянето на язвена болест на пациента, панкреатит друг заподозрян (!). В същото време, ние се опитахме да се прави разлика инфекциозни болести коремен тиф и паратиф група. От историята забравени, и издуването на черния дроб, тъй като, ако това не се случи в присъствието на Инцистирани абсцес в тежки случаи на перитонит, изпратен лекари мислят по грешен начин. нишка на Ариадна е загубен.
В рамките на 2 седмици, състоянието на пациента става септична.
Един ден на дежурния хирург изследва пациента, да преосмислят историята и динамиката на заболяването и стигна до заключението, че тя страда от разрушителни апендицит усложнява от перитонит с образуване на абсцес. Заведе я в операционната зала и е установено, сегашните мудни перитонит с обструктивна абсцес. Въпреки това, хирургическа намеса е закъсняла, и пациентът скоро починал.
Горният пример отново ни води до факта, че наличието на ендокринни заболявания, когато диагнозата е особено трудно, особено важно за правилна оценка на последователността на симптомите, което позволява да се установи основната причина за отглеждане на интоксикация.
Ние вече говорихме за това, че диференциалната диагноза на проблема не се ограничава до определяне на наличието на перитонит. Хирургът е винаги въпрос на първична локализация разрушителна огнище и във връзка с това, необходимостта и изборът на метод за оперативна интервенция.
По този начин, ние виждаме, че в някои случаи, да се направи правилна диагноза, не е достатъчно проверка на данните. Необходимо е да се въведат в сферата на логически конструкции и детайли от историята, както и един за всеки факт може да бъде от решаващо значение, и да може да се предскаже хода на болестта и от историята, и според наблюденията на пациента. Съответствие с четирите условия, обсъдени по-горе (оценка на състоянието, определяне на съществуването на разрушителен процес и неговото местоположение, история и прогноза) за внимателни лекаря е правило, което трябва да следва. Именно тези условия и да се определи точността на изграждането на диагнозата, както и умението, с което лекарят ги използва, отличава опитен и умен клиницист.
И все пак! В ежедневната практика на лечебните заведения има много възможности подобни прояви на болестта, че диагнозата е истинска главоблъсканица. Представете си този вариант, който често се среща в хирургични болници и е причина за диагностиката и зад тях и тактически грешки.
Пациентът 23 години преди тази мисля, че си здрав и много спорт, почувствах остра болка в епигастриума региона, придружени от един-единствен повръщане. После, след около час и половина, болката изместен към дясната илиачна региона, където локализиран. Докато стигна до къщата, причинени от лекар установи диагноза "остър апендицит" и хоспитализирани пациенти чрез линейка в болницата, тя все още е 03:00. По време на изпит, той почувства сравнително задоволително, спонтанна болка остава, но те бяха вече слепи, мокър език, пулс 60 удара в минута. Коремът е била лека нежност само в дясната илиачна региона, която е определена и ясно изразено възпаление на перитонеума, в други отдели, че е непокътната. А ректално туширане показа, че тазовата перитонеума е болезнено.  
Температура 36,8 °, артериално налягане 110/70 mm Hg. Чл.
На пръв поглед няма никакво съмнение, че при пациенти с остър апендицит. Въпреки това, забавя сърдечната честота до 60 удара в минута, като правило, не се наблюдава при остър апендицит, но може да свидетелства в полза на перфорирана язва на дванадесетопръстника. Ако това наистина е перфорирана язва, в момента на проверката, тя се покри, поради което горната част на корема свободно, участващи в дишането и безболезнено при палпация. Първоначално изтече кисели съдържанието на стомаха по време на перфорация разпространява по десния страничен канал и се фокусира в правилната илиачна региона, за да се симулира снимка на остър апендицит. Всички много подобна, но повръщането! Като правило, по време на перфорацията на повръщане не е типично за перфорирана язва, и доста често в остър апендицит. Ние отново щателно изследва пациента, го сложи в леглото, моля, поемете дълбоко дъх, за да се провери обиколка на диафрагмата, и забележите, че той диша свободно, нормално турне. В десния илиачната региона и съща картина. Ние знаем, че забавяне на пулса, в редки случаи, може да се наблюдава в остър апендицит и повръщане - с перфорирана язва, но това е рядкост. Така че, най-вероятно са: забавяне на сърдечната честота - в полза на перфорирана язва, повръщане - в полза на остър апендицит. Един млад, неопитен лекар, а да обърнем внимание на типична картина на апендицит от стомаха, отколкото забавя сърдечната честота, и, както беше доскоро, не се поколеба да започне операцията. Не забелязвате в съседното ексудат жлъчката, хранителни парчета, това ще премахне вторични промени в приложението и ще шият коремна рана. Ако той, както се случи в друг случай, след като разгледа костите и околните излив, съмнение в диагнозата на "остър апендицит" и решава да се получи средна лапаротомия, по-рано тя ще премахне процес, който, разбира се, е по-скоро като грабеж от терапевтична полза (оттук терминът "откраднат процеса"). Но в този случай, хирургът, и се подозира, апендицит и язва, клиничните симптоми и медицинска история, както и данните от проучванията, не би могъл да стигне до най-правилното решение, защото те не разполагат с достатъчно информация. Само преглед флуороскопия корема разкри наличието на тънка ивица на въздух под диафрагмата, което е доказателство за диагноза перфорирана язва.
Този пъзел, така да се каже, на средна ръка, но все пак е решен. Като друг пример, когато хирургът е в по-трудно положение.
Един пациент на средна възраст остро болна. Произхожда зашеметяващ втрисане, повръщане, повишаване на температурата до 39 °. С диагноза "остър апендицит", той бе приет в болница в хирургичната болница, където след 3 часа от началото на заболяването бил прегледан от дежурния хирург, бъдещ лекар и ръководител на катедрата. С най-внимателни и щателно изследване от областта на корема не е бил дори намек за болезненост или дразнене на перитонеума. Само внимавайте перкусия на гръдния кош под десния край х го идентифицира възниква остра болка, която изчезна в прекратяването на перкусиите. На една и съща страна определя слабо изразена Pasternatskogo симптом. През деня диагнозата не е на разположение. Урология проучване изключени бъбречна патология - в урината се откриват промени, нормална бъбречна функция със симетричен по отношение на времето на освобождаването на двете уретери боя. Внимателното флуороскопия и рентгенография се установи наличие на белодробна патология, и все пак кръвната картина показа бързо напредва процес на гноен. Левкоцитоза увеличава от 13 333-18 000, във формулата на кръв е драматична промяна наляво.
Protivotoksicheskoe енергичен консервативна терапия няма ефект на следващия ден: втрисане редуват всеки 4-5 часа, кривата температура пропълзя до 40 °. Езикът е суха. На следващата сутрин, това е. Е. Един ден по-късно с малко начало, болки в perkutiruemoy региона засилен пулс съживи до 130 удара в минута, езикът е станал напълно суха. Тези промени са решили да съмнения в полза на операцията, която е решила да предприеме в търсене на предполагаемото абсцес. Разрезът бе избран обратно на рамото линия на мястото на най-болезнени. Пациентът е бил управляван и е установено, абсцес, който се намира зад диафрагмата в правилната подребрен района в близост до гръбначния стълб. Също така в абсцес се намира разрушителни промени на допълнението към купола на сляпото черво, които, заедно с повишаване определят далеч извън коремната кухина. Районът е широко изцедени абсцес, но пациентът е починал няколко дни по-късно от развитието на паравертебралния целулит.

Видео: холецистит. холелитиаза