Диагнозата на реактивна фаза на перитонит - перфорирана язва - перитонит

По-долу по отношение на група от пациенти с перитонит са пациенти с перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Такъв голям брой от тези пациенти се дължи на факта, че за разлика от други остри хирургични заболявания на коремната кухина на перфорирана стомашна язва или дуоденална язва винаги се усложнява от перитонит. В противен случай не може да се дължи на съдържанието на храносмилателния тракт на проникване в свободна перитонеалната кухина не може да предизвика възпалителна реакция от перитонеума. Въпреки това, силата на агресия е различна: ако перфорация се появява на гладно в коремната кухина получава малко количество съдържание или ако отвор е покрит с перфорирана съседни тъкани може да благоприятен характер и неуспешен почивка за реактивен етап на перитонит време на патологичния процес.
Пациент М., на 28 години, е бил приет в болница през юни 1968 г. с диагноза "остър апендицит". Заболяването започнало 7 часа преди остра болка в стомаха му. След 2 часа, болката утихна, но това е нарастващата слабост. Посещение на лекаря откри нежност клиника пациент в дясната илиачна региона и го в болница в хирургично отделение. Когато се гледа от много възбуда, пациентът се оплаква от сухота в устата, пулс и дишане няколко учене (пулс от 90 удара, дишане 20 минути). Осезаем драматично напрежение на дясната половина на корема, на черния дроб ударни тъпота отсъства. Когато флуороскопия под дясната купол диафрагма ивица газа. Тъй като наличието на перфорирана язва не е под съмнение, пациентът бе предложена хирургично лечение, което той категорично отказва, не помогна и убеждаване на роднини. След това през носа в стомаха на пациента влезе в сондата за постоянна аспирация на съдържанието, пациентът е прехвърлена на парентерално хранене. Вечерта на неговото състояние се е влошило пулс съживи до 100 удара в минута, коремната стена напрежение е отслабена. Пациентът продължава да отказва операция и е продължена консервативно управление. Това се наблюдава сутринта да бъдат подобрени, придружени от забавяне на импулса напрежение и изчезването на предната коремна стена. Пациентът се успокои и след още ден е вън от опасност.
Методът на лечение, които сме използвали в този случай, от дълго време е описано: Тактиката на базата на изчисляване на кавър перфорация постига чрез непрекъснат стремеж на стомашно съдържимо. Въпреки това, когато се освобождава в коремната кухина, дори и малко количество от надежден конвенционален начин съдържание - своевременно хирургично лечение, което обикновено блокира развитието на перитонит в реактивната фаза.
Много по-лошо, ако една перфорация се случва в претъпкан стомах, когато съдържанието на много. Както се вижда от таблица. 13, дори преждевременно раждане на пациенти в болницата не гарантира патологичния процес на преход към токсични фаза на перитонит. По този начин, силите на агресия фактор за перфорирани язви е от особено значение в процеса на прогнозиране. Проучване на маса. 13 разпознава и други характеристики на перитонит усложняващи перфорирана язва. Първо, ясно показва връзката между времето за получаване и фазите на перитонит. Ако заболяването е преминал от датата на не повече от три часа, по-голямата част от случаите ние се занимаваме с реактивен фаза перитонит, ако на 12 часа или повече - с токсична фаза. На второ място, въпреки че в някои случаи токсични фаза започва в ранните етапи на перфорация, олово не е променена реактивност, и силата на агресия като такива. Това се определя от яркостта на симптомите и да продължи установената традиция, според която, при най-малкото съмнение за перфорирана язва на пациента трябва да се хоспитализира незабавно. Може би това е тази традиция болници са длъжни да сравнително ниска смъртност от перфорирана язва.
Какво е яркостта на симптомите? Не е в класическия кама-подобна болка в корема, които според старите автори, се считат за почти патогномно симптом на перфорирана язва, и вече не жестока болка кризи, толкова непоносима, че пациентът изкрещя и в линейката, а на рецепцията, както и на носилка, когато той е бил отведен в операционната зала. Според този вик на опитен бавачка, дори и без да виждат пациента отидох на лекар с думите: ". Измийте операцията - перфорирана задвижване" Всичко това е известно на нас преди две десетилетия, но днес се среща изключително рядко. От пациентите, включени в цифрите, дадени в таблицата. 15, не е имало такова нещо.
Какво се случи? И какво се случва? Остро начало с непрекъснато увеличаване на кризата на болка, докато развитието на шок състояние с отслабването на пулса, студена пот, стонове, остър психическо вълнение на фона на неподвижност - картината остава и днес. Въпреки това, за разлика от старите дни трае за кратко време, 1-2 часа, така че по-често местен лекар при домашни посещения и болнични лекари рядко.
Това вижда лекар в болница?
Пациент Д., на 34 години, е приет в болница 19 / X 1965 сутрин се оплаква от остри болки в стомаха и недостиг на въздух. Язва претърпял преди около 4 години - бяха болки в стомаха, киселини в стомаха, но не лекува. Перфорация хванат на пациента в начина на работа - всяка остра коремна болка, слабост, болен студена пот. Неговата взето незабавно с линейка в спешното отделение на болница номер 53, където е бил прегледан. Инвалидност и дървена корема, сърдечната честота 60 удара в минута, изчезването на чернодробна тъпота, наличието на ивицата Газа под купола на диафрагмата - не е под съмнение в присъствието на пациенти с перфорирана язва. Беше operirovan- в десния страничен канал намерено малко количество излив с жлъчката и перфорация прозорец в горната част на закоравял язви, разположени върху предната стена на дванадесетопръстника. Стомашен процедура резекция SS Yudin, коремната кухина се оттича. Следоперативният курса беше спокоен.
Подобно на този пример, видяхме 9 от 13, но не всички от същите симптоми в същото време ярка, макар и комбинация от тях, като правило, се оставя на диагнозата.
Спомагателни методи големите значение радиография, тъй като присъствието на газ под диафрагмата лентата купол значително решава всички съмнения в полза на спешна операция.
Все пак, въпреки всичко това, не във всички случаи, диагнозата изглежда ясно. Много типична грешка, ние дори бих казал, класически, тъй като постоянно се повтаря, е да се установи диагнозата "апендицит", където има перфорация на язва на дванадесетопръстника. Тази грешка се определя като резултат от изместване на съдържанието на появата на симптоми на апендицит на десния страничен канал в правилната илиачна региона. Ако перфорацията покрие стомаха в горната половина може да бъде безболезнено или вече maloboleznennym и рязко дразнене на перитонеума в региона на илиачната води на лекаря до заключението, че той трябва да се справи с разрушителната форма на апендицит.
Не е необходимо да се даде примери: те са стандартни и единствената разлика е, дали операционната хирургът ще бъде в състояние да се разбере истинската диагноза, когато втори модифициран процес незабавно да отидете на лапаротомия на средната линия и да реши проблема. Много по-важно да се покаже един пример за това как може да се избегнат грешки, преди да отворите коремната кухина, тъй като в този случай е важно да изберете среза.
Пациент К., на 13 години, болен 12.03 1967-нощта се събуди от тъпа болка в стомаха, която се все по-голям и сутрин разпространението на цялата част на корема. Майка да се грижи за сина си, обърна внимание на факта, че той лежеше неподвижно на дясната си страна с краката свити и главата му хвърли на podushke- тази разлика в поведението на сина си отпечатано в паметта й и тя разказа за това на лекар, за идването на тази болка в стомаха утихна, поза скованост изчезна. Пациентът спокойно могат да легне по гръб, и палпация на корема, за да се идентифицират типичните симптоми на остър апендицит, с която той е бил приет в болницата, придружено от майка си.
Лекарят на смяна се наведе, за да за потвърждаване на диагнозата в посока, но объркани две неща: забавяне на сърдечната честота до 66 удара в минута и историята на майката. Въпреки факта, че чернодробната тъпота е запазен, пациентът потърси екран рентгенов апарат и е установено, широка ивица от газ под купола на диафрагмата. Диагнозата на "перфорирана язва" е създадена, и пациентът е бил управляван.
И тук е по-сложен пример.
Пациент Е., на възраст 28, приет в болница 20 / V 1970 с оплаквания от лека болка в дясната половина на корема. Той е бил отведен в линейка на носилка. На дежурния лекар го видях вече в спешното отделение: пациентът лежи на лявата си страна с тези, предоставени на корема краката и заяви, че е по-лесно. Общото състояние е доста задоволително. Pulse 80 удара в минута. Артериално налягане е 130/60 mm Hg. Чл., Езика влажна, покрити с бял цвят, корема е мек, умерено силна в правилната региона илиачна. Симптом Shchetkina - Блумберг не се нарича. Чернодробната тъпота се съхранява. Левкоцитна отговор 9400. От началото атаката само на 2 часа разчитат на биохимична съзвездие е преждевременно, но позицията на пациента и историята (без диспептичен явления), причинени хирурзи съмнения относно това дали разрушителна апендицит. В допълнение, по-далеч от историята показа, че пациентът е имал стомашни киселини и глада болки.
Докато лекарите се отдадоха диагностични отражения, болка стават по-слаби, пациентът се обърна по гръб, а предната коремна стена е спокойна. Под блок на екрана рентгенов газ под купола на диафрагмата и нивото на течността да не е бил там. Беше решено да се приеме изчакаме и да видим тактика. Един час по-късно пациентът изведнъж се появи болка в дясната половина на корема, разпространява и към дясното лумбален района, стомаха се напрегна. Лекарите отново го намерили да лежи на лявата си страна. Междувременно, беше получен отговор от лабораторията - в анализа на урината на патологични изменения не беше. Пациентът влезе в атропин, а след десет минути по-късно болката утихна, и пациентът дори заспа.
Търся отново всички анализи и документи с желанието да се намери повече информация, отговорният дежурния хирург обърна внимание на посоката на местен лекар, на който е написано следното: "внезапно влошаване в 16 часа и 30 минути бяха болки в епигастриума. Болката се засили и след половин час стана непоносима. Пациентът падна на пода и се покрива със студена пот. Той влезе kordiamin и обади на бърза помощ в болница. Диагноза - перфорирана апендицит ". Прочетете този пост и сравняване на спазването им данни, което отговаря на дежурния хирург аз стигнах до заключението, че пациентът перфорирана язва, и предприе операция с разрез по средата. Диагнозата е потвърдена. Той е открит и реактивната фаза на перитонит. Всички по десния страничен канал разкри, възпаление на перитонеума. Приложение на второ място се промени. Произведени от малка язва зашиване на предната стена на дванадесетопръстника, коремната кухина се оттича. При тази операция е приключила. Пациентът възстановени без усложнения.
В резултат на това на какво се основава диагнозата на реактивна фаза на перитонит с перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? При определяне наличието на перфорация. За толкова дълго, колкото има перфорация, има реактивна фаза на перитонит, а оттам и на показанията за хирургична интервенция. За тази цел необходимите компоненти са далечно съзвездие (язвен) и най-близката (естеството на кризата на болка) история, признаци на възпаление на перитонеума, наличието на свободен газ в купола на диафрагмата, откритите клинични и рентгенологично. Biochemical съзвездие за откриване разрушителен процес в този етап не е информационен като огнището разрушителна в смисъл като холецистит или апендицит, тук и лабораторните тестове могат да бъдат само доказателство за края на перитонит, които развиват токсични фаза.