Симптоматика на остър апендицит

Жените страдат от остър апендицит и половина пъти по-вероятно, отколкото при мъжете (VI Колесов, EG Dekhtyar). Характеризира се с внезапно начало с появата на болка в епигастриума региона (знак Кохер е). След това усилва болка и се разпространява през корема, последвани от локализиран в правилната региона илиачна. единичен повръщане се случва често. Изпражненията често забавено, но тя може да бъде диария еднократно, което става все по-често с таза локализация на възпален апендикс. Характеризира се с облъчване на болка в долната част на гърба, точно Блис (обвързване симптом обувки).

В деструктивни форми, характерни за облекчаване на болка и треска. Pulse ускори, обикновено при нормална или леко повишена температура. Език покритие и доста сух. Жажда. Корем прав форма. На изследване не обърнете внимание на изоставането в дишането долния десен от него. Налице е висока чувствителност на кожата в дясната илиачна региона (симптом Razdolsky). Налице е повишаване на местната температура. При измерване на Elektrotermometriia възможно е да се отбележи увеличение от свобода до една половина градуса, нежност при палпация на дясната ингвинална пръстен (Krymova симптом). В десния участък илиачна е маркиран дифузна болка и напрежение защитна мускул. Цел експресия Последното е симптом на Ivanov (разстоянието от пъпа към горната илиачна гръбнака на външния ръб е по-малко от ляво, поради твърдостта на мускул). Когато местоположение retrotsekalnom процес мускулна защита се наблюдава в лумбалната област на триъгълника (Petitova), които искате да се чувствате, когато изследване на пациента. Положителни симптоми Shchetkina - Блумберг, възкресение, Rovzinga, Sitkovskiy, Образцова. Симптом Възкресение (приплъзване и риза и така, както я наричат ​​някои) е, че лекарят разглеждане на правото на пациента и дърпа ризата му с лявата си ръка и правото да упражнява върховете на пръстите му се плъзгат плавно от областта за яма на правилното илиячните. Не разкъсат в края на плъзгащите пръстите на коремната стена. В края на плъзгащата пациентът се чувства суровата болка (Остър апендицит). Плъзгащи обратен безболезнено. Симптом Rovzinga извършва както следва. Проучване лекар поставя лявата си ръка от лявата страна на пъпа, напречно на dlinniku на тялото и осъществява натиска си върху коремната стена, като се опитва да изтръгне низходящ дебелото черво. Дясната ръка се поставя в ляво с посоката на пръстите на левия горен квадрант. След това, пастърма движение на двете странични четки в лявото подребрен. Когато позитивните симптоми на пациента изпитва болка в дясната илиачна региона. Трябва да се отбележи, че това е положителен знак не само за остър апендицит, но и в остър аднексит. Симптом Sitkovskiy - увеличаване на болка в десния региона илиачната при включване на лявата страна, защото на процеса на напрежение mesenteriolum. Псоас знак - увеличаване на болка в десния региона илиачната при повдигането на десния крак изтеглени нагоре. Едновременно с това, лекарят извършва лек натиск върху тази област. Важно е, че изследването през ректума и вагината в остър апендицит е възможно да се отбележи, болката, а понякога и тестване на възпалителния инфилтрат. Температурата в ректума подобрена. В рамките на разследването на кръв левкоцитоза отбележи управлява смяна на левкоцитите наляво и по-ниски стойности СУЕ. Трябва да се отбележи неравно диагностична стойност на различни симптоми на остър апендицит, които следва да се разглеждат критично. Най-постоянна болка дифузно в правилната илиячните, региона, мускулна защита, симптоми Иванова, възкресение, Shchetkina - Блумберг и нежността на цифров проверка на ректума. Други симптоми са нестабилни и имат второстепенно значение. Особено изследването на т.нар неподходящо. болка посочва, че докато променливостта на мястото на приложението, в фигуративен експресията АА Olokina се превръщат в точки, объркващи лекар.

Нелекуваната остър апендицит може да има различни резултати. Атаката може да се успокои и си отиват, без лечение, което се случва рядко, и тази опция лекар: не трябва да се брои. Сформирана апендикуларни възпалителен инфилтрат и атакува тежестта на няколко пътеки разстояние, но опасността още не е отминала. Накрая, разработването феномена на местна или обща перитонит и септични усложнения (абдоминални абсцеси, pylephlebitis, сепсис, и така нататък. D.). Това е най-вероятния изход от сегашната непречистени остър апендицит. За остър апендицит постепенно. Налице е нетипичен за най zatsekalnom raspolozhenii- приложение при деца, възрастни хора и бременни жени. Сред тези варианти има най-голяма стойност в режим приложението на клиника retrotsekalnom. Това се случва доста често. Според С. Yudin, почти 30% от всички пациенти.

Отличителна черта на потока е слаб retrotsekalnogo апендицит клинични прояви на предната коремна стена - нежност и напрежението в мускулите са много по-слабо изразено. В същото време по-често и разрушителни форми на гнойни усложнения като перитонит, paranephritis или абсцес в областта на псоас мускула .. Един пример за трудностите разпознаване ретро tsekalno намира апендицит може да доведе shablyudenie нашата клиника.

Момиче на 16 години влезе с линейка в болницата спешното отделение на с предполагаем диагноза на остър апендицит. Ill в деня преди, когато имаше неясни болки в корема и е повръщане. Една от целите проучване, произведени от опитен хирург, корема е мек, дишаше равномерно всички отделите, включени. напрежение на мускулите и симптоми на перитонеална дразнене около корема не е дефиниран. Налице е слаба болка в лумбалната област на правото. Субфебрилна температура. Произвежда се от кръв и урина не се получи отклонение от нормата. След четири часа наблюдение на пациента се освобождава в мрежата. Три дни по-късно тя бе взето в тежко състояние в болница дежурен, който оперирал за перитонит и почина, след като операции. Групата установи, че причината за перитонит е гангренясваща перфориран апендикс, който се намира ретроперитонеален приложение и zatsekalno. Такъв процес на подреждане на началото на симптомите солна от предната коремна стена. какво е причинило фатална грешка на хирурга, който струва живота на пациента. В признаване retrotsekalnogo остър апендицит от описаните симптоми важно определение на болка и мускулна защита на лумбалната област на триъгълника, и чувствителност на палпация по десния илиачна.

Понякога има дизурия. Трябва да се отбележи trudnonekroticheskih промени в процес не дава признание obektivsti retrotsekalnoto апендицит .kotoroe все още е възможно с познаване на клиничното протичане на внимателен и търпелив своето изследване. Остър апендицит при по-възрастни пациенти и немощни се характеризира с отслабени клинични симптоми, лека защита на мускулите и неизразена болка. Често образува инфилтрати и язви на коремната кухина поради честотата на разрушителни форми. Перитонит тече бавно и може да се развива дори и при нормални температури. Остра апендицит при бременни характеризира с "болка височина локализация поради нагоре изместване на цекума и не експресира в мускулното напрежение поради подуване на коремната стена на разширения матката. рязък апендицит при деца често, особено на възраст между 3 и 10 години. В нея се определя от следните характеристики: реакции на тялото 1) тип giperergicheskim детето с преобладаването на общата реакция на патологичния процес (тежка общото състояние, често повръщане, висока температура, meningismus) - 2) ниска бариерни свойства на перитонеума (бързо тежка интоксикация) - 3) кратко жлеза (наклон кост на обобщение на процеса - често разработен дифузен перитонит), и 4) често и бързо нарастващата разрушителни промени (Krasnobaeva до 75%). Диагноза на остър апендицит е лесно в типичните случаи. В нетипичен тя може да бъде много сложно. Трябва да са наясно с основните симптоми на остър апендицит и внимателно се опита да ги идентифицират, понякога чрез целенасочена изследване на пациента.

В диференциалната диагноза трябва yaomnit че причината за погрешна диагноза на Ю Dzhanelidze може да бъде: 1) заболявания на коремната кухина (76% грешка): перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника Ниска, пептична язва, заклещена херния, остра чревна обструкция, остър холецистит, извънматочна бременност, остра adneksit- 2) ретроперитонеална органи болест (14% грешка): paranephritis, гноен пиелит, nefrolitiaz- 3) инфекция (7% грешка): коремен тиф, дизентерия, малария, gripp- 4) заболяване гръдната кухина (3% грешка) плевропневмония в правилната нисш лоб, базалните десностранен плеврален излив.