Диференциална диагноза на различни места на приложението - остра коремна болест

на Heal приложение

Диференциална диагноза трябва да се направи с перфорирана язва на дванадесетопръстника, рак на сляпото черво, туберкулоза и актиномикоза илеоцекалната ъгъл, туберкулоза на лимфните възли илеоцекалната област на ставни заболявания хип, абсцес на мускула на илиачна, камък в уретера, неспецифичен възпаление на мезентериалните лимфни възли (Лимфаденит mesenterialis).
Перфорирана язва на дванадесетопръстника. Съдържанието на дванадесетопръстника и възпалителен ексудат поток надолу по дясната страна на браздата в правилната илиачна региона, раздразнена париетална перитонеума и по този начин да предизвикат клинична картина, наподобяваща остър апендицит с типичен чувствителност към палпация, напрежението в мускулите, болка и хиперестезия. Диагностични грешки в такива случаи са често срещани. Правилната диагноза се прави само по време на операцията. Ето защо, хирургът е принуден да се зашие рана в дясната илиачна региона и произвежда лапаротомия в епигастриума региона. За да се избегне това, трябва да се следи много отблизо хода на заболяването. Внезапно, много остро начало, че в остър апендицит се среща само рядко в правилната болката рамото, болка в горната дясна част на квадрант, понякога болка по време на effleurage на гърба, изчезването на чернодробна тъпота говори срещу остър апендицит. Понякога много помощ има рентгеново изследване.
Рак, туберкулоза или актиномикоза илеоцекалната ъгъл може да се случи само като остър апендицит, т. Е. клинична картина на тези заболявания може да бъде подобна. Има случаи, когато приложението се отстранява, и туморът остава незабелязан. В полза на диагнозата на тумор или туберкулоза говори спазми типичен обструкция и повръщане, се появяват заедно с болката. След кратко време картина на остра обструкция поради чревна обструкция на долната част. Понякога новообразувание или сляп възходящ дебелото черво, движещ се към предната стена на корема, прилича апендикуларни инфилтрат. В такива случаи, грешката е възможно, освен това, че рак на дебелото черво е понякога придружени от остра болка, свързана с обструкция. В подкрепа на един специфичен тумор или инфилтрация казва история, тежко общо състояние, при неоплазми - пациенти старост. Наличието на температурата не улеснява диагнозата. Правилно идентифициране на болестта без хистопатологично изследване, в някои случаи невъзможно, особено когато има перфорация на дебелото черво или абсцес в близост до цекума, напомнящ на appendiceal абсцес.
Туберкулоза на мезентериалните лимфни възли се появява както и възпаление на приложението, която се намира в близост до върха на илиума. Болката и напрежението в мускулите изразен. Казеация лимфни възли могат да причинят дразнене на перитонеума, и появата на ясно изразени перитонеална знаци. Туберкулозата се случва най-често при млади хора, в началото на заболяването е доста по-различен от този на апендицит. На рентгенография на корема понякога видими калцификация огнища лимфни възли. Правилната диагноза преди операцията е рядкост.
Туберкулоза на тазобедрената става, скитащи абсцес в мускула илиачната понякога ще доведе до принудително хип флексия положение в държавата. Болка в регион, нежността, леко напрежение в мускулите на дясната илиачна са причината за диагностични грешки.
А внимателно проучване на мобилността на тазобедрената става, таза и гръбначния стълб улеснява диагнозата. В случай на съмнение, въпросът решава с рентгенови лъчи.
Камъните в уретера. Болка, произтичащи от движението на камък в уретера, мача каменната локализация. Честото местоположение на камъка в стеснението на уретера, съответстващ на пресичане с гребена на бедрената кост. В този случай, клиничната картина е много подобен на остър апендицит. Диагнозата се потвърждава от камък в уретера, кръв в урината, историята (пристъпи на бъбречни колики или откриване на пациентите камъни в урината), типичен облъчване на болка в тестисите, пениса, пикочния мехур или бедрото. Напрежение в мускулите, болка при палпация, газове и забавяне стол, а понякога дори и перитонеална симптоми, съпътстващи движението на камъка в уретера може да затрудни диагнозата. В случай на съмнение решава cystochromoscopy.

Приложение, разположен между обръчите от малък COLON

Фиг. 57.

Диференциална диагноза трябва да се направи с остра обструкция на тънките черва, болест на Крон, Lesniewski (Crohn-Lesniewski), възпаление mekkeleva дивертикул, специфичен перфорация на червата (туберкулоза, коремен тиф), туберкулоза на перитонеума, пневмококова перитонит, разкъсване на долната част на ректус, камък в уретера, усукване и гангрена на жлезата и дебелото черво (фиг. 57).
Остра обструкция на тънките черва. За разлика от остър апендицит болката при това заболяване има спастичен колики и напомня. В ранните стадии на болестта са придружени от силен тътен. Повръщане в случай на запушване на храна е първият съдържание, а след това тя съдържа жлъчката и най-накрая, има фекална. Апендицит copremesis може да се появи само в случай на перитонит. В по-късен етап обструкция, особено с задушаване, персистираща болка, локализирана в подчревния региона, под остър апендицит - в дясната илиачна региона. Когато препятствието е нормална температура.
При пациенти с обструктивна обструкция, няма напрежение в мускулите и перитонеална признаци, намери добре маркирани оток, който в остър апендицит се появява само в късния етап на паралитичен илеус. Голям проблем за диференциалната диагноза е задушаване запушване, което като остър апендицит, може да се придружава от перитонеални симптоми. Когато задушаване обструкция състояние на пациенти от началото на тежък, намерени типични перисталтични силни шумове в ранния период. Грешка понякога намира необходимо само в двата случая хирургия.
Острата форма на заболяването, Crohn Lesniewski (илеит терминален). Остър гноен възпаление на тънките черва се ограничен интервал във форма, наподобяваща остър процес апендицит в мястото между контурите на тънките черва, или под формата на остър улцерозен
възпаление на дебелото черво. В последния случай, той прилича на остро възпаление на апендикса увеличава. Правилната диагноза предоперативно поставя рядко. За болестта трябва да се мисли, когато диагнозата на остър апендицит висока температура и левкоцитоза е много голям или когато са в остра appenditsite възниква диария със слуз, гной или кръв в изпражненията. В повечето случаи, илеит терминален оперира пациенти с диагноза остър апендицит.
Остро възпаление mekkeleva дивертикул (дивертикул кървене и обструкция см.). Клиничните симптоми на заболяването не се различават от клиничната картина на остро възпаление на приложението, която се намира между малки чревни бримки на крайния сегмент. Правилна диагноза е възможно само при пациенти, които са експлоатирани с диагнозата на остър апендицит. В остро възпаление на дивертикул mekkeleva често от апендицит, има диария, която понякога е случаят с възпаление на апендикса на изгряващото тип.
усукване жлеза. Усукване или задушаване жлеза (често дясната част от нея) предизвиква симптоми, подобни на остър апендицит. Болка и нежност локализиран близо до пъпа, придружено с повръщане, понякога повърхностни хиперестезия. Диагноза преди операцията в повечето случаи невъзможно.
Черво перфорация (туберкулоза, коремен тиф). Малък перфорация на червата, развитие не е твърде рязко и бързо слепени заедно, може да се появи клинично като възпаление на апендикса, която се намира между чревните бримки. Диференциалната диагноза е доста трудно. Това усложнение винаги трябва да мислим, когато пациентът със съмнение за коремен тиф или туберкулоза.
туберкулоза на перитонеума. Туберкулоза на перитонеума или червата туберкулоза може да започне с болка в подчревния региона, мускулно напрежение, чувствителност към палпация и дори симптом на Блумберг. В полза на диагнозата на туберкулоза казва история, в резултат на изследвания на гръдния кош, откриването на тялото на поражения от туберкулоза. В туберкулоза симптоми обикновено не са силно изразени, както в остър апендицит. Диагностични грешки са често срещани.
пневмококова перитонит. Диференциалната диагноза понякога е много трудно, така че грешката е относително често. Въпреки това, в случай на съмнение, по-добре да се премахне приложението с перитонит, вместо да рискува живота на пациента, защото това е погрешно диагностицирана с пневмококова перитонит. Това заболяване се среща най-често при момичета. Тя започва повишаване на температурата до 40 °. Понякога в ранния период на болестта е диария, общото състояние на пациенти с тежка, че не съответства на резултатите от изследването. Болка първи наблюдава в областта на корема, още няколко в подчревния региона, мускулна напрежение и нежност обикновено не изразява толкова много, както в дифузен перитонит, причинен от перфорация на остър апендицит. Левкоцитоза по-висока при вагинални намазки намерено пневмококи. Диференциалната диагноза трябва да се обърне внимание на възрастта и пола на пациента, като високата температура от самото начало, симптомите в областта на корема, които в началния период са леки, тежки пациенти с момичета, които имат съзнание се замъглиха.
Интервалът на разстояние от долния ректус или хематом, които са възникнали в резултат на разкъсване на склеротични променя. epigastrica интериор, понякога може да доведе до поставяне на диагноза на остър апендицит. Зависимост на болка от физическо натоварване, след което началото на заболяването, пациентите в напреднала възраст, липса на повръщане и заболявания на стомашно-чревния тракт, на нормалния пулс улесняват диагнозата. При откриване е важно склероза уплътнение стенни други артерии.
Камъните в уретера. Диференциацията трябва да се извършва само с булото намира отвъд крайния сегмент на тънките черва.
Усукване или гангрена на дебелото черво жлеза често се срещат като остър апендицит, особено ако в процеса включва цекума на жлеза. Правилна диагноза преди операцията е почти невъзможно.

РАЗПОЛОЖЕНИЕ В големите Приложение таза

Диагнозата на остро възпаление на апендикса, която се намира в голям таза, е много трудно, особено при жените.
Диференциална диагноза се извършва при мъже с обструкция на дебелото черво, чревна обструкция, възпаление на дебелото черво дивертикули (дивертикулит colonis), камъни в долния сегмент на уретера, възпаление на лимфните възли, разположени в близост сакрума.

Фиг. 58.
диференциална диагноза при жени се провежда в допълнение към менструални смущения, заплашващ аборт, извънматочна бременност, усукана овариални кисти, остро възпаление на придатъци, кръвоизлив в яйчниците (apoplexia ovarii), остри менструални разстройства.

Остра запушване на дебелото черво долната част. Запушване причинена от запушване на сигмоидна и ректума (обикновено рак), както и волвулус на сигмоидния колон, може да настъпи клинично като остър апендицит.
Това сходство Особено изразен е в случай на временно преминаване обструкция, придружено с подуване и понякога силна болка. Когато обструкция на подуване на корема там в по-късен период на заболяването. Когато ректално изследване в случай на запушване на дебелото черво на долния сегмент осезаем тумор или подуване в своята горна част ампула ректума (Hoshenega симптом). При възпаление на апендикса, която се намира в таза, в изследването на на ректума осезаем болезнена скованост в правилната storone- супинация крайник на тазобедрената става е болезнено. Температурата в остър апендицит се увеличава, което не се наблюдава с препятствието. При провеждането на клизма в случай на ниска обструкция на дебелото черво може да влиза само около 0,5 мл вода. При остър апендицит вода може да въведе значително по-голяма след това понякога се отклонява стол и голямо количество газове.
Остра чревна обструкция изисква диференциацията в случаите, когато продължава дълго време или периодично ескалиращата апендицит причинява образуването на сраствания, залепване тънките черва със страничната стена или долната част на таза Дъглас пространство. Остро възпаление на апендикса, която се намира в таза, може да бъде придружена от често уриниране, което не се случва с препятствието. В случаи на възпаление на апендикса при ректално изследване показват, само да проникне, с обструкция на тънките черва, съединявани с малък басейн, - само нежността. В случай на съмнение диагнозата се оказва по време на необходимите операции в двете заболявания.
Възпаление на дивертикули на дебелото черво (Дивертикулит colonis). Възпалителни промени в дебелото черво, в резултат на патологичен процес в дивертикули понякога причиняват остра коремна болка, подуване и болезненост в подчревния област, и запек или диария, които да се появи в остър апендицит. Диференциалната диагноза в тези случаи е много трудно, особено в острата фаза е невъзможно да се сложи клизма. В полза на заболявания на дебелото черво, казва историята, от който научаваме, че от известно време в изпражненията на пациента се появява слуз и кръв и локализиране на болки в корема. Апендицит болка често се появяват за първи път в епигастриума региона. След перфорация на състоянието на дивертикул таза червата (дебелото черво pelvinum) на пациентите, е много трудно поради развитие на фекален перитонит. На рентгенова на коремната кухина в такива случаи винаги се намира пневмоперитонеум. Най-често възпаление на дивертикули на дебелото черво сигмоидна, където болката локализиран към лявата страна.
Stone в долния сегмент на уретера, е в близост до пикочния мехур, което води до силна болка в подчревния региона, излъчващи към пениса, уриниране и увеличава освобождаването от уретрата. Когато първата атака на болка, когато няма характерен за историята на нефролитиаза, хематурия и камъни в урината, въпросът решава цистоскопия или cystochromoscopy.
Lymphatitis сакралната област е различно от остър апендицит треска, болка сакрума предна стена с ректално туширане.
Нарушения в менструалния цикъл могат да се появят с болка в подчревния, в кръстен и опашен региони. Тези болки могат да затруднят диагнозата в пубертета и менопаузата.
Заплашващ аборт, както и остър апендицит започва понякога болка в региона на илиачна. В полза на абортите и срещу остър апендицит, каза периодичен характер на силна болка, облъчване на болка в сакралната област, както и техните двупосочен симетричен характер, забавена менструация, таза на резултатите от изпита, в които понякога се открие отворена уста и вагинални контракции на матката, по-силно изразени при болки.
Извънматочната бременност е често погрешно диагностицирана като остър апендицит. Това може да се избегне, ако внимателно инспектира пациента и гинекологичен преглед. В полза на извънматочна бременност и срещу диагнозата остър апендицит се каже, забавено менструация, изведнъж се появява малък кървене и кафеникаво течение. Началото на болката, понякога преминаваща в района на рамото, придружени от загуба на съзнание или внезапна слабост. В случай на извънматочна бременност, срещащи се във формата на graviditas tubaria, болка и кървене (зацапване) може да се появи няколко пъти, преди първата атака на остра болка. Остра анемия, бледа кожа са по-чести при извънматочна бременност след разкъсване на тръбата.
В гинекологичен преглед разкри множество разширения матката, което се компенсира с хематом. Извънматочна хематом не е диагностичен трудности. В такива случаи, намаляване на осезаем задната форникс, регион, който е маркиран колебание (прясно перфорация тръба) или твърдост наподобяващи палпация козя кожа (тръба аборт с кръв).

Диференциални диагностични признаци на апендицит и остро възпаление на придатъци

Ако извънматочна бременност не е характерна последователност на болка, която се появява, когато апендицит (първи болка в епигастриума, след това в илеума).
Усукване на овариални кисти може лесно да бъде разграничен от остър апендицит, ако пациентът се чувства тумора преди атака на болка или ако кистата е диагностициран гинеколог. Диагнозата е трудно, когато първият симптом на кисти на яйчниците е неговата усукване. За разлика от остър апендицит, без усукване кисти характеристика последователност на симптомите, болката от началото придружени с повръщане. В момента на усукване на киста може да настъпи внезапна слабост, която не се наблюдава при остър апендицит. Когато завъртите повърхността на киста на свръхчувствителност са редки. Ако пациентът не се напрягат мускулите, преглед на таза изяснява диагнозата. Под силния натиск на мускулите на корема стената непосредствено преди операцията трябва да се извърши гинекологичен преглед в случай на съмнение. Същите симптоми като киста на яйчниците също дава усукване миома на матката на стъбло, усукване на яйчниците или яйцепровода. Диагноза реши работа.
Остро възпаление на придатъци (Вж. Аднексит acuta) е най-честата гинекологични заболяване, изискващо диференциална диагноза на остър апендицит. диференциална диагноза понякога е много трудно, особено защото има случаи на едновременен поток от двете от тези заболявания.
Остро възпаление на придатъци включват възпаление на яйчниците, маточните тръби, и околните тъкани. Възпалителният процес може да бъде ограничено до яйчник (оофорит), яйцепровод (салпингит) или покриване на всички части на израстъци от тях залепване с възпалителен ексудат във възпалителния тумора (тумор adnexorum inflammatorius). За да се установи диагнозата на възпаление на яйчниците или само един яйцепровод е много трудно и почти всички едва ли е възможно. Остро възпаление на придатъците с малък инфилтрат прилича на картина на остър апендицит преди перфорацията (когато процесът на локализация в таза). В същото заболяване с голям възпалителен инфилтрат изисква диференциация с апендикуларни инфилтрат или абсцес. Симптомите на инфекции на половите пътища пресни често са двустранни. Понякога изследвания болки в корема открити в така наречените точки на бедрена арх. Апендицит матка е мобилен, безболезнено. При палпация трезори твърдост не е намерен. Само в случай на много дълго приложение може да бъде болка в дясната страна арх.
Остра гонорея при жените понякога започва много силна болка и са в остър апендицит, придружен от честа болезнено уриниране. Откриване на Neisseria гонорея в цервикалния секрет или уретрата помага да се установи диагнозата.