Клиничната картина на остър апендицит перфорация преди - остра коремна болест

В някои случаи, пациентът няколко дни или часа преди болката усещане за парене, киселини в стомаха, оригване, незначителна болка след хранене, или това, което е често наричат ​​стомаха грип. Понякога има диария или запек, който се предхожда от болка.
болка. Остър апендицит започва с болки в областта на корема, с техния характер, интензитет и локализация са различни. Приблизително половината от случаите болката започва внезапно и се наложи да прекъсне работата си, а ако те се появяват през нощта, пациентът се събужда. Естеството на болка пациенти описват по различен начин като парене, колики, пронизваща болка. Локализация на болка също варира: обикновено се наблюдава болка в десния подчревния региона, е изключително рядко в лумбалните, под корема, хипохондрия, под дясната плешка, или в голям басейн. Внимателното разпит на пациента Оказва се, че болката, независимо от първоначалната локализация, усилва и маркирани в друго място, след известно време. Болка от epigastriuma "движи" в правилната подчревния региона, както и болката, която се появява тук, в началото, стават все по-важен и остър. За началото на апендицит перфорация много бързо има силна болка по време на корема.
Втората група от пациентите идват на лекар с готова диагноза. Пациентите се показват в дясната подчревния региона, и казват, че това е техният втори, трети или друг пристъп на апендицит. Пациентът обикновено е запознат с тази болка, понякога учи лекар, който диагностицира хроничен апендицит и се препоръчва операция. Избягвайте определението за "влошаване на хроничен апендицит." Той не обяснява динамиката на болестта, тъй като тя може да бъде остра или хронична. Първият не изисква незабавна хирургическа намеса, а втората е индикация за незабавна операция. Обикновено пациентите, които принадлежат към тази група, се оплакват от тъпа болка в десния подчревния региона, което се засили по време на физическо натоварване, понякога чувство на тежест в epigastriume и подчревния регион и трудността при огъване дясното бедро. След почивка или легнали пасове болка, което позволява за известно време, за да води нормален живот, след което нов, подобен на предишния, но по-тежък пристъп на болка води да отидеш на лекар.
В изключителни случаи, пациентът се оплаква от липса на болка, но общо неразположение, гадене или повръщане, разстройство страна стол. В повечето случаи, боли да netipicheskoy локализация на приложението, в напреднала възраст, или заболявания, такива като amyelotrophy, засегнатия крайник, и така нататък. D.
Повръщане, гадене са типични симптоми на остър апендицит и почти винаги се случи, след като болка. Обикновено първо се повръщане съдържание на храните, след това става по-бедни, тонирани жлъчката. Интензитетът на повръщане, очевидно зависи от степента на запушване на приложението и чувствителността на пациента. Сравнително чести в началния период на апендицит наблюдава запек и газове се забави. При някои пациенти, напротив, има диария. Понякога стола не се променя. Диария, апендицит се дължи на токсични дразнене на малките и големите черва. Въпреки това, по-често се причинява от дразнене на директен или сигмоидна дебелото черво, възпалителни изменения на приложението.

Фиг. 52. Непосредствено до цекума възпалителни промени досадно придатък цекума стена, което води до възпаление на дебелото черво простудни симптоми, включително диария.
Диария често са в retrotsekalnoy локализация на приложението при докосване цекума възпалителни изменения на приложение дразни чревната стена (фиг. 52).
температура. температура може да бъде нормално по време на първите часове на заболяването, но обикновено в рамките на първия ден се увеличава постепенно, като достига 38 °. Нормална температура и запек по време на първия период на съмнение за остър апендицит причина обструкция. В случай на съмнение, постепенно повишаване на температурата, която трябва да се измерва в няколко часа по време на първия ден на заболяването, споменатият диагностициране на апендицит. Втрисане и температура 39-40 ° се характеризира с често остро възпаление на пикочния мехур и таза, но не остър апендицит. Повишаване на температурата до 39 ° в първия ден на заболяването се случва много рядко и само в септична апендицит. Високата температура е в по-късен период от остър апендицит с дифузен перитонит.
Един общ изглед на пациента. В началния период на пациентите апендицит се държат по различен начин: понякога лежат в леглото, които се оплакват от силна болка, понякога, а напротив, не изглежда сериозно болен. Във връзка с това, лекарят не трябва да прави заключения само въз основа на общата форма на пациента. Вероятно не хирургът, който ще се запомни при пациенти с перфорация на апендикса, който дойде в клиниката се оплаква от "малък болки в стомаха."
пулс. В първите часове на пулса на заболяването може да бъде нормален, но в края на първия ден той достига 96-120 удара в минута. Значително ускорен пулс показателно за перитонит или е обща реакция на прием на процеса на напомпана инфекциозен материал. Много учестено сърцебиене лошо пълнене придружени от тежка токсикоза. Pulse бавно (45-60 удара в минута), или не е нормално с изключение на апендицит. Въпреки това, такъв импулс не е доказателство за гангрена или перфорация на приложението съгласно Мондор (Мондор). Ако неясна клинична картина, когато хирургът когато се диагностицира апендицит, варира по отношение на необходимостта от незабавна хирургическа намеса, е необходимо да се обърне внимание на пулса. Ако в такива случаи, е пулса на ускорение, няма никакво съмнение, че остър апендицит и веднага да работи, въпреки незначителни симптоми на коремната кухина.
нежност Това зависи обикновено на мястото на приложението, както и интензивността на процеса в процеса. Първоначално, когато пациентът се оплаква от болка в епигастриума региона и разпръсната болката по време на корема, е трудно да се определи най-типичните апендицит точки болка. Понякога, в началния период на коремната палпация е unpainful и само по време на второто проучване, проведено в рамките на няколко часа, е възможно да се изясни този въпрос. Най-често на лекар е болка в десния подчревния региона. Въпреки това, ако приложението виси в таза или разположен retrotsekalno, чувствителност може да бъде най-силно изразена в лумбалната област или в изследването на ректума. При възпаление на апендикса, която се намира по-близо до средната линия на корема, около или под нежността на черния дроб жлъчката открити в горната дясна част на квадрант, или над пъпа на срамната. Vermix окачена в задно пространство таза и не са в контакт с сакрума, може да причини болка при палпация до перфорация и обхват на възпалителен процес перитонеума.
Симптом Rovzinga в остър апендицит, поради твърдостта на коремната стена рефлекс често ненадеждни.
За да се определи локализацията на болката понякога е възможно да се предложи на пациента да кашля. След кашлица, той веднага се насочва към мястото на най-голямата болка.
Блумберг симптом показва прехода на възпалителния процес в теменно перитонеума и определя посоката на protsessa- в ранните етапи на апендицит, отбеляза той. Блумберг симптом е открит по-рано и по-ясно с възпаление на приложението, която се намира по-близо до предната стена на корема. Ако retrotsekalnogo и тазовата позиция на допълнението, че може да се появи само когато възпалителния процес улавя перитонеума. По-голямата част от пациентите, които представляват за хирург в края на първия ден от болестта, симптом е добре изразена. отсъствие му към други доказателства в подкрепа на диагнозата остър апендицит, не следва да бъдат възпирани да извършват дейност. Ще подчертая това, защото много лекари решат да го направят апендектомия само въз основа на наличието на този симптом. Ако Вашият лекар е разнообразна клинична картина на остър апендицит, той осъзнава, че приложението за дълго време, може да се случи без симптоми Блумберг.
мускулно напрежение в ранните етапи на апендицит е намерена нередовен. Това е като симптом на Блумберг показва, възпаление на перитонеума париетален. Степента на напрежение е различно - от doskoobraznogo до слабо изразена, се открива само при дълбока палпация илиачната област. При оценяването на стрес коремните мускули е необходимо да се избегне рязко учебни студени ръце, особено в развълнуваните пациентите. Напрежение в мускулите може да бъде също толкова силен в цялата корема, също може да се увеличи, както можете да получите по-близо до дясната илиачна ямка, или се ограничава само до това. Разпределение на напрежението в мускулите на цялото пространство в корема или ограничаване то само дясната илиачна област показва развитието или регресията на възпаление.
При остър апендицит без участието на процеса на перитонеума и също време на ретроградна позиция или таза напрежението допълнение мускул не може да бъде. Трябва да се подчертае още веднъж, че възпалителни промени, дори и гноен, неперфориращо приложение може да не дават израз на напрежението в мускулите.
Малко или никакви симптоми. свръхчувствителност на кожата е непостоянен. Като правило, е ограничено до областта на шери триъгълник и се наблюдава не само в остър апендицит, но също така и за остър колит, възпаление на крайници и други заболявания на коремната кухина. Свръхчувствителност понякога открива не върху целия триъгълник шери, но само на сайта му, най-вече в дясно от пъпа. Тя обикновено изчезва след перфорация на апендикса.
Кожни рефлекси в остър апендицит често отсъстват, но това явление се наблюдава и при други заболявания на коремната кухина. Olivekrona (Olivecrona) твърди, че този симптом може да се считат за еквивалентни на симптомите на напрежението в мускулите. Кожни коремните рефлекси изчезват също при всички пациенти с увреждане на пирамидална система (множествена склероза, удар или тромбоза на мозъчните съдове с хемиплегия, миелит), както и при затлъстели хора и деца.
За непостоянни симптоми на остър апендицит трябва да се обясни като тимпани и подуване в правилната илиачна региона, който е следствие на възпалителна инфилтрация на цекума. Този симптом обикновено се случва, когато позицията на приложение retrotsekalnom. Това е по-изразена при по-възрастни хора с тънък мастна тъкан, което понякога може да доведе до погрешна диагноза на запушване.
При мъжете, болката, понякога преминаваща до яйцеклетката (обикновено в дясно) - пациентът се чувства така, сякаш напрежението от него. Тази болка се дължи на факта, че X междуребрие нерв има клонове, простиращи се до яйцеклетката и в района в близост до приложението на перитонеума. Възпалителни дразнене на п. genitotemoralis може да предизвика усещане за дърпане на тестиса. Ние трябва да помним това и да се откаже от идеята, че всеки пациент с остра болка в корема, придружено от болки в тестисите, страда бъбречна колика.