Симптоми на остър апендицит

Типичните симптоми на остър апендицит

Болката по време на остър апендицит обикновено константа, по-лошо, когато се движи на пациентите, кашлица, физическо натоварване. Обструктивна остър апендицит, те често са спазми в природата, характеризиращ се с това значителен интензитет и Неочакваният произход, под формата на остра атака болка. Заедно с спонтанна болка от остър апендицит характеризиращ се провокира болка, които се появяват в областта възпален апендикс, когато кашлица ( "кашлица симптом"), палпиране на областта, на удара на коремната стена (Razdolsky симптом), при плъзгане на предната стена на корема (симптом Voskresenskiy) разклаща и да се премести на сляпото черво и чревни бримки в съседство и др. Спонтанно и предизвика болка може да бъде единственото клинични признаци на остър апендицит.

Особеността на болка в остър апендицит е липсата на облъчване на болка, освен в случаите на тазовата, subhepatic и retrotsekalnogo оформление процес, когато болката може да се излъчва към дясното рамо, слабините, скротум, десния крак, което изглежда, че се дължи на реакцията на околните органи (уретер , жлъчния мехур, на пикочния мехур) на произтичащи възпаление.

Други клинични прояви на остър апендицит - гадене, повръщане, забавени стол - често има, но не са постоянни за това заболяване, и наличието на тези симптоми показва висока вероятност на разрушителни промени в приложението.

Допълнително изследване на пациента с остър апендицит и други Ви позволява да намерите най-значимият обективни доказателства за заболяване. Внимателно проучване на предната коремна стена, понякога може да се открие
някои закъснение или неподвижност на дясната половина на нея с респираторни екскурзии, наличието на асиметрия.

Палпиране на предната коремна стена извършва въз основа на сравнително изследване, и е необходимо да се започне с лек повърхност палпация, позволява да се открие най-малките промени в мускулния тонус на различните региони, проучване фините конвенционални методи. Палпация се извършва в последователност: първо да се определи степента на напрежението в мускулите на мястото най-отдалечени от мястото на болка (вляво илиачна област) и получената усещане в сравнение с данните по същия палпиране "епицентъра на болка" (например, полето илиачна област). По същия начин, изследвания, се провежда в епигастриума и хипохондрия. Откриване коремната стена напрежение показва наличието на възпаление. Това напрежение трябва да се разграничава от принудително мускулна ригидност, демонстрирайки участието на перитонеума и перитонит развитието париеталната.

Напрежение коремната стена под остър апендицит може да бъде пропуснато в следните случаи:

- ако пациентът се изследва веднага след началото на заболяването, т.е., в началото на периода на остър апендицит ..

- когато тазовата местоположението на приложението;

- когато retrotsekalnom и ретроперитонеален място на приложението;

Видео: Симптоми на остър хирургичен коремна патология

- пациенти в напреднала възраст и недохранване;

- скоро след перфорация гангренясваща "обструктивна апендицит" изчезва, когато хипертония, и пациентът се подчертава, че той се чувства много по-добре;

- повърхностен катарална апендицит.

След палпация повърхност обикновено протича за идентифициране на симптомите, които се считат за характерни за остър апендицит. Тези симптоми са налице в момента повече от сто, но най-важни са и се използват в медицинската практика са само няколко от тях.

симптоми

Симптом Shchetkina - Блумберг. Натискът върху коремната стена с допрени пръсти четка, последвано от отнемане на тяхното бързо. Симптомът се счита за положително в усилването на болката по време на пръстите на отнемане. Когато процес разграничаване местоположение retrotsekalnom или неговата изразени пикове симптом може да бъде отрицателен или слабо положителен дори при деструктивни апендицит.

Симптом VM Възкресение. Този симптом е описано от автора, както следва: "... Изследване на лекаря да правото на пациента и лявата ръка дърпа ризата на пациента за неговите долния ръб ... типове II, III, IV пръстите на дясната си ръка поставени в епигастриума региона и по време на инхалация на пациента с най-спокойна на предната коремна стена върховете на пръстите тези с умерен натиск върху стомаха й това бързо движение се движи надолу под наклон към областта на сляпото черво и го спря да се движи ръката си, без да го вземе от корема, както се прави в симптом д Блумберг. В края на "плъзгащи" пациентът е отбелязано рязко увеличение апендикуларни болка и често изразява тази мимикрия. За да контролирате същото движение може да се извършва в посока нагоре, а такова усилване на болката не се получи. "

Симптом AP Krymov. Болезненост дясната ингвинална гънка, когато се прилага проучване пръст чрез външен отвор в задната стена.

Симптом А. Chugueva. Интензивен сондиране "нишки" в външен кос мускул на корема при палпация дясната илиачна региона. Най-често тези "ленти" се определят чрез палпация на пациента в лявата странична позиция.

Лумбалните симптом (VN Варламов). Effleurage на ръба XII или по-добре в областта на лумбалните мускули отдясно и отляво е болка в правилната региона илиачната.

Стойността на следните симптоми на диагнозата остър апендицит се счита от различни автори по различни начини. Въпреки това, почти всички са съгласни, че болка, напрежение в мускулите и положителен симптом Shchetkina-Блумберг в правилната региона илиачната са кардинални черти на типичен поток от остър апендицит.

Повече последователно отличава като "симптом на кашлица" - болката в дясното региона илиачната при кашляне. Ето защо, всеки пациент, който е заподозрян в остър апендицит, трябва да бъдат подложени на внимателен медицински преглед с задължителен общ анализ на кръв и урина, както и измерване на телесната температура под мишницата, а в случай на съмнение, в диагностиката и ректално Термометрия.

Такава целенасочено изследване е необходимо не само да се оцени напълно от общото състояние на пациента, но и за диференциалната диагноза, необходимостта от които се получават при разглеждането на всеки пациент с остър апендицит.

В зависимост от естеството на клиничните прояви на остър апендицит трябва да се разграничава от заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, язва, хранително отравяне и т.н.), Екстрахепаталният жлъчните пътища (холецистит, холелитиаза), остър панкреатит, остър ентероколит.

Атипични форми на остър апендицит

Обструктивна апендицит. Остър апендицит, поради запушване на лумена на приложението се наблюдава предимно в млада възраст. Според болницата, 59,7% от свободното тази форма на остър апендицит са по-млади от 29 години и само 3.7% yayarshe 60 години.

Заболяването започва внезапно рязко колики коремна болка, често в пъпа и обикновено се придружава от повръщане, често се повтаря. Болка толкова силна, че да доведе до физическо страдание на пациента. Между контракциите, запазил тъпа болка в десния региона илиачната. На изследване на пациента по време на първите часове цел доказателства за болестта (напрежение коремната стена, треска, левкоцитоза) обикновено отсъстват, и само болка на дълбоко палпация в допълнение местоположение показва възможността на патологичен процес в oFom органи. Въпреки това, с всеки изминал час клиничната картина на заболяването става все по-тревожен поради развитието на източника на инфекция в опънатата и напрегната приложението. FASD на рентгенов дясната илиачна област, може да се намери надут газ допълнение. Когато гангрена на болката на приложение намалява, но общото състояние на пациента не се подобрява. Това измамно период на "въображаем просперитет" може да продължи няколко часа, докато не се перфорация на апендикса. Ето защо, ако "appendalgia" продължи повече от 34 часа, трябва да се разглежда, както е показано на операция (апендектомия).

Retrotsekalny appenditsit- възпаление на апендикса, която се намира зад сляпото черво. Ако приложението на това място, тя не е ограничена сраствания и челно, и се намира в retrotsekalnom джоба, свободно общуване с перитонеалната кухина, клиничните прояви на остра процес възпаление обикновено не се различават от типичните хода на заболяването. Retrotsekalnogo клинични прояви на апендицит се появяват най-вече в случаите, когато приложението се намира в джоба retrotsekalnom ограничена от свободните коремни сраствания и зазидани в тях (VI Колесов).

В тези случаи на заболяването обикновено започва с появата на умерена болка в дясната половина на корема и лумбалната област, понякога над билото на Илион често придружени с повръщане. Болката може да се излъчва в слабините, дясното бедро, таз. Разглеждане на пациента tsaet оскъдна информация: коремна стена напрежение, често не е симптом Shchetkina-Блумберг често отрицателен, но може да бъде болка в дълбока палпация.

Когато процесът напредва в допълнение общото състояние на пациента се влошава: poyavlyayutszhpriznaki гноен интоксикация увеличава левкоцитоза, повишена телесна температура. Често се появява в урината на пресни червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, изолирани хеалинови повърхностни цилиндри. В тези случаи са от голямо значение при диагностицирането на местните симптоми особен retrotsekalnomu апендицит.

Симптом Joure-Rozanov - болка при натиск с пръст в правилната petitova триъгълника.

Симптом B.V.Punina- чувствителност на натиск върху областта на процес напречна II-III на лумбален прешлен.

Симптом А. Gabay - натиснете с пръст от дясната зона petitova триъгълник и бързо заемат с пръст. Симптомът се счита за положителен, ако по време на отбиването пръст в тази област да възникне или усили болката (подобно симптом Shchetkina-Блумберг).

Положителен симптом VI Варламов (см. По-горе).

В случай на процес гноен в тъканите се случва periappendikulyarnyh "псоас-симптом" - болка в продължение свита в тазобедрената става, нали долен крайник (знак Образцова му).

Остър апендицит с процеса място mezotsekalnom. Ако дисталната част на приложението се намира между контурите на тънките черва, острата това възпалението обикновено се характеризира с бързото развитие на клинични прояви. Това е така, защото възпалителни ексудатите произведени в свободната перитонеалната кухина, притежаващи високо резорбтивно капацитет.

Болки в корема с апендицит mezotsekalnom са по-дифузен характер, но те все още са епицентъра локализиран в правилната региона илиачната. Напрежението на стената и симптомите Shchetkina-Блумберг в корема обикновено са ясно обозначени и определени почти цялата дясна страна на нея. Като правило, което се дължи най-често срещащи се enteroparesis в този процес локализация подуване е по-силно изразено, отколкото в други форми на остър апендицит.

В допълнение към описаните по-горе симптоми на остър апендицит mezotsekalnom в мястото на приложението може да бъде положителен рог симптом (болка в правилната региона илиачна при умерено напрежение семенната връв) - А. Гуревич симптом (болка при кашлица след прилагане на показалеца във външния отвор на полето ингвинална канал) ,

Остър апендицит по време на бременност. Около 80% от всички случаи на остър апендицит по време на бременност сметки за последните 6 месеца. бременността. Клиничната хода на заболяването в тези случаи полиморфно, и трябва да се разграничи от други условия с други клинични прояви. Епицентърът на болки в корема при бременни жени е локализиран по-горе и странично от обикновено (поради предубеденост и евентуално маргинализиране на приложението). Много важно за признаване на остър апендицит по време на бременност е наличието на такава болка атаки в историята. Кръвните проби са от малко помощ в диагностиката, както и увеличаване на броя на белите кръвни клетки може да се дължи на бременност. При определянето на индикациите за операции ние трябва да се има предвид, че в контекста на бременност апендицит се случва особено трудно. Поради това, приложението трябва да бъдат отстранени в ранните етапи на появата на болестта, когато вероятността от усложнения е минимална. Според съвременните възгледи, апендектомия за остър апендицит е показана независимо от гестационната възраст.

Остър апендицит с атипична клинична картина. Във всички случаи, когато пациентът се изследва с оплаквания от болки в корема от неясен произход и локализация, ние първо трябва да се изключи остър апендицит с нетипичен клинично протичане. Най-често това се влияе от нетипични симптоми, характерни за други заболявания.

Остър апендицит с нарушения dysuric. Дизурия се случва, когато приложението се намира в таза. Ако върхът на приложението е в непосредствена близост до стената на пикочния мехур, изглежда наложително, болезнено и често уриниране. Напрежение пред коремната стена в тези случаи, като правило, не, но дълбоко палпация над срамната вдясно често се определят от нежност и положителна "кашлица" симптом. В случай на съмнение, диагнозата се изисква измерване на температурата в подмишниците, и ректума. Увеличаването на ректалната температура в сравнение с аксиларни повече от 1 градус - признак на възпаление.

Остър апендицит с диария. Възникване на апендицит обикновено е съпроводено от забавяне на стол и газ. Понякога, обаче, първият и най-ясно изразен симптом е диария. Диарията е придружен от общо неразположение и болки в областта на корема или в дясната илиачна региона.

Остър апендицит с хиперпирексия.
Температура апендицит обикновено леко нарасна. Повишаване на температурата над 38 ° С се появява по-късно и често са показателни за развитие на усложнения. Въпреки това, понякога остър апендицит започва с повишаване на температурата до 40 ° С и по-горе.

Остър апендицит със симптоми на заболяване на жлъчката. На високо място допълнение връх може да достигне subhepatic пространство, а когато проява на възпаление в процес до голяма степен апендицит може да наподобява холецистит (чернодробна колика). Това разположение на приложението открити в 1.6% от пациенти с остър апендицит, и само 65% от тези, преди операцията се определя от правилна диагноза от болка в последващ локализиран в правилната илиачна региона, а останалите пациенти обикновено предполага, остър холецистит или чернодробни колики ( VV Румянцев).