Болката в таза при жените

Болка в областта на таза може да се определи като усещане за дискомфорт в долната част на корема, по-точно в областта, разположена под пъпа, по-горе и на медната на ингвинална сухожилие в подстомашна региона. При жените, диференциалната диагноза на болка в областта на таза се усложнява от многобройните патологични процеси може да се развие в женските полови органи. Около една трета от пациентите, които търсят съвет от гинеколог се оплаква от болки в таза, но лекарите и други специалитети също не са рядкост при този симптом. Разпространението на болка в областта на таза има нужда от адекватен оценка на заболяването и неговото правилно лечение. Точно диференциална диагноза е абсолютно необходимо, защото тя често е в тазовата болка е сигнал за такива животозастрашаващи състояния като извънматочна бременност, апендицит и яйчниците злокачествени заболявания. Най отговаря за първоначалната диагноза и лечение се носи от лекаря провеждане на първичния преглед на пациента. Трябва да използвате всички налични методи за изследване и подходящо третиране на пациенти, страдащи от болки в областта на таза.

Тази глава разглежда методи за изучаване на тези пациенти и оферти, ние се надяваме, ефективна схема на диференциална диагноза, да се улесни работата на практикуване на лекаря.

Анатомичните особености на таза

За да се лекува ефективно болка в областта на таза, имате нужда от добро разбиране на анатомичните и физиологичните особености на района. Усещането за болка се предава към кората на главния мозък, като соматични и автономната на аферентните влакна. Тези влакна проникват в гръбначния мозък през задния рог и до страничната spinothalamic тракт. Аферентни влакна инервиращи долния етаж на коремната стена, перинеума и таза вътрешности попадат в гръбначния мозък на нивото на Tx и по-долу. Коремната стена под пъпа инервирани сегменти Тх-II, а таза дъното и чатала сегменти се инервирани Liv-Сив. По този начин повърхността на усещане на болка се дължи на различни въвеждане чувствителни влакна е относително малка част на гръбначния мозък.

Чувствителен инервация на тазовата област може да бъде разделена на 2 части: соматични, който инервира цялата повърхност и някои вътрешни структури, и вегетативен, която осигурява инервация на всички вътрешни органи на таза, и най-дълбоката си структури.
Вегетативната система е представена от симпатиковата и парасимпатиковата сплит. Болка импулси от вътрешните органи на таза може да се търси в начина, показани в таблица. Първо, много аферентни влакна, разположени в Sii-Сив, образуват парасимпатиковата таза сплит. Това осигурява сплит аферент инервация на долния сегмент на матката, шийката на матката, на шийката на матката сухожилията и горната третина на влагалището, както и чувствителни инервация дъното на уретера, заобикалящата съединителна тъкан, пикочния мехур триъгълник зона и задната уретрата rektosigmoidalnogo карта на дебелото черво. На второ място, на симпатиковата система осигурява най-много окончания, които доставят в долната част на матката, средната третина на маточните тръби, матката mezosalpinks и широко сухожилие. Тези влакна също инервират пикочния мехур, стомашен фундуса, дисталната част на тънките черва, цекума, приложението и дисталния дебелото черво. Тези влакна преминават към слънчевия сплит, оттам към долната мезентериална сплит, и накрая на дорзалните коренчета на гръбначния мозък чрез симпатиковата ганглии. На трето място, на яйчниците, на страничните две трети от маточните тръби, mezosalpinksa част и проксималната част на таза уретера на дават сетивни влакна в горна мезентериална сплит, и оттам през симпатиковата система сегменти Tx ТХИИ гръбначния мозък.

Вегетативната инервацията на органите на малкия таз

От този повърхностен анализ инервация на тазовите органи видими, голям брой различни аферентни влакна се подава към всяка от гръбначни сегменти. Болката от структурата на повърхността се прехвърля от соматични нервна система в силно развити центрове на кората на главния мозък, но това не се отнася за висцерална болка. При хората, болката се очаква да кората чрез вегетативната нервна система. Дифузната и неспецифичното инервация, както вече беше описано, трудно локализация на болка в таза. Въпреки това, някои обобщения могат да бъдат направени въз основа на характерните точки в усещането за болка пациенти. Болка от шийката на матката и по-ниско на матката сегмента на излъчващата често с маточно-сакралните връзки в долната част на гърба, хълбока и задната част на бедрата. Болката от средната част на фалопиевите тръби, матката и пикочния мехур може дъно излъчва в долната или средната част на коремната стена, в областта, известна като "тубо-яйчниците триъгълник". Болката от яйчника, страничната част на фалопиевите тръби и ректума на често разпространява и към предната част на коремната стена, странично на пъпа или малко под нея, а ако засегнати от париетални перитонеума, болката става по-интензивен и добре локализирани. За съжаление, в болката на пъпа може да бъде причинено от различни процеси, в които са засегнати париетален перитонеум, включително остър апендицит, дивертикулит, и тромбоза на мезентериална артерия. Болката от илеум, сляпото черво, приложение и сигмоидна дебелото черво може да излъчва към ретростернална, епигастриума и долната част на коремната област. Усещането за болка от мезентериума, структури съединителната тъкан и кръвоносните съдове на таза е обикновено дълбоко, тъп и неясно локализиран в коремната стена.

Причините за болка в областта на таза

На тях се пада почти толкова много видове болка в областта на таза, както и много причини за тях. Болка в областта на таза може да бъде полова, negenitalnogo и психогенен произход. Един от класификациите, които могат да бъдат полезни при формулирането на диференциална диагноза е показано в таблица. За повече информация, вижте "Диагностични подход".

Диференциална диагноза на болката в тазовата област