Облъчени и очаква болка - остра коремна болест

Облъчването на болка, така наречените излъчва и Projection PAIN

Характерна особеност на най-коремна болка е тяхната облъчване в някои самостоятелно понякога. Обяснете механизма на тези функции са все още в спор. Някои смятат, че излъчваща болка - това е следствие от вътрешна болка [Макензи (Макензи)], според други [Морли (Morley)], а напротив, за облъчване на болка
Тя е характерна и отличителна черта на соматична болка. Поддръжници на последния са толкова сигурни, че са прави, че терминът "соматични" болката предлагам да се използва терминът "очаква" болка. Може би не трябва спирам на това обсъждане, обаче, от практическа гледна точка, това е важно, тъй като въз основа на теорията McKenzie, че е възможно да се разбере и ефективно премахване на висцерална блокада болка, съответстваща на гръбначния сегменти, и като се вземе предвид локализацията и облъчване на болка, то е възможно да се направят практически изводи за точна диагноза.

Фиг. 10. Схемата на възникване на болка очаква Макензи (Meckenzie).
А - обичайните висцерална refleks- V - висцерална рефлекс-мотор и висцерална чувствителност. Импулсите от вътрешността на коремната кухина в гръбначния мозък предизвика дразнене огнището. Съседни мотор и сетивни центрове, участващи в процеса на стимулиране, което води до мускулно напрежение (плътна линия) или съответния стърчащата кожата болка (пунктирана линия) (S. Н. Най-, N. W. Тейлър).

Теория Макензи (1920).

Въз основа на факта, че коремните органи не отговарят на механични и термични стимули, Макензи смята, че няма влакна, проводящ висцерална болка. Всички коремни болки са "проектирани", погрешно локализируемите пациенти в някои части на тялото, които не са поразени от болезнен процес. Усещане за болка е в резултат на прехвърляне по погрешка в някои части на тялото податливи дразнене на гръбначния нервите и съща площ. Такова странно локализация на болка, зависи от всеки отделен сегмент част доставя симпатикови влакна, съответстващи висцерална поле и едновременно доставя чувствителни влакната на кожата, мускулите, подкожната тъкан, и ретроперитонеална тъкан, или така наречените дерматоми. Растително влакно част на чувствителните органи и съответните полета може да бъде както далеч един от друг в гръбначния мозък (например отвор, и раменете) и близки (коремна стена в точката Mack Burneya и възпалителни изменения на приложението). Аферентни импулси коремната кухина, минаваща през симпатикови нерви (слънчевия сплит и висцерални нерви) на гръбначния мозък и в състояние да предизвика форма болка, обаче, в гръбначния мозък на мястото на тяхното дразнене поява огнище (съсредоточи irritationis), който улавя не само страна на сивото вещество мозъка, където основните вегетативни нерви, но също и лъжливи съседни групи от клетки, отговарящи съответстващи дарматоми данни. Групи от клетки, получени за получаване на сензорни стимулации съответните дерматом (фиг. 10), участващи в автономните състояние дразнене входящите импулси. Амплифицираните импулси се изпращат по обичайния начин от гръбначния мозък на таламуса, от която се проектира върху съответния дерматом отделя. Този механизъм е обявен Макензи висцерална рефлекс чувствителни *. По същия начин има мускулно напрежение в мускул или техните съответни групи. Според Макензи, повърхността на перитонеума париеталната unpainful и няма окончания на гръбначните нерви. Болезненост възникнал по време на стимулация на перитонеума, зависи от това дразнене теория podbryushinnye тъкан, която е богата на инервация. Фактът, че в остър апендицит в случаите на ограничено възпаление на перитонеума пациента първоначално съвсем точно локализира болезнено фокус, Макензи казва не перитонеална възпаление и болка излъчване в края на гръбначните нерви съответните дерматом чиито локализация време на възпаление процес съответства на позицията на органа в коремната кухина.

* Вътрешностите-кортикална рефлекс на K Биков. - Ed.

1 - diafragma- 2 - сърдечни 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - черния дроб и жлъчния мехур 6-7 kishechnik- тънък - дебелина kishechnik- 8-9 пикочна балон бъбреците и тестисите (Max Clara).

Фиг. 11. Proektsirovanie болка от вътрешните органи на съответната област на кожата (Гед зона).
Напрежението на коремните мускули по стените в областта на тялото на пациента при тази теория се обяснява по този начин. Аферентни сензорни импулси патологични болестни промени орган моторни импулси към повишен напрежение, при което чрез сплит или директно в пътя на конвенционален рефлекс рефлекс амплифицира напрежение, съответстващо на мускулите.
Теория Макензи осъдителни клиницисти главно по следните въпроси.
Хирургът е трудно да се съглася с това, че париетален перитонеум е лишен от сетивни окончания.
Чрез Макензи, независимо от размера и местоположението на болния орган локализацията на болката, за да бъде постоянна. Това би означавало, че приложението е окачен в таза, и е в ретроградна позиция, трябва да се предоставят същите локализацията на болката и напрежението в мускулите, което е в противоречие с практическите наблюдения.
Вие не може да се твърди, че висцерална болка не е изобщо. Когато илеус, на пикочния мехур, и така преливник. Г. Pain са най-добрият пример на висцерална болка.
Трябва, обаче, обърнете внимание на следните разпоредби Макензи теория: 1) Тази теория обяснява формирането на зони Geda2 (фигура 11) - 2) тя показва нивото, на което да се направи паравертебралния блокада за премахване на болката от вътрешните органи, изпълняващи 3) може да се обясни с разпространението. някои висцерална болка.
Тази теория обяснява много добре облъчване на болка в лявата ръка с ангина като гърдите не е перитонеума, и посоката на облъчване на болка се простира извън областта на перикарда.
Определяне на сензорни полета в заболявания на вътрешните органи на коремната кухина, или така наречената областта Геда, имаше за цел да улесни диагностиката, но поради големите технически трудности, то не се прилага на практика. В допълнение, беше установено, че един типичен модел на свръхчувствителност се ограничава само от подчревния региона, в епигастриума зона се определя само в редки случаи. Хиперестезия съпътства еднакво всички остри заболявания на вътрешните органи и на практика коремни тя може да се открие точно под пъпа в остър апендицит.

Фиг. 12. Развиваща се понякога в остър апендицит зона свръхчувствителност, така наречения триъгълник Sherren&rsquo-а (Bailey).
Въпреки това, повишената чувствителност зона в същото заболяване е много променлива. Например, апендицит тази зона варира от по-голямата триъгълник в един или дори два от тазовата кост на малки неправилни зони в рамките на тези триъгълници (фиг. 12). В много редки случаи на свръхчувствителност зона се простира на лумбалната област. апендицит Свръхчувствителност се появява само в периода преди перфорацията и след това изчезва.

1. Макензи теория също така дава възможност да се разбере, че благоприятният ефект на паравертебралния новокаин блокада, като метод за елиминиране на висцерална болка. Блокадата на съединителни клонове по целия гръбначния стълб, както и прост obkalyvanie новокаин полета свръхчувствителност, като по този начин облекчаване на силна болка, която понякога не може да бъде действието на морфина. Блокада D7-D10 (спланхниковата нерв блокада) може да премахне болката в стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса и т. Г. Сфера хиперестезия зависими заболявания на отделните органи на коремната кухина, както и в obkalyvanie новокаин блокада и съответните сегменти показани на Фиг. 11 и таблица. 1.

Теория Морли.

През 1931 г. Морли е предложила редица възражения към теорията на Макензи. Той вярва, че има вътрешна болка. Неговите възгледи отговарят на тези причини, които ние, посочени по-горе. При анализа на излъчваща болка, съществуването на които не може да има съмнение, Морли се основава на следните предположения.

1. Облъчването на болка се случва, когато дразнене обхваща края на гръбначните нерви в perietalnoy перитонеума или мезентериална тъкан. В съответствие с общоприетите представи за нервна рефлекс, което води до края на усещането за болка по същия сегмент, който е собственост края раздразнени соматичните нерви. Morley казва, че облъчването на болка възниква само поради дразнене на същите окончания като тези, чиято стимулация на повърхността на болката тялото причина.
2. Reflex мускулно напрежение възниква само в резултат на възпаление на гръбначните нерви окончания в париеталната перитонеума.
3. Границата на гръбначния инервацията на перитонеума са мезентериума заедно почти до точката на закрепване на червата, отколкото цели, както преди приема, в основата на мезентериума. В тази връзка, перитонеума мезентериумът е много чувствителна към различни стимули.

Потвърждаване на Морли експерименти теория бяха KEPS (1932), който се дразни на перитонеума при пациенти, оперирани под местна упойка, уверете се, че пациентът показва границите на болка, когато се правят грешки само на 2.5 cm. Болка в десния горен квадрант, придружаващ обясни заболявания на жлъчния мехур в Morley периферна перитонеална възпаление и болка в дясното бедро, или между лопатките не възникне в резултат на облъчване на болка от увреждане на гръбначния мозък, и възпалителни промени в hepatoduodenal сноп, който се намира в рамките на черния дроб CA. сметка е на нивото на дясното рамо, или между плешките.
Morley теория потвърждават променя болка локализация в зависимост от пациента движение на тялото, например на жлъчния мехур или приложение. Морли теория се подкрепя и от добре познатия преминаване на остър апендицит. Така че, когато първият заболяването е ограничено само от този процес, пациентът се чувства типичните, слабо локализирани бялото в ямата на вида на висцерална болка. По това време, обикновено няма напрежение в мускулите и болка при палпация. Тъй като преходът на възпалителни изменения в процес на околната среда перитонеума болка локализиран в правилната илиачна региона, са системен характер, е придружен от нежност и напрежението в мускулите.
Според Морли теория при смяна на облъчване на болка можем да говорим за промяна или разпространение на възпалителни промени в перитонеума. В размножаване на възпаление в границите на париеталната перитонеума, висцерална болка при смяна на соматични на перфорацията или проникване при смесване висцерална и соматична болка възникне или промяна болка посока локализация. Таблица 1 по-долу, взето от нас в Смит (Smith), понякога може да ви помогне в тези случаи.