Коремна болка - остра коремна болест

Много често ние сме изненадани от точността на диагнозата на невролог, който се основава на подробен запознаване с анатомията на нервната система, локализацията и степента на болка и мускулни промени могат да диагностицират и понякога точно да локализират лезия на заболяването в мозъка или гръбначния мозък. Ние сме далеч от [Коуп (Cope)], за да предполагат, че един ден хирургия и коремна постигнат подобни резултати. Въпреки това, очевидно трябва да се направи, за да се опита да направи това въз основа на разбирането на патогенетични механизми на интензитета на болката, локализация и разпространение.
От ежедневната клинична практика хирургът знае за двете на пръв поглед противоречиви явления.

1. коремни паренхимните органи не са податливи на термично и механично напрежение. Пациентите, на които се експлоатират по локална анестезия, след отваряне на коремната кухина не се чувстват допир, натиск, дисекция изтръпване, затопляне и охлаждане органи. Много болезнени разтягане органи с мезентериума, както и всички възможни дразнене париетален перитонеум, мезентериална и ретроперитонеален пространство.
2. От друга страна, не може да се съмнява съществуването на понякога много силна болка, която придружава заболявания на вътрешните коремните органи без участието на висцерална перитонеума (например началния период на илеус, без перфорирана язва на стомаха, чернодробни и бъбречни колики, коремна болка по време на дизентерия и т. д.).

Тези "противоречия" са, както изглежда, е причината за появата на различни мнения и виждания за механизма на болката. Тези противоречия вече не са неясни, ако анализирани подробно клиничната картина и механизма на болка. От това можем да да направят практически изводи.
Коремна болка не са еднакви, те се различават по интензитет, характер, локализация и размножаване пътеки. След подробен анализ на двата основни типа трябва да бъде разпределена болка - висцерални и соматични.

Висцерална болка (ДОЛОРЕС VISCERALIS SEU SPLANCHNICI)

Фиг. 4. облъчване болка, свързана с бъбречни колики (Requorth).

Висцерална болка се появява в резултат на стимулиране на автономна част на нервната система. Те могат да бъдат причинени от внезапното разширение или спазъм на всяка част на стомашно-чревния тракт или отделителната система, както и внезапно разтягане кожи паренхимни органи, черен дроб, далак, бъбреци (локализация на болка размита, но ограничен тяло на място на пациента).

Фиг. 3. Локализация на висцерална болка, в зависимост от тялото на пациента.
1- епигастриума - заболявания на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника kishki- 2 - в mezogastrium - заболявания на тънките черва, приложението, слепите kishki- 3 - в gipogastrium - заболявания на напречната дебелото черво, в низходящ дебелото черво (LA Смит, Joum Am. . Med. Ass., 1954, 156, 1566).

Болка от този тип имат атентатите от героите се срещат и т.нар колики (чревни, бъбречни, чернодробни и др Г.). Продължителност на болка е различна. Например, когато илеус атаки може да се повтори след няколко минути, интензитет на болка може също така да варира от чувство на пълнота, налягане и тъпа болка и завършва с много силна болка, която пациенти характеризират като "непоносимо".
При остри пристъпи на болка е типично.
Пациентът е неспокоен, се превръща в леглото, често се променя позицията, който иска такова положение, при което болката щеше да е лежи на една страна със свити колене към корема по-рядко.
Болката се засили периодично под формата на атаки, с продължителност по различно време. Дълбае болка е спастичен, тя е придружена от гадене, повръщане, а понякога и се поти.
Натискът върху стомаха понякога облекчава болката. Това явление обикновено се наблюдава при други заболявания на коремната кухина.
По време на напрегнат стомашни болки, но тя става мека между атаки.
Пациентът обикновено не може да намери точно болката, която често е симетрична дифузна около средата на корема граница.
Болка локализиран: епигастриума - при заболявания на жлъчния мехур, стомаха и дванадесетопръстника, в средата на корема - при заболявания на тънките черва, приложението и цекума, в подчревния региона - в заболявания poperechnoobodochnoy и низходящ червата (Фигура 3.).

Фиг. 5. ретроперитонеален хематом или инфилтрира изстискване междуребрените нерви, което води типичен соматична болка.

Изключение е болката на бъбречна колика, в която пациентът е почти винаги от началото ги намира от дясната или лявата страна на тялото (фиг. 4).

Фиг. 6. соматични болка. Локализация висцерална болка съответства на местоположението на перитонеална дразнене (L. A. Smith, Journ. Am. Med.
Доц., 1954, 156, 1566).
В случай на чисто вътрешна болка нежност и скованост на мускулите често отсъства или е изразено в малка степен, и не е ясно локализиран.

соматична болка

Соматични болки, причинени от възпаление на междуребрените нерви (D5-D12), инервиращи париетална перитонеума.
Те може да предизвика дразнене на перитонеума бактериални токсини, стомаха, червата и панкреатичен сок, жлъчка, урина, кръв и така нататък. G. Те могат да бъдат в резултат на възпалителен инфилтрат, опъване и усукване на перитонеума, и в резултат на повърхностите на триене модифицирани възпалителен процес. Соматични болки появят и когато повреден междуребрените нерви на перитонеума е тяхната дължина от перитонеума на гръбначния мозък, като натъртвания и инфилтрира тумори разположени ретроперитонеална (фиг. 5). Такава болка също се появяват в възпаление на нервните корени, особено в случаите на лумбаго, в които процесът се състоеше гръбначния ганглий. Болка, произтичащи от увреждане на междуребрените нерви в ретроперитонеалното пространство, не се различават от болката, свързана със стимулиране на перитонеума. За разлика от неясен локализацията на висцерална болка, соматична болка много точно локализиран пациенти (фиг. 6).

Фиг. 7. висцерална Боливарска B - соматични болка.
1. Изпълнение на висцерални и соматични болката:
А - автономната нервна sistemoy- - соматичните нерви.
II. Локализация на болката в мозъка:
А - в таламуса без точен lokalizatsii- B - в кората на главния мозък в задната средна гънка с точна локализация.
III. Различните позиции и локализиране на болка:
A - пациентът лежи сви с тонирани крака, по искане на лекаря показва зоната на болка (например, надкоремна) - В - пациент лежи тихо, като се избягват движения, болезнено място, без колебания, се определя по един пръст.
Често, соматична болка може да бъде придружено от висцерална. Въпреки това, това се случва само в резултат на перфорация или в случай на прехвърляне на възпалителния процес в болния орган залепващи и дразнене париетална перитонеума. За клиницист промяната на вида и местоположението на болка е от голямо значение, не само ви позволява да определите болно тяло, но също така и сочейки към развитието на този процес вече е в перитонеума.
За разлика от соматични висцерална болка описано по-горе са постоянни и имат характер на инжектиране ( "пробождане нож"). Пациентът лежи тихо, като се избягва всяко движение. Ако промените позицията на увеличенията болка значително. Соматични болка пациентът се чувства в определено място. Соматични болка обикновено е съпроводено от болезненост, когато натиснете и твърдост на мускулите и коремната стена.
Изолиране на два типа въз основа на различна патогенеза болка и инервация.