Клиничната картина на остър апендицит след перфорация - остра коремна болест

След перфорация на допълнението към клиничната картина, описана по-горе са свързани симптоми ограничен или дифузен перитонит. В изключителни случаи, ако инфекцията е много токсичен, не може да бъде напрежение в мускулите. Това явление в клиника проф. Radlinskogo (Radlinski) се определя като "отрицателна фаза перитонеална резистентност". Ограничи перитонит диагностицирани когато конгломерат се създава в ограничен възпалително перфорация област - така наречената апендикуларни инфилтрация, която се залепва seroplastic възпалителен ексудат допълнение, жлеза, червата бримки. Такова проникване може да се разтвори напълно или тлеят формиране на абсцес, или в най-добрия почивка. С ограничен перитонит в клиничната картина обикновено не се наблюдава резки промени. Въпреки това, състоянието на пациента се влошава малко, постепенно увеличаване на температурата и ускорен пулс. Палпация в допълнение открива характеристика, добре ограничена, определен тумор по време на дишане.
Дифузната перитонит след перфорация на приложението се случва, когато заразени съдържанието допълнението се излива в свободна перитонеалната кухина. Общото състояние на пациента се влошава значително. Болка зависи от голяма част от рязкото дразнене на перитонеума, може да стане толкова силен, че причинява колапс. Понякога, обаче, не е обратното явление: тъй като болката на перфорация спрени поради намалена стрес стена на апендикса и премахване на препятствия. повишения на температурата ускорява сърдечната честота, се засилва повръщане. Можете да се определят ясно напрежението в мускулите, и ако това се наблюдава по-рано, след това усилва и открит през коремната стена. В зависимост от локализацията на приложение клиничната картина е малко по-различна. Тези разлики са описани Коп.
Когато перфорация на приложението намира retrotsekalno, мускулно напрежение е особено изразен в т. iliacus и Квадрат lumborum. Нежност и напрежението в мускулите са най открити по време на проучването на пациента в странично положение. Като правило, проникването в тази област не е очевидна, тъй като на дебел слой на мускулите и сляпото черво.
Със същата вида на приложението, която се намира обаче малко странично от слепи възходящото дебело черво и червата, симптоми са почти идентични: срещат само по-изразено страна напрежението в мускулите и предните стени на корема, като допълнение не близо сляпото черво.
Когато мястото на приложението в опъването на илиачна мускулна видимо експресира. Той се намира не само в правилната региона илиачната, но също така и в лявата част на корема. Напрежение в мускулите се придружава от симптоми Блумберг и произнася нежност към палпация на целия регион на обтегнати мускули. След известно време, ако пациентът не се задейства и ако той формира инфилтрация, мускулно напрежение намалява донякъде ограничен и може да се палпира възпалителен оток, който често е в контакт с предната горна туберкула.
Ако силно дразнене на перитонеума в контакт с т. iliacus пациентът трябва да приема характерна поза с краката свити в тазобедрената става крака. За слабо стимулиране болка се открива само в мускулите напрежение по време на проба vorskogo или по време на разтягане бедрената кост в странично положение на пациента. Понякога дразни възпалително разпределение н. кожна вътр. феморалис и да причини болка, излъчваща на бедрото по нерв. Ако тази позиция е в контакт с процеса на съдове илиачните, пациентът може да се оплакват от скованост в долния десен крайник.
Ако приложението се намира зад терминален на илеума и е насочен нагоре и средата, след това залепени заедно след перфорация на червата често ограничават възпалителния процес. напрежение на мускулите и болезненост достатъчно експресира. бедрените мускули, дължащи се на рефлекс дразнене може да напрегне и след това лявото бедро в лек флексия. В това изпълнение, приложението може да се свърже или се пресичат с таза ръб, по който уретера. Възпаление на уретера може да причини болка по време на уриниране. Палпация на "проникване" е трудно, поради която обхваща тънки черва цикли.
Перфорация на приложението в локализацията описано по-горе често причинява дифузен перитонит с характерен общ щам на мускулите на коремната болка и перитонеални знаци. Чрез ограничаване процес изглежда добре осезаемо инфилтрация. Когато не се наблюдава местоположението на допълнението към илеум терминален дразнене на илиачна мускул.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ приложение в малкия таз

Тази форма на остър апендицит е трудно за диагностициране, което често е причина за трагични грешки. Преди процеса на перфорация маркирани само характеристика на първия период epigastriume апендицит болка в или около пъпа. Веднага след като процесът на снемане на перитонеума често само открива малка болка при палпация и правото и в лявата част на корема. често не съществува напрежение в мускулите. По-ясно изразена болка може да се наблюдава при дълбоко палпация над ръба на таза, или ректално.
С развитието на възпалителни симптоми варират значително процес, перитонит дясната страна на таза или Дъглас пространство за 3-4 дни се прилага към цялата таза, ограничени във формата на абсцес или много скоро след перфорацията преминава нагоре към свободния коремната кухина. През първия период след перфорация на апендикса, която се намира в малкия таз, пациентът може дори да се чувстват по-добре, тъй като болката обикновено изчезват. Лекар, който не разполага с навика да разгледа ректума на пациента, може да се успокои, особено, защото тя не може да открие всяко напрежение или болка в мускулите в правилната региона илиачната. Въпросът може да се усложнява от факта, че понякога възпалението се развива в лявата страна, а движението му от дясната страна се забави с фиксирана сляпото черво. Пациенти с ограничен малък абсцес в таза често изследва гинеколог. За да получите хирург, пациенти с дифузни перитонит, в критично състояние, със значително подуване на корема, тежко мускулно напрежение и перитонеална симптоми. Хирургът трябва да работят на тези пациенти в много труден период токсичен перитонит, така че смъртността при тези случаи е висока.

Фиг. 53. Scion виси в таза. В такава ситуация в първия период, на точна диагноза на апендицит може да постави само на изследванията през ректума.
Ако остро възпаление на апендикса, която се намира в малкия таз, както често се случва, не се диагностицира, докато неговата перфорация, трябва да се стреми да се признае този процес възможно най-скоро, след като перфорацията. Възможно е, ако лекарят е наясно с процеса и да разгледа местоположението на пациента на ректума. Приложение може да бъде близо до таза стена, пикочния мехур, матката ректума. Ако той се намира на тазовата стена, тогава има характерна болката на супинация на тазобедрената става и осезаемо болезнено подуване на ректално изследване. При контакт с приложението пациенти се оплакват от пикочния мехур често уриниране. Ако този процес идва до ректума, типичната болката по време на ректално изследване, придружено от болезнено тенезъм и диария. Жените процес, при контакт с матката, може да доведе до преждевременна менструация. В тези случаи, преглед на таза.
Диагнозата на остро възпаление на апендикса, разположен в малкия таз, е изключително трудно, ако е висок на входа на малък басейн зад дясната страна. С това изследване за локализиране на коремчето си и ректално изследване не може да даде положителни резултати, дори в ранния период след перфорация. В тези случаи, острите симптоми обикновено се появяват, когато дифузен перитонит свободен коремната кухина.
Тесен абсцес в малкия таз, причинени в резултат на перфорация на апендикса, характеризираща се с висока, често забързаното треска, левкоцитоза и висока характеристика анамнеза. В подчревния региона разкри умерено подуване, чувствителност, мускулно напрежение обикновено не е или е слабо изразена. Ректално изследване резултат е типично. В Дъглас пространство осезаем тумор болезнени издатини (фиг. 54). Понякога формира възпалителен обструкция, жени с остър апендицит обикновено изпратен в клиниката с диагноза: аднексит, pelveoperitonitis.

Фиг. 54. Диаграма обяснява локализация напрежението в мускулите и болезненост-голямата област, в която открива позицията на различен процес инфилтрация. Сенчестият зона - зона на напрежение в мускулите, черна боя -
проникне.
А - В ъплинк otrostok- - придатък намира илиячните kosti- C - придатък разположена между чревния меша-D - тазовата кост.