Корема диализа - Оптималните концентрации и начини на приложение новокаин - перитонит

По този начин, резултатите от тези експерименти са позволили да се обясни по-горе парадокс и ни постави пред нова задача. Имаше нужда при избора на оптимални концентрации и начини на приложение на новокаин, както ясно е показало, че въвеждането на новокаин в коремната кухина чрез местните и ресорпционна ефект от това лекарство се променя не само характер afferentation на лезията, но също така и увеличаване на усвояването от коремната кухина, насърчава концентрацията на антибиотици в кръвта и перитонеума. Това е особено важно, защото основният въпрос: дали е възможно разпространение на перитонеума рецепторната блокада с неговата повърхност напояване новокаин остава спорен и до днес. За да се прецени наличието и степента на рецепторна блокада след прилагане на различни концентрации на новокаин, ние наблюдава на рефлекс промени в кръвното налягане, дишане и подвижност на червата, произтичащи от неанестезирани кучета с интраперитонеално приложение на 20 мл 20% глюкоза.
Естествено, тежестта на един или други рефлекси е в пряка зависимост от степента на анестезия перитонеума, по-специално в пълната блокада на рецепторите за появили се на тези реакции.

Фиг. 47. Реакцията на гладките мускули на тънките черва в отговор на стимулация interoceptors перитонеума.
А - интактното животински неанестезирани, B - във фонов режим преди провеждане 20 мг 0,25% разтвор на новокаин. От върха до дъното: регистрацията на контракции на гладката мускулатура тънък kishki- клеймото (30 секунди). Стрелката посочва времето на прилагане на стимулиране (izdissertatsii LL Gilver).
Резултатите от тези проучвания, които са една от секциите на тезата LL Gilver, са друг изненада, като влезе в явно противоречие с широко, че инжектирането на новокаин в коремната кухина чрез канализацията "премахва рецептори пожар", блокиране на предаването на анормален аферент на лезията (I. D. Zhitnyuk, 1965, и др.). Установено е, че експресията на блокиране на действието на новокаин рецептори на перитонеална изцяло зависи от неговата концентрация. Ниски концентрации на разтвора около 0.02-1%, не пречат на развитието на рефлекс отговори на перитонеална дразнене рецептори дори когато се прилагат големи обеми, дозата, при която сухото вещество е 250 мг на 1 кг тегло. Въведение в перитонеалната кухина дори малки обеми (20 мл) 0.25% разтвор на новокаин, т. Такава малка доза E. като 50 мг сухо вещество, напълно блокира рецепторите води до премахването на всички рефлекс реакции без забележим ефект резорбтивно ( Фиг. 47 А, В).
За съжаление, този ефект се постига само при поддържане на целостта на коремната кухина, както е показано Ugolev AM (1959), в тези условия има бързо разпределение на разтвора на перитонеума между листовете поради силите на капилярност. Когато нарушаване на коремната стягане прилагането на малки обеми от разтвор anaesthetizes на близките на порциите и дразнене рецептори глюкоза дори съседни предизвиква рефлекс реакция в пълен размер. По този начин, споменатите по-горе идеята, че въвеждането на отводнителни тръби, през малки обеми новокаин ако Премахва "interoceptors огън" се оказа поредната илюзия, че се блъсна експериментални данни. В същото време е установено, че резорбтивен ефект на новокаин не позволява да се въведат големи количества високо разтвор концентрация. Опитвам се да намеря концентрацията и дозата на новокаин, което ще даде най-добър ефект, LL Gilver проведе специална серия от експерименти.

Фиг. 48. Ефектът на запълване на коремната кухина на голям обем на висока концентрация на новокаин. От върха до дъното: запис дишане, кръвното налягане на животното, линията на нула кръвно налягане и върху него времеви печат (30 секунди). Времето за завършване на коремната кухина е маркиран със стрелка (на тезата LL Gilver).
Въз основа на факта, че както местно блокиране и за резорбтивно новокаин действие при коремни заболявания желания стягане и оптимален контакт с повърхността на перитонеума може да се постигне само с въвеждането на големи обеми (1 до 1.5 литра за кучета от различни тежести) прилага във всички експерименти беше обем на разтвора и концентрацията варира само. С други думи, техника на фракционна включва диализен разтвор, съдържащ от 0.01% до 0.25% новокаин. В тези експерименти беше установено, че използването на концентрации причиняват перитонеума анестезия (0.25% т. Е. 200-300 мг на 1 кг телесно тегло), на края на запълване на коремната кухина причинява респираторна недостатъчност и следователно, смърт на животното, ако не се прехвърля контролира дишането (фиг. 48). Същият ефект, макар и малко по-късно явна при значително по-ниски дози новокаин до 70-80 мг на 1 кг телесно тегло на животното (0.03-0.04% разтвор). Когато се прилага същото количество от 0.02% разтвор на новокаин (40-60 мг на 1 кг телесно тегло) след 30-40 минути ясно проявена ganglioblokiruyuschimi ефект - постоянно намаляване на кръвното налягане и за запознати действието gangliolitika dikolin двуфазна промяна в двигателната активност тънък Рак: инхибираща активност локомоторната става без допълнителни действия след 1 час 40 минути - 3 часа заменя важно стимулация.
Ефектът от ганглиен блокада проявява в това, че прилагането на перитонеална дразнене рецептори предизвиква рефлекс реакции. Но този път, че механизмът на действие на новокаин различно. Както следва от гореизложеното рецепторна блокада не се среща при тези концентрации. Липса на рефлекс реакции, дължащи се на блокиране на еферентните импулси в автономна ганглии ganglioblokiruyuschimi действие поради кръв vsosavshegosya новокаин.
Така че, ние сме убедени, че въвеждането на новокаин елиминиране на рефлексни реакции, които се случват по време на стимулация на рецептори на перитонеума, може да се случи по два начина. Първият начин - това анестезия перитонеума, причинени при използване на разтвори новокаин относително висока концентрация (разтвор на 0.25% или по-висока). За този път се характеризира с бързо приемане изключване, и, следователно, ранен блокада рефлекс. Вторият начин е свързан с действието на резорбция и ganglioblokiruyuschim новокаин. Тегло ганглиен блокада и продължителност зависи от количеството на новокаин, изсмуква в кръвта, и следователно не се определя като концентрацията на разтвора като общата доза, приложена анестетик. Това е така, защото ганглий блокадата поради ресорпционна ефект на новокаин - закъснява блокада. Това е неговата специфика.
Вече споменахме, че като прилага напояване новокаин повърхност на перитонеума в следоперативния период, хирурзи разчитат на първия от начините, посочени по-горе. Ние също така се казва, че тези надежди са илюзорни. Тези данни LL Gilver казват, че елиминирането на рефлекс реакции перитонеални рецептори може да се постигне само когато концентрацията на новокаин засмуква от перитонеалната кухина в кръвния поток, ще бъде достатъчно да предизвика ганглиен блокада.
По този начин, това е ганглиен блокада с всички своите предимства и недостатъци, които вече са широко описани в литературата (YM Militarev, PL Seltsovskiy, MP Vilyansky, Chudinov АА и др.). Без да навлизаме в обсъждане на този въпрос, който ще засегнем в друг раздел, но имайте предвид, че тези данни са необходими за нас, за да вземе решение относно целесъобразността на новокаин напояване на коремната кухина през определени фази на коремната диализа. В допълнение, те ни помогнаха да се разбере защо въвеждането на новокаин ускорява усвояването на антибиотици и увеличава тяхната концентрация в кръвта и перитонеума. Фактът, че скоростта на абсорбция е обратно пропорционална на интензитета стимул interoceptors перитонеума, предполага, че анестезия перитонеума възниква, ако 0.25% разтвор на новокаин осигурява оптимални условия за усвояване на антибиотици. Това очевидно обяснява остър връх концентрацията на антибиотика в кръвта и перитонеума на графиката (фиг. 46). Що се отнася до дългосрочно поддържане на относително високи концентрации в кръвта на антибиотици и перитонеума, когато се прилага с новокаин разтвор, е очевидно поради факта, че при ганглиен блокада премахване рефлекс спазми коремните съдове, абсорбция на антибиотици е по-стабилен и хомогенен.
Така, в коремната подкрепят програма диализа, както и съображения за премахване рефлекс влияния от перитонеума рецептори трябва да се вземат предвид и възможността за поддържане на оптимални концентрации на антибиотици в кръвта и перитонеума.
Какви практически изводи могат да се направят от това, което е казал?
Включване новокаин в диализата предпочитане в два случая. Първо, когато целта на бързо кръв и перитонеални антибиотици насищане провежда фракционна диализа, тъй като при тези условия, с висока концентрация се постига възможно най-кратко време. Очевидно е, че най-благоприятния момент за извършване на фракционна диализа новокаин и антибиотици е началото на постоперативния период след потока диализа през коремната кухина напълно отмиват от токсичните съдържанието. На второ място, включването в новокаин на диализата е показано в случаите, когато стабилно кръвно налягане ганглиале блокада позволява да се елиминира влиянието на рефлектора на лезията, както и химио- и Механорецептори органи, преди всичко черво.