Диференциалната диагноза на апендицит след перфорация - остра коремна болест

Повече изразени перитонеални признаци и различна локализация на болка изискват диференциация с много остри заболявания на коремната кухина. Големите трудности да възникнат във връзка с различни клинични симптоми на остър апендицит, в зависимост от локализацията на приложението. Именно от тази гледна точка, че ние извърши диференциална диагноза.

BOTTOM приложение (OR RETROTSEKALNY разположен до цекума)

Диференциацията трябва да се извършва предимно с остри заболявания на съседни органи, т.е.. Д. С остър холецистит, дуоденална язва и перфорация, перфорация на жлъчния мехур, десния paranephritis десен остър хидронефроза, pyonephrosis, остър pielitah, нефролитиаза.
остър холецистит. В остър холецистит, както при остър апендицит, са болка, повръщане, повишена температура, разстройство газове и изпражнения, напрежение в мускулите и нежност в дясната част на корема. По-често, отколкото не подчертая стомашната стена не позволява да се палпация на жлъчния мехур, което се увеличава, понякога се движи напред, към трудно да учат лумбалната зона. В допълнение, възпалителни изменения на жлъчния мехур може да се свие или изчезват зад предния ръб на черния дроб. Въпреки това, понякога с леко напрежение коремната стена или под анестезия може да се палпира тумор на пикочния мехур съответния свързан с черния дроб, подвижна по време на дишане и обикновено се изхвърлят. Диференциалната диагноза може да помогне на симптом на Мърфи, който се наблюдава при остър холецистит. Болка в холецистит са разположени малко по-висока, отколкото в retrotsekalno намира приложение. Ако камъкът е в кистозна канал, болка, излъчваща към страната на острието.

Болка в холецистит, жлъчни колики, придружен, има много силна, тяхната интензивност може да се променя периодично. Когато възходящ апендицит болка често постоянно. Когато лумбален апендицит използване перкусия може да открие tympanitis причинени подута възходящ дебелото черво. Този симптом обикновено не се наблюдава възпаление на жлъчния мехур, който се намира в предната част на слепите и дебелото черво.
Перфорация на жлъчния мехур, както и приложението може да предизвика дифузен перитонит. Когато процесът на позиция нагоре retrotsekalnom това се случи по-късно от перфорацията на жлъчния мехур. Когато изключително рядко място на приложението в близост до черния дроб портата диференциалната диагноза много трудно.
язва на дванадесетопръстника. Обостряне на пептична язва, перфорация на язва особено в панкреаса, periduodenit може да причини силна болка и мускулна треска от дясната страна на корема. За разлика от остър апендицит в пептична язва болка, локализирана по-горе, и заболяването се простира на по-дълъг период от време. В случай на перфорация на дуоденална язва история, клинични и рентгенологични изпитни резултати се различават от тези в остър апендицит и често са характерни за това заболяване.
paranephritis. Когато retrotsekalnom позиция на приложението след перфорация може да се случи paranefritichesky ретроперитонеален абсцес, която понякога е много трудно да се разграничат от paranephritis хематогенен произход или свързана с бъбречно заболяване. В тези две заболявания tapotement обратно в област лумбален, като притискащи ръбове XII по-долу, причинява болка. Клиничните симптоми могат да варират. Разликата между тези две форми на заболяването е да се гарантира, че надбъбречната абсцес развива по-бързо, бързо, започвайки характерен симптом комплекс от коремната област, която най-често не е случаят с paranephritis друг произход.
Десния остра хидронефроза. Най-честата причина за грешката е неправилна оценка на физическа проверка. Хидронефроза осезаем тумор като кръгови различни размери, няколко болезнено да палпация, разположен от дясната страна на коремната кухина и удължаване в лумбалната област. Този тумор погрешно за мускулно напрежение. За да се избегне тази грешка, всеки пациент със съмнение за възпаление на апендикса намира retrotsekalno бъдат проучени в странично положение, без да се забравя начина на гласуването. Хидронефроза може да доведе до бъбречна, повтаряща се болка, придружена, като правило, в уринирането нарушения. Историческите често отбелязани кризи типичен Dietl (Dietl) (пристъпи на болка, произтичащи от уретера инфлексна). Острата началото на хидронефроза могат да бъдат придружени с повръщане и симптоми на бъбречна колика. хидронефроза диагноза се потвърждава: откриване на мобилен бъбречна болка с едновременно задържане на урина, облекчаване на болката при уриниране, когато уретера инфлексната преминава.
Десния pyonephrosis като хидронефроза, може да причини диагностични грешки. Когато pyonephrosis болка е по-тежко, температурата е значително по-висока в урината е много често се срещат бели кръвни клетки.
Остра десностранна пиелит. Много лекари забравят, че за диагностика на остра десния pielita не е задължително да се открие с гной (бели кръвни клетки) в урината. В началния период на заболяването на белите кръвни клетки в урината може или не може да бъде, и доста често се намери голям брой микроби. За bakteriourii може да се съди въз основа на външния вид на урината, което в такива случаи е мътна и мътен.
Диагностика на остра pielita не изключва необходимостта за хирургично лечение на възпалителни изменения на всеки допълнение разположена напред таза или в контакт с него, може да бъде причина за възпаление. лекар поведение зависи от наблюдения на пациенти, начало или постоянно присъствие на перитонеална знаци.
Право едностранно нефролитиаза е един от най-честите причини за грешки в признаването на остър апендицит. В двете от тези заболявания са болка в правилната лумбалната област, чувствителност pokolachivanii назад и лумбалните мускули щам или мускулна предната коремна стена, понякога газове. Температурата е нормално или леко повишено. Нефролитиаза характеризира облъчване на болка в тестисите или района водещ бедрените мускули от дясната страна и хематурия. Диагнозата става много по-сложно, ако и болката от допълнението в яйцето. Съмнението може да бъде разрешен при отрицателен резултат hromotsitoskopii.
Таблица 7
Диференциални диагностични признаци на възпаление на таза и апендицит