Остра апендицит - остра коремна болест

РАЗДЕЛ VI
остър апендицит
Остър апендицит е най-честата остра коремна болест, която изисква незабавно хирургическа намеса. хирургично лечение на пациенти, оперирани в ранните етапи на апендицит са добри (според статистиката, смъртността не надвишава 1.5-2%). Понякога се случват аварии, като правило, са обяснени по-късно диагноза. За да се избегнат грешки в диагнозата на това заболяване трябва да се забравя, че клиничната картина на остър апендицит е много разнообразна, а това обикновено се приема за класическите симптоми на апендицит обикновено съответства на един по-късен период на болестта, за чиято поява не трябва да чакат. Хирургът трябва да се диагностицира остра апендицит възможно най-рано, т.е.. Д. Когато възпалителния процес се ограничава само червеобразен допълнение, комбинирани понякога хиперемия и подуване на близката част на перитонеума, не само когато има гноен ексудат фибринозен атаки или по-лошо когато има дифузно перитонит.
Клиничната картина на остър апендицит зависи главно от патологични промени в приложението или на околната среда, както и локализацията на тялото.
Патологичните промени в случаите на остър апендицит:
остър катарален приложение (апендицит catarralis);

1. язвен приложение (апендицит колит);
2. обширна, предимно гнойно възпаление на цялата стена на приложението (апендицит phlegmonosa);
3. гангрена на част или на цялото приложение (апендицит gangraenosa) на;
4. перфорация на приложението (апендицит perforative), който може да възникне в резултат на:

а) под формата на ограничени перитонит апендикуларни абсцес или апендикуларни инфилтрат;

1. дифузен перитонит.

Анатомичен локализация на приложението може да бъде различен (фиг. 50). Най-често има следните разпоредби: 1) приложението се спуска в таза (т.нар тазовата червей otrostok- 2) Приложението се намира зад цекума или успоредно (retrotsekalnoe позиция или процес във възходящ ред) - 3) Приложението се намира в близост до гребена на илиачната ( т.нар малко черво израстък) - 4), разположени между приложението вериги черва, нагоре или наляво (позиция слезката процес).

Фиг. 51. Болки в корема на апендицит.
A - първоначални простудни промени в лигавицата (пациентът не може да чувствам никаква болка) - В - запушване на приложението, причинени от фекални камъни, оток на лигавицата, завой процес, трупат в лумена на възпалителен ексудат (пациентът се чувства дифузна болка в епигастриума региона) -
С - включване на процеса на серозен мембрана, париетална перитонеума или перфорация на приложението (пациентът се оплаква от остър, често остра болка в правилната региона илиачен).

Въпреки това, клиничните симптоми на апендицит зависят не само на мястото на приложението otrostka- те са също така поради своите размери (дължина и дебелина) и размера на неговия мезентериална тъкан. Таза процес може да доведе до симптоми на пикочния мехур, ако тя е достатъчно дълъг и е в контакт с nim- процеса на илиачна е в контакт с съдове илиачните, и така нататък. D.
За да се опрости диагностика, ние вярваме, че по-горе четири основни локализацията на приложението, като се има предвид, обаче, че това не изключва възможността за други места него.

Фиг. 50. анатомични мястото на приложението.
1 - процес окачена в 2 малък басейн - нагоре позиция процес разположен зад сляпо черво 3 - връзката нагоре придатък разположен по протежение на сляпо черво 4 - придатък намира илиячните kosti- 5 - придатък разположена между чревния
примки.

Естеството на патологични изменения, продължителността на тяхното съществуване, анатомична локализация на апендикса - всичко се отрази на клиничната картина на апендицит. Опростяване на въпроса, можем да предположим, че преди прехвърлянето на инфекция на перитонеума клиничните симптоми дължат изцяло на степента на промени след смъртта на животното на приложението. Клиничната картина на този период не зависи от процеса на локализация. Тъй като покритието на перитонеална възпаление клинични симптоми зависят от тези два фактора. Най-характеристика на този период от коремна болка са тясно свързани с локализацията на приложението.
В клиничното протичане на апендицит може да се раздели на два периода.
Първи период - по-рано. Най-често на пациента в този етап все още не е в болницата, той се запознава с катарална, язвен и много рядко гнойни апендицит.
Вторият период по-късно отговаря гноен, гангрена или перфорирана апендицит. Докато на дежурния хирург често трябва да се справят с такива форми на апендицит.
Патологични изменения се проявяват клинично като увеличение на общите симптоми в ранния и късния период на заболяването. Те включват: цялостното здраве на пациента, пулс, кръвно налягане, температура, повръщане рефлекс, левкоцитоза, слабо локализиран epigastriume болка. Тези симптоми зависи само от вирулентността на инфекцията на приложението и кръстосана резистентност organizma- не са засегнати от локализацията на приложението. Различната степен на вирулентността на инфекцията и съпротивата на перитонеума е причина за различни клинична картина, която не винаги съответства на степента на патологични изменения на приложението. В тази връзка, за степента на тези промени в процеса, че е трудно да се прецени въз основа на клиничните симптоми и нашите заключения са само ориентировъчни.
Както вече бе отбелязано, локализацията на приложението има решаващо влияние върху клиничната картина на апендицит, ако процесът се отразява на перитонеума. Различни локализация и неравно степен на патологични изменения послужи като основа за една много разнообразна симптоматика често е трудно да се диагностицира. Към това можем да добавим, че отговорът на перитонеума може да бъде различна. Около допълнението, стените на които са заразени, може да възникне ограничаване изглежда конгломерати или гноен, серозен, серозен, гноен ексудат фибринозно. процес на пациента може да бъде заобиколен и ограничено от останалата част на коремната кухина жлеза. В други случаи, има appendiceal абсцес или инфекция се разпространява на перитонеума, създаване на снимка на перитонит.
Особено внимание трябва да се анализира болка се появява апендицит. Те могат да имат двоен характер.
Ниска локализиран излива висцерална болка усеща от пациентите в epigastriuma или около пъпа (фиг. 51), са характерни за ранния период на апендицит и да възникне поради запушване на приложението, което може да бъде причинено от еднократно на изпражненията, запояване, подуване на лигавицата конгломерат възпалителни ексудати в процес, и т. д. това са типично болка, така че някои автори, въз основа на клинични симптоми на остър апендицит и отличават процес обструкция. Това разделение е ценно, тъй като той обяснява защо остър апендицит болка често започва в epigastriume, които не могат да бъдат незабавно дължи на гастрит или стомашни разстройства. Типични висцерална болка може да показва epigastriume остър апендицит, в които добре познати болка в правилната илиачна региона възникне само когато възпалителния процес включва перитонеума.
Ами локализиран соматична болка в дясната илиачна ямка последователно дразнене париетален перитонеума на. В момент, когато възпалителния процес е ограничен само от червей придатък, тези болки не се наблюдават. Възпалителни разпределение на перфорирана приложение или бърз покритие перитонеална инфекциозен процес, придружено от много силна соматична болка.
Клинично представяне зависи от съществуването на процеса на перфорация, улови патологичен процес перитонеума и т. Д. Познаване на клиничните симптоми, дължащи се pathoanatomical промени значително улеснява диагнозата.