Патогенезата на коремна болка - остра коремна болест

Патогенезата на висцерална болка

коремните органи инервирани от чувствителни влакна на симпатикови и парасимпатикови нерви, и евентуално диафрагмен. Болка влакна на симпатиковата система се предава на импулси в централната нервна система болка, предимно на вътрешните органи на коремната кухина, черния дроб, стомаха, червата, жлъчния мехур, панкреаса, далака, бъбреците, уретерите и пикочния мехур (фиг. 7 А, В).
От коремните импулси болка се предават влакна спланхниковата нерв (п. Splanchnici abdominalis, стр. Splanchnicus основен D6-D9 и п. Splanchnicus малка D10-D11) и чрез съответния ганглии (ганглий coeliakum, гр. Mesentericum superius, гр. Mesentericum inferius и гр. hypogastricum), получена в гръбначния сензорни ганглии от бяло през свързващия клон и гръбначните корени се изпращат на гръбначния мозък и прекратява в страничната рог на чувствителни клетки.
чувствителен влакна и плексуси система се състои от голям брой елементи: периферна плексус на органи се, сиво предганглионарни влакна, които могат да бъдат къси и приключила в чревната плексус (или други) или дълги краища само в ганглиите на симпатиковата багажника. Чревните плексуси имат сложна структура и голям брой влакна, то свързващите с други плексуси (цервикален сплит постганглийните влакна, симпатична багажника ганглии с множество съединители и влакна). В резултат на структурата на болка, причинена от възпаление на всяка част на тази система са разлята характер на локализацията на тяхната размита. Те са придружени от различни симптоми на цялата автономна система като изпотяване, безпокойство и хронични процеси такива местни трофични разстройства, мускулна атрофия, и дори кост (пример е симптом на хронична Volkovich апендицит). Всичко това обяснява защо, в стимулирането на всяка част на симпатиковата система страда цялото тяло.

Добър пример за това болка се предава симпатиковата система, е следната класическа наблюдение (фиг. 8). Пациентът, който трябва да направи симпатектомия за хипертония преди операцията по радиологичен контрол се въвежда в тънките черва 40 см под тръбен сноп Treytsa Miller-Abbot (дълго гумена тръба, на края на която може да се издуват произволно). След надуване на пациента рисувани върху предната стена на коремната област, в която той усеща болката.
След отстраняване на симпатиковата багажника на правото на D9 L1 и полето от спланхниковата нерв г. coeliacum до разстояние от около 18 cm пациентът е претърпял подобно изследване. Въпреки това, в този случай, пациентът усеща болка само от симпатиковата система непокътната.

Фиг. 8. - локализация на болка след коремна тънките черва преди operatsiey- Б - локализация на болката след раздуване на същата чревна част веднага след отстраняване на симпатиковата ствол.
Парасимпатичната система участва в инервацията на стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур и далака чрез блуждаещия нерв. Нейното участие в предаването на болка импулси е значително по-малко от симпатиковата система. Парасимпатиковата системата не се предава болка, но само причинява симптоми като гадене, повръщане, глад, жажда, желание да уринира, и така нататък .. За разлика от установеното мнение, че гаденето и повръщането се случи само в резултат на дразнене на париетален перитонеум, понастоящем очаква [Graham (Graham)], че тези симптоми могат да се появят поради дразнене на висцерална перитонеума.
Ролята на диафрагмен нерв инервацията на вътрешните органи не са напълно разбрани. Предполага се, че участва в перитонеума на инервация диафрагмата, когато участва в процес, имащ характеристика болката излъчване на раменете (вж. Стр 13).
Поради факта, че същата болка изглежда понякога в черния дроб, стомаха и далака (без включване в перитонеума на процеса диафрагмен) и болест тазовите органи (яйчници, тръби, матката, тестисите), понастоящем приема, че този нерв доставя частичните органите, изброени по-горе. Честата поява на някои хълцане в заболявания на коремната кухина предполага, че двете аферентни и еферентни влакна преминават през диафрагмен нерв.
Болка импулси от коремната кухина, извършена на нервната система автономна отдел и евентуално диафрагмен нерв, влиза в гръбначния мозък, от където по проводящи пътища (Tractus spinothalamicus ф. Tractus Goll-Burdach) достигне таламуса (таламуса), и от там в префронталната област (региоселективна prefrontalis). Локализация на висцерални болки в таламуса и мозъчната кора е много неточно. В кората, имат специфични области, съответстващи на отделните коремните органи или части от тях [Единственото изключение е областта на рецептор на пикочния мехур и дебелото черво са разположени на Макс Клара (Max Clar) върху повърхността на полукълбо малко по-ниска наметало], и болката от хипоталамуса област проектиран само в зоната, ограничена от лош контакт на епи, мезо и gipogastrium.
Следователно, при заболявания на коремните органи съществуват само коремна болка, както и в мозъчни заболявания, пациентите се оплакват от главоболие nelokalizirovannye. Тези свойства на анатомични области на проекция в мозъка причиняват голяма разлика между висцерална и соматична болка. Последните прехвърлени междуребрените нерви и имат определена област на изпъкналостта в мозъка.

Патогенезата на соматична болка

Фиг. 9. граница на болка автономна система (пунктирана линия) и соматична система (плътна линия).
На перитонеума, което причинява дразнене соматична болка чувствителни влакна инервирани междуребрените нерви D5-D12, и част от диафрагмен нерв, гръбначен корен, образуван от С3, С4, С5. Соматични чувствителен инервация на покрива цялата париетална перитонеума, малка обвивка на червата и мезентериална тъкан на тънките черва, дебелото черво и сигмоидна дебелото черво. граница мезентериума между соматични и симпатична инервация е около 3-4 см от стената на червата.
Границата и обхвата на симпатиковата инервацията са показани на Фиг. 9. диафрагмен нерв инервира чувствителните влакната на централната част на диафрагмата перитонеума. Периферната част на перитонеума се инервирани от междуребрените нерви. Соматични болка обикновено е локализиран ясно, защото междуребрените нерви са проекцията на терена в кората на главния мозък. В контраст, висцерална болка, които се появяват в резултат на промени на напрежение в стените на вътрешните органи, соматична болка се дължи на същите стимули, които могат да причинят болка в областта на телесната повърхност (термични, механични и химични стимули). Соматични пациента болка локализира в тази част на тялото, която е инервирани от същия сегмент на гръбначния мозък, което принадлежи към междуребрие и диафрагмен нерв.