Проучване пациент - палпация - остра коремна болест

Палпиране е един от основните начини за проучване пациенти с остри коремни заболявания. Той има следните цели:

1. определяне мускулна напрежение (defens musculaire);
2. определение на локализацията и интензитета на болка при палпация;
3. детекция при дълбоко проучване на възможното наличие на тумори regidnosti и пулсации;
4. чек-Блумберг симптом Shchetkina;
5. палпация хернии пръстен.
6. Изследване на мускулно напрежение (защита musculaire). По този повод, че е необходимо да се направи няколко забележки:

а) палпация трябва да бъде много мека, нежна, топла ръка, седи от дясната страна на пациента. Пациентът трябва да бъде спокоен, като каза, че проучването ще bezboleznennym-

Фиг. 18. Правилното положение на ръцете и предмишниците в процес на проучване мускулно напрежение.
б) Изследването трябва да се провежда на цялата длан, а не в краищата на пръстите на ръцете, или по-лошо, пръстите на ръцете си. Palm не трябва да се наведе, предмишницата трябва да бъде продължение на ръцете си, не трябва да се разчита на един сгънат одеяло на пациента, като в този случай, ръка несъзнателно огънат по отношение на рамото (фигура 18). -
в) по време на проучването на коремните мускули трябва да са спокойни. Някои смятат, че това може да се постигне чрез огъване крайник на пациента в тазобедрената става. Въпреки това, не е необходимо да се направи, тъй като повечето лекари предпочитат да се палпира пациента с краката направо.

Фиг. 19. Правилното положение на ръцете по време на двустранна проучване.
камера за откриване на ограничена от повечето лекари мускулно напрежение се оценява като доказателство на дразнене на частта от париетални перитонеума, която се намира директно под изследване мускул. Това почти винаги се отнася до изследването на предната коремна стена.
Клинична оценка на степента и разпространението на корема мускулна треска е много трудно и обикновено изисква голямо клиничен опит. Тя трябва да бъде много внимателна, като, например, напрежение заключение ограничен мускул (например дясната подчревния региона). Кой обикновено изследва напрежението в мускулите на предната стена, така че първият palpates корема с една ръка от двете страни, и след това едновременно симетрично поставя двете си ръце върху лявата и дясната страна, че понякога е изненадан, че отделен напрежение определя от една страна, изчезва в рамките на разследването с две ръце (фиг. 19). Това става ясно, ако вземем предвид, че обикновено учи абдоминис ректус има двустранна корова инервация. Произволен намаляване на едно ректус мускул човек прави много трудно и възможно само със специално обучение. Това също така казва, че клиничната картина на едностранното парализа, в която не се парализира мускулите ректус на засегнатата страна, тъй като тя продължава да бъде стимулирана противоположни странични разклонения.
Впечатлението за ограничено напрежение в мускулите на коремната стена и може да възникне поради две причини:
Първо, ако от "мускулно напрежение" е тумор инфилтрация, които дават усещане за голяма твърдост.
В едно проучване рамо в сравнение с двете страни на асиметрични области на предната коремна стена.
Второ, ако по време на проучването, когато ръката след натискане на здравословния страна се прехвърля в друга, пациентът съзнателно страхуват от болката, като се прецеждат двете мускулите ректус. В този момент, ръката е на мнение, увеличен стрес, и като лекар няма контрол, от друга страна, това създава впечатление за едностранно напрежение.
За да се получи правилна картина трябва да се приема като правило, че всеки, не е много опитен хирург определя степента на напрежение в мускулите и в симетричен проучване в двете си ръце. Понякога е добре да се разсеят някои от съмненията в клиничната практика - ". Инфилтрация или мускулно напрежение" Откриване в този случай, повишена устойчивост от една страна в две ръце проучване казва, а присъствието на инфилтрация, и същото съпротивление от двете страни, както изглежда, се дължи на мускулно напрежение.
Въпреки наличието на перитонит, мускулно напрежение може да отсъства, когато коремната стена е много гъста и отпуснат, както и в по-късен период на заболяването, когато пациентът е в състояние на тежка токсикоза.
Откриване симетричен или едностранно мускулно напрежение е една от първите обективни симптоми на възпаление в перитонеалната кухина. При оценяване на степента на стрес, ние не трябва да забравяме, че здрав човек при нормални условия ректус бъде малко по-напрегната. В допълнение, той е по-лесно, отколкото намалена почивка. Същият, очевидно, може да се обясни с факта, че при заболявания на коремната кухина напрежение ректус мускул е по-силна от другите странични мускулите на предната коремна стена.
Налице е различна интензивност на напрежението. Тя може да бъде много слаба, едва забележимо при палпация слаб или много силен и постоянен, определена като "doskoobraznoe". Последното е най-често при перфорацията на стомаха или язви в случай на перитонит. Някои пациенти, поради страх от болка или в резултат на психично вълнение, често натоварва коремната стена. В тези случаи трябва да се направи контакт с пациента. В случаи на възпаление на таза перитонеума и в началото на периода на напрежението в мускулите обструкция обструктивно обикновено отсъства.
При заболявания на гръдния кош (пневмония, плеврален диафрагмен) често се наблюдава повишено напрежение в епигастриума региона. Това се дължи на възпаление на белите дробове, плеврата, перикарда при заболявания на коронарните съдове, аортна аневризма и промените в ретроперитонеалното пространство.
Напипване лумбалната област, трябва да се обърне внимание на напрежение Квадрат lumborum на (м. Квадрат lumborum), както и наличието на тумори в района. Когато изследване на пациента е първият от една страна, и на лекаря и двете си ръце, като се опитва да се определи интензитета на напрежението в мускулите. След това, двете ръце трябва да се потапят в горния квадрант, така че е възможно да се определи статуса на квадратен мускулно напрежение кръста и от другата страна на коремните мускули (фиг. 20). Той също така обръща внимание на наличието на тумор. Нежност да палпация и лумбалните мускули щам открити: в случаите перинефронна абсцес, остро възпаление на приложение намира retrotsekalno, панкреатична некроза и възпаление на бъбречното легенче.

Фиг. 20. палпация на лумбалната област.

Фиг. 21. Примерен Yavorsky.

Фиг. 22. Определяне на напрежението м. или-; опсоас.
Ако възпалително център се намира в близост до или в директен контакт с т. или-; опсоас, пациентът за намаляване на болката завои съответните крак на тазобедрените и коленните стави. Това се случва, когато възпаление на retrotsekalno приложение намира, абсцеси и инфилтрати локализирани в предната стена на този мускул. Дори малки напрежение бедрения мускул като болезненост в областта (например, в началото на процеса на възпаление retrotsekalnogo) може да улесни диагнозата. Леко стрес или дразнене на бедрената мускули могат да бъдат открити от Jaworski симптом (фиг. 21) или производство hyperextensio тазобедрената става на пациента в странично положение (фиг. 22). Болка в подчревния региона настъпва, когато бедрената мускулна рефлекс предизвика директно или възпалителни огнища (фиг. 23). Резултатите от това проучване е доста трудно да се прецени при пациенти със значително стрес на мускулите на коремната стена, както и в случаите на хронично възпаление.

1. Нежност може да бъде повърхностно или дълбоко. По-важното за лекаря е дълбока болка, която се определя с помощта на по-дълбоко сондиране. Най-добре е да се направи по време на издишване палпация или между вдишване и издишване. Проучването се извършва с една ръка, разположен почти плоска под лек ъгъл към повърхността на коремната стена. По време на издишване, пръстите потъват дълбоко и по-палпация участва флексия повърхност на пръстите на ръцете. При оценката на резултатите от проучването, което е много важно, за да се определи дали болката е постоянна палпация в определена област. Както регион размножаване разширява болка процес. Обратно, когато част ограничение процес намалява.

Фиг. 23. Схемата, което обяснява необходимостта от проучване на напрежението м. или-; опсоас (Requarth).

Определяне на нежност райони изисква постоянно внимание и подходящи медицински анатомичен мислене, в който лекарят трябва искал да видя някои тела се движат под пръстите си. Постоянен чувствителност заедно с независим болка се отнася до най-важните симптоми на остри коремни заболявания.

1. Deep палпация. С дълбока палпация се опитвате да се чувстват по всяко подуване или regidnost, които могат да бъдат възпалителни или не-възпалителен характер. Тумори на невъзпалителни произход (стомашни тумори на дебелото черво, матка, яйчници, черен дроб), и понякога изпълнен с урината на пикочния мехур може да се усети лесно. Те имат отчетлив контур, обикновено unpainful и мобилен при палпация и дишане. Само много големи тумори на коремната кухина или ретроперитонеални тумори все още.

Обратно, възпалителни тумори слабо ограничени, са неясни, съмнителни контури. Най-често те създават впечатление за скованост и само след мускулна релаксация по време на анестезия е възможно да се определи местоположението на тумора. Тези тумори са болезнени и все още. Ако те са разположени в таза, може да се палпира на ректума или на vaginam. Големите вътрешни абсцеси са
понякога рязко определени граници (например, абсцес, който се намира между чревните бримки), но по-често техните граници са неясни.

Фиг. 24. Изследване бъбречна област (Bailey).
Черен дроб, далак, черен дроб и площ проучен в позицията на пациента на гърба. На палпиране на бъбреците лявата страна поставени под прав лумбалната област и полето лежеше под крайбрежната арката. На пръстите на лявата си ръка под кръста, сякаш за да тласкат нагоре по тялото на пациента. Дясната ръка, легнал по корем, чувство на движението на лявата ръка под формата на движение или "гласуване" на тумора (фиг. 24) Това изследване разкрива течност pyonephrosis и абсцес лумбалната зона. При палпация е необходимо пациентът затаи дъх. Движение повдигане тумор или бъбреците, трябва да е много слаба, тъй като в противен случай увеличен жлъчен мехур може да създаде впечатление е същото.
4. Симптом Shchetkina-Блумберг това въз основа на реакцията, което се случва, когато бавно увеличава налягането на определено място на коремната стена и бързи ръцете на отнемане. В перитонит, оттеглянето на миг ръката се появява остра локализирана болка, по-тежки от болката, когато налягане. Това е следствие от бързата промяна на налягането в коремната кухина и неочаквано механично изместване е много чувствителна към всяко дразнене възпалителни промени перитонеума. Този симптом е най-вероятно да се появи на мястото, където напрежението в мускулите е осезаем и, като последната, може да показва местоположението на перитонит. Поради факта, че Shchetkina-Блумберг симптом при ясно перитонит се случва много често и лесно се определя, в момента, повечето хирурзи равнява перитонит и положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Много пъти сме виждали как дори и опитни хирурзи в първия етап на проучването на пациента със симптомите в коремната кухина започва и завършва с определянето на симптом. Положителният резултат на изследването разглежда въпроса за спешна операция, и отрицателен - към консервативното лечение. Тази "опростяване" е разпространил толкова широко, че дори лекарите, които изследват внимателно пациента и разбират патогенезата на остри заболявания на коремната кухина, понякога кредитирани симптом Shchetkina-Блумберг първостепенно значение. Те лежаха тяхната работа, когато има този симптом, или работят на пациенти с гастрит, колит, или бъбречни колики, както е посочено симптом, че са положителни.

Видео: PVB палпация на корема (2 учебни часа)

Имайте предвид, че симптом-Shchetkina Блумбърг е един от симптомите на перитонит. Въз основа на това винаги можете да сложите на показанията за операция. Симптом-Shchetkina Блумберг може да бъде отрицателна изобщо или в началото, най-подходящи за период на експлоатация, например:
в случаи на остър апендицит перфорация преди и след перфорация retrotsekalno намира otrostka-
за остро кървене в коремната polost-
в остро възпаление на жлъчния мехур, затворен pechenyu-
в остра панкреатична некроза, където възпалителното ексудат натрупва в ретроперитонеална космоса
в остър обструктивен илеус, а понякога и в началния период на задушаване neprohodimosti-
в случаи на перфорация на дванадесетопръстника в ретроперитонеален kletchatku-
в случаи на extraperitoneal нараняване на пикочния мехур, ректума, и така нататък. г.
Симптом Shchetkina-Блумберг може да бъде положително за заболявания, които не се нуждаят от хирургическа намеса, като бъбречни колики, обструкция настъпило въз основа на нервни разстройства, уремия, отравяне, пневмония, плеврит, ангина пекторис и така нататък. G., остри заболявания на стомашно-чревния тракт, малария , диабет, хепатит, ревматизъм.

1. Палпация възможни хернии отвори трябва да се извършват винаги, въпреки че пациентът може да се отрече съществуването на херния.