Диагнозата на остър апендицит - остра коремна болест

В типичните случаи диагнозата на остър апендицит не е трудно. Ако грешната позиция на приложението да направите това понякога е много трудно. Рядко прави грешки с лекаря, който следва правилото: ". Когато диагнозата е необходимо да се на първо място помислите за честите отклонения редки заболявания, а не на редки заболявания" Такъв лекар разглеждането на пациент с остра коремна болест, мисли преди всичко за апендицит.
Лекар основава на диагнозата на симптомите преди появата на остра болка, анализа на състоянието на пациента по време на ставите (оплаквания, praesens положение), редът на началото на симптомите.
Преди появата на симптомите на болка наблюдава стомашно разстройство с неизвестен произход, нарушаването на един стол, а киселини в стомаха, усещане за парене в епигастриума региона, и така нататък. Г.
По време на болка:

1. болка (първо в epigastriume, тогава полето илиачна регион или директно в локализирана област;
2. повръщане, гадене, тежка загуба на апетит (винаги);
3. типичен повишаване на температурата (почти винаги);
4. болка на дълбоко палпация през коремната стена, или на ректума (почти винаги);
5. мускулно напрежение (почти винаги);
6. Блумберг (почти винаги) симптом;
7. газове и забавяне стол (често);
8. подуване на полето илиачна ямка (рядко);
9. хиперестезия (рядко);
10. изчезването на кожните рефлекси (не винаги типично);
11. болка в тестисите (много рядко).

Типичната последователност на симптомите. Според Мърфи (Murphy), има постоянен приоритет на появата на клиничните симптоми на апендицит:

1. болка (обикновено в epigastriume или пъпа);
2. гадене или повръщане;
3. петно ​​нежност;
4. температура;
5. левкоцитоза.

В историята на заболяването и изследването не се потвърди този приоритет, Мърфи отрече диагнозата на остър апендицит. Авторът твърди, че ако увеличението на температурата, се предшества от появата на болка или там с тях, а след това на диагнозата остър апендицит е съмнително. Въпреки факта, че ние бяхме убедени в правилността на тази позиция в много случаи на апендицит, все още има изключения.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид:

1. заболявания, които не принадлежат към остри заболявания на коремната кухина;
2. остър апендицит преди перфорация (диференциална диагноза на остър апендицит след перфорация см. в съответната част).

БОЛЕСТ които не принадлежат към остри коремни заболявания

Пневмония възпаление на диафрагмална плеврата. Коремна болка и рефлекс стимулиране на стената в правилната илиачна региона наблюдава в резултат на възпаление на междуребрените нерви D10-D12 с пневмония и възпаление на плеврата Диафрагмените понякога може да имитира картината на остър апендицит. Това относително често диагностична грешка се наблюдава не само в изучаването на деца. Създаване на точна диагноза може да се основава на: 1) задълбочено клинично проучване на гръдния кош на (в случай на съмнение, трябва да се рентгеново) - 2), типични за диспнея с типичната мобилността на носа и често с участието на мускулите shei- 3) характеристика на dyhanii- 4) симптоми коремен тиф пневмония от коремната кухина, която в едностранно пневмония или плеврит открити само на съответната страна на коремната кухина. Тя се причинява от възпаление на нерв междуребрие на страната на възпалителните промени.
Когато симптомите, причинени от перитонит, локализирана болка и напрежение в мускулите зависи от процеса на разпределение на перитонеума, и затова почти никога не се ограничава само до половината от тялото.
Коремен треска, както и остър апендицит, понякога причиняват коремна болка, която не се придружава от напрежението в мускулите или чувствителност на палпация на полето региона илиачна. В диференциалната диагноза на 2-ри и 3-тата седмица на заболяването не е трудно. Типичен крива на температура, уголемяване на далака, розеола, левкопения и реакция Видал говори в полза на диагнозата на коремен тиф. Тя е по-трудно да се установи диагнозата в ранния период на коремен тиф, за които има са: брадикардия, температура, леко начало, левкопения. Напрежение в мускулите и нежност, дори и ако те с коремен тиф са маркирани, по-слабо изразен, отколкото при остър апендицит. Това се отнася за коремен тиф, неусложнена перфорация на червата, в който са изразени признаци на перитонит и указания и хирургично лечение.
Заболявания на гръбначния мозък. В случаите на миелит, множествена склероза и други заболявания на нервната система, което води до повреди в системата за пирамидална, излъчваща болка в дясната илиачна напрежението регион и мускулите в тази област понякога е толкова ясно изразен, че прави грешки, дори и опитен лекар, ако той забравя за неврологичен преглед. В диференциалната диагноза на заболявания от този тип е много важно внимателно да се съберат история. Субакутна или хронична разбира с подобрение на пациента, понякога се появяват периодично пареза на долните крайници или други неврологични симптоми, които придружават коремна болка, може да предложи на правилната диагноза. Въпреки това, както вече бе споменато, в тези случаи е лесно да се направи грешка, дори и след консултация с невролог. Ние два пъти трябваше да бъде отстранен напълно непроменен приложение при пациенти, лекувани в неврологично клиниката с диагноза миелит.
Малария. Ако болки в корема, предшестван от характерен за фебрилни кризи, клиничната картина на малария понякога е много подобен на остър апендицит, особено ако локализирано болка придружена от гадене и повръщане, както и далакът не е уголемен. Наличието на малария показва обширна коремна болка и всички непостоянен, леко мускулно напрежение, остър апендицит - левкоцитоза, локализация на болка в правилната илиячните или епигастриума. Грешна диагноза е често срещана.

Остър апендицит ПРЕДИ ударил

Остър апендицит в началото на периода, когато той не може да бъде видимо маркирани перитонеална симптоми изисква диференциална диагноза: 1) чернодробна колика, 2) храна интоксикация, 3) остър или подостър гастрит и ентерит, 4) запушване на храносмилателния тракт, 5) перитонит pneumococcica.
Чернодробната колики. Срещу диагнозата на остър апендицит, диагнозата на жлъчни колики кажа следните симптоми: история, различна температура крива, продължаващата болка в десния горен квадрант, положителен симптом Мърфи, облъчване на болка при плешката, толкова по-често, отколкото апендицит, ограничение или загуба на движение на диафрагмата.
Храни интоксикация. Гастрит. Ентерит. Пациентът често се посочва причината за заболяването, което, обаче, трябва да се оцени критично. Когато хранително отравяне се характеризира с диария и повръщане, които са по-силни от апендицит, и се появяват заедно с болката.
Запушване. Остра колики естеството на болката, има понякога апендицит може да предложи запушване.
В остър апендицит крива има известно повишаване на температурата, което обикновено не се увеличава, когато обструкция. Ускоряване на пулса също е характеристика на остър апендицит. Апендицит обикновено не възниква отоци и болки характерни комбинации с грохот в червата. Дълго наблюдение (за няколко часа), елиминира съмнение. При пациенти с остър апендицит болка, локализирана в дясната илиачна региона, има знаци или перитонеална типичен болезненост, които могат да бъдат намерени в изследването на на ректума.
В случай на съмнение, не трябва да бърза с диагнозата на гастрит, колики и стомашно разстройство. Трябва да се помни, че за такава диагноза може да се крие остър апендицит, развитието и разработването на които ние не може да предвиди.