Остра апендицит - Лечение - Остра процеси в коремната кухина при деца

Показания за Стъпка

При възрастни и по-големи деца, да вземе решението да се намеси, въз основа на промяна в сърдечната честота, по-специално, ако се сравнява с температурата също се ускорява, дишането промени, чувствителност към болка и напрежение на коремната стена, както и от резултатите от проучването през ректума. Най-важното нещо е резултат от изследване на корема: отчетливото болка при палпация и напрежение защитно мускул, което само по себе си е индикация за спешна операция. В малките деца и плъзгачи се препоръчва да се работи само с един ясно признание за възпаление на апендикса, ако тя не е преминала през няколко малки часове на консервативно лечение. считаме, че е прекалено рисковано да се удължава чакащите. Най-радикалният начин, по който действа по отношение на деца със съмнение за апендицит които работим след няколко часа на наблюдение. Индикацията най-накрая може да бъде положителна, само когато отново палпация на корема. Единственият начин да се избегне перфорация с всичките си сериозни последствия, или поне да започне да се лекуват пациентите, веднага след перфорация на апендикса. В същото време, от друга страна, винаги трябва да се има предвид, че това заболяване при кърмачета е рядкост.
По-радикално ние действаме, когато индикациите за операция в следните случаи:

1. В рецидив на заболяването в хронично възпаление ескалираща.
2. В затлъстели деца със забележим слой мазнини по корема, така че изследването е трудно и резултатите rastsenimy лоши.
3. Момичетата - с оглед на бъдещата им плодовитост (Петър, Весели).
4. В периоди на епидемия от грип, диария, и сезонността на продажбите на плодове, както често погрешно диагностицирана "развалена стомах", "стомашно разстройство", "чревния грип", "gastroenterita" или "ентероколит"Без да забележи възпален апендикс.
5. Ако предварително определен хижа антибиотици, особено широк спектър на действие или кортикостероиди.

Въпреки факта, че ние се насърчи - и трябва да се насърчи - Всички деца, без разлика, все още искат да донесе собствения си опит, който се състои във факта, че специално внимание по отношение на диагностиката и индикациите за операция трябва да се дава на децата на родители измежду работещите в здравеопазването, или надценяват заболяването на детето или - много по-вероятно - подценява: това се отнася не само за медицински сестри, рехабилитатори и педиатри, но също и по-специално с хирург.
Трябва да добавя още една малка забележка за това, кога да работи. И все пак има твърдения, че, да речем, апендицит не е необходимо да се работи, ако възпалението е на етап "оттегляне"Това обикновено се случва след 48 часа. Този принцип може, обаче, се наблюдава единственото - и дори не винаги, тъй като ще бъдат обсъдени по-долу, в главата за okoloappendikulyarnomu проникне и абсцес - когато възпалението е действително табулатори или вече е определена, това е, за да се определи какво може да се настрои от местно проучване корема, а не от факта, че 2-3 дни са минали от началото на заболяването. По подобен начин, това изразено Jirdsek: "За лечение на остро възпаление на апендикса реши само въз основа на симптомите, дори и ако те се появят в първите часове или няколко дни след заболяване. Това ние ще оставим настрана напълно първа дивизия на общото схващане на показанията за операция въз основа на продължителността на потока от апендицит. Ако симптомите показват прогресивно възпаление, то е необходимо да се работи по всяко време след 6 или 60 часа. Ние - за деца - помисли тази гледна точна и препоръча да се действа само в съответствие с него.

консервативно лечение

Това е най-тихите почивка на легло, като се прилагат на затопляне компреси - причини, но това не е необходимо да се прибягва до ледени компреси, описани по-горе - както и на диета чай. Антибиотици - ако те свидетелстват не съществува основателна причина - не са дадени. Консервативно лечение е показана в тези много чести случаи на неопределен болен в стомаха с първоначалната диагноза неясни. Чрез консервативен метод може да се прибегне и когато симптомите показват престой апендицит, но естествено болка умерено палпация чувствителност неясно, стомаха и в MsVigpeu точка доста мека, осезаем, без признаци на напрежението в мускулите, а когато скоростта на импулса съответства на температурата , Ако освен това, че детето не повръща или се чувстват болни, ако той започва - понякога много агресивно и насилствено - да търсят храна, когато той се превръща в леглото или дори седалката, ако е добър нощен сън, а след това в повечето случаи можете да с чиста съвест да продължи консервативно лечение, при условие, разбира се, постоянна, повтаряща се разболя контрол дете. Удивително е колко невероятно бързо са субективни и обективни симптоми, колко бързо изчезват дискомфорт на пациента, който изведнъж се чувства напълно здрав.

хирургично лечение

В случай на лека хирургична операция въпрос апендицит струва доста прост: просто апендектомия.
Като бърз достъп, ние почти винаги се прибягва до променлива част, която е добра, здрава и надеждна zarubtsovyvaetsya. От нужда той може да бъде много добре се разширява. Ако в случая на диагностичен съмнение място за adrectal сечение, е желателно да се движи главата на abdominus ректус в напречна посока (paramedian разрез), като чрез натискане в посока на медианата, тя може да повреди на нервната система. Излишно е отстраняване на апендикса, засегната само една проста възпаление, в повечето случаи е лесно да се прилага по отношение на интервенцията. Но това може да стане много трудно в случай на фиксирана здраво в дълбините на приложения, намиращи се retrotsekalno приложения и високо разположен от сляпото черво. В такива случаи, понякога по-лесно да се работи, отстраняване на апендикса, по ретрограден посока. Събирането на гной приложение е много крехка, е необходимо да се действа много внимателно, за да се избегне перфорация и инфекция на оперативно поле. Ако жлеза е заварена към върха на приложението, е възможно да не се изолира и резекция заедно с приложението. Ако приложението е перфорирана, че е необходимо да се гарантира, че в коремната кухина не трябва да излизат fekality, тъй като в противен случай щеше да остане център на инфекция с всички произтичащи от това последици. Пънове кълнове се потапят конвенционален чантата низ shvom- след това преминаване, някои хирурзи с ножици това потопени в следващия слой, образувайки Z-образна разширение шев или няколко шевове серо-мускулна. Но това е, всъщност, ненужно нещо, защото достатъчно на чантата-шев. Ако цекума лениво възпалителен инфилтрат ако се сгъсти и оточни изтече, е желателно да се откаже потапяне съвместно и ограничават само един perevyazyvaniem- работи по подобен начин при извършване appendectomies дълбочини в коремната кухина.
Следоперативният кърменето след една проста апендектомия е модула. За 6-8 часа, пациентът не се пие, а след това се полива му чаена лъжичка в началото на всеки половин час. Ако това не се е разпаднала, чая се получи по-често. На следващия ден след операцията на детето се дава да се пие чай по желание, на втория ден тя получава масата за течност (чай с мляко, кафе с мляко, бульон), третия ден kashevidnuyu храната и, започвайки от 4-ия ден след операцията, лека храна. Само много изключително дете попада веднага след операцията, в краткосрочен план Разтваря.

Лечение на остра апендицит с перфорация или прогресивно и дифузно възпаление на перитонеума

За оперативна подготовка. Дете с възпаление на перитонеума трябва да се използва само след подходящо обучение, но такова обучение трябва да се направи възможно най-бързо. Съвсем погрешно оперират детето в дехидратирано състояние, с ацидоза или треска и твърде ускорен пулс. В този случай, рискът от безкислородна мозъчна и сърдечна недостатъчност по време на анестезия се превръща в реална заплаха. Но, от друга страна, не трябва да забравяме, че едно дете, особено малките, твърди смени с произход от инфекция на допълнението се дължи на факта, че приложението - от обикновените фабрично произведени токсините, размерът на която е не по-малко от това на възрастните (Otogodanne).
Поради това, подготовката за работа, трябва да се извършва бързо. Той е рехидратиран, капки температура и въвеждането на голяма доза антибиотици. Ето защо, веднага да започне интравенозна инфузия за осигуряване на телесна течност и обезщетение загубени в резултат на повръщане електролити. При тежки случаи на заболяването в анемични деца и токсичен шок не може без кръвопреливане. Разбира се, трябва да въведете стомашна сонда за изсмукване и изпразване на стомаха, за да се справят с паралитичен обструкция и да се избегне повръщане, което е при малки деца може да доведе до аспирация. При тежки случаи на заболяването не забравяйте за даване на кислород, който също има благоприятен ефект върху паралитичен илеус. Разтворът да капе от самото начало да се добавят антибиотици. Когато се прилага против треска по свинете, антипиретици през ректума. Детето се поставя в позицията Фаулър да се улесни дишането си и да направи възможно натрупването на възпалителни ексудати в най-ниската част на корема. По наше мнение, заедно с антибиотици само позиционират Фаулър означава, че ние сме сега на практика вече не отговарят на subdiaphragmatic абсцеси гноен перитонит. Получаване обикновено завършва в рамките на 2-3 часа, когато се прилага премедикация. Анестезия направи голям акцент върху предоставянето на достатъчно кислород.
Това дифузен перитонит, т. Е. с патологично-анатомично гледна точка, възпаление, което засяга цялата голямата площ на перитонеума е рядкост. От клинична гледна точка е от - възпаление, преля неговия произход и прогресивно без никакви ограничения и безплатно да предаде. Вследствие на това е, не винаги е споделена, генерализирана (Slezak) възпаление, и прогресивна свободно. Lencmder уместно сравнява с разпространението на петна върху попивателна хартия. Реал вярно дифузен перитонит - въпреки че този термин означава има напредва перитонит - рядко и то може да се нарече последният етан загубили битката за корема, обикновено приключва смърт (Jirdsek).
Въпреки факта, че лечението на перитонеална възпаление напредна неочаквано бързо напред, но все пак това е заболяване, което, след като тя е разгъната, е заплаха за живота на пациента.
На перитонеума - най-голямото серозата при хора - отговори на проникването на патогени предимно вазодилатация, хиперемия и Повишената ширина на лентата капиляри. Отрицателното последица от това е изтичане на екстрацелуларната течност в рамките на мезенхимни тъкани. Тези превърнати в оточна prosochennye и, в перитонеалната кухина, а след това директно в разширена понижен тонус черво започва да се натрупват ексудат. По принцип, това е - да се движат междуклетъчната течност, нейното натрупване, конфискуван през третото пространство. Размерът на тази течност и скоростта на неговото улавяне на огромни. Те я ​​оцени на 4-6 литра на ден при възрастни. Ясно е, че когато няма достатъчно или късни започне лечението, много бързо се развиват хиповолемичен неразделна част от септичен шок (Спейсик, 1977).
Обратно, положителен резултат на вазодилатация, хиперемия и увеличен капацитет на капилярите е фактът, че се дължи на улесненото абсорбцията на бактерии и техните токсини в кръвния поток. Организмът може да се справят сами с инфекцията, ако броят на микробите е не повече от 105 на един кг тъкан или ексудат в 1 мл (Schumetu и ​​сътр. 1974, Спейсик, 1977). При лечението на перитонит, така че вие ​​трябва да:

1. Премахване на източника на инфекцията.
2. Обработва хиповолемия) с цялата си тежка хемодинамичен и метаболитни ефекти.
3. Интензивен срещу инфекциите.
4. Премахването на източника на инфекцията. Produce апендектомия (стр. 276). Премахване на гнойни тайна. Той все още е в процес на обсъждане, но за това изгодно да действа "сух" или "мокър" от. Ако гнойни процеси засегнат само допълнение на околната среда, по-добре е да се само суха гноен ексудат, за да се избегне разпространението на инфекцията в района не се влияе от това, дори когато изплакване и измиване на перитонеалната кухина. Но разлято процеси - макар да знаем, че това не е вярно разлято процес - може успешно да се прибягва до измиване на перитонеалната кухина най-топъл физиологичен разтвор до тогава, докато течността излиза от стомаха става по-ясна (Mikula). Можете да се влеят антибиотици, както и на коремната стена се зашива без дренаж тръба. Проблемът на това дали в канала все още не е решен, но едва през 1905 година.

I.L. Yates въз основа на техните експерименти се оказа, че "източване на перитонеалната кухина и физиологично физически не е възможно", Относително капсулиране дренажна тръба се извършва директно, и завършва за 6 часа. Срещу отводняване в гастродуоденалното операцията извършва в Чехословакия, например, Kostlivy. Mikula в статистическата проверка на 300 случаи на перитонит в 1939 година показва, че смъртността при перитонит - не само дифузна и ограничено - при източване на два пъти. Беше чел за този успешен лекция в Любляна. В статията си, публикувана през 1944 г. Тошовски обръща внимание на ползите и предимствата на дренаж. Подобни заключения се съдържат също и в следващите, модерни произведения, например, в Magarey и др. (1971 г.), който гласи: "Антибиотици съкратят продължителността на заболяването само при пациенти, които не се оттичат. Дренажни значително увеличава продължителността на заболяването и броя на дехисценция на раната." По-често при тези пациенти намери фекална фистула. Авторът смята, дренаж безполезни.
Напълно различни неща, ако нанесете тънък дренажна тръба за вкарване на антибиотици в перитонеалната кухина. Напоследък някои клиники и болници в перитонит септичен природата на използвания метод промивка (измиване) на перитонеума. Чехословашката социалистическа република по този метод, нямам опит, но аз правя, обаче, вярвам, че този обещаващ метод, който ще изисква повече нови тестове и наблюдения.

1. Лечение на хиповолемия. Спейсик и осигурява 5 точки намалява интензивни грижи техники: а) мониторинг Тъй като физиологични и биологични параметри gomeostaza- б) компенсация за загубата на кръв и плазма;

в) нормализиране на киселина-основа sostoyaniya- ж) парентерално хранителната г) подкрепа за изкуствено белия дроб, бъбреците и сърдечна недостатъчност.
По този въпрос, аз се отнасят до последната глава на тази книга.

1. Лечение на инфекции. Помещението за тази терапия и неговото ефективно изпълнение се състои в това, че е необходимо, на първо място, да разбере, че когато перфорирани перитонит перитонеума винаги изумен смесена инфекция, както и факта, че в момента всички акции gramottritsatelnyh и анаеробни бактерии. В този смисъл, стойността на строителните работи, които имаме, например, Ирасек, Holubec и по-специално, Pekarovic и др., Както и HÁJKOVÁ и др. От бактериологично гледна точка основното значение на истинската работа Zdvadovd посветена етиология и причинна терапия перитонит. За да се предотврати получаването на хирурга, според посоката на пробата очевидно гноен, зловонна миризма ексудат "стерилна резултат, дори след засяването" (Спейсик) е необходимо да се подобри бактериологично техниката, първо на всички техники за вземане на проби при строго анаеробни условия. Zdvadovd, HÁJKOVÁ и сътр. Те са, както следва: те използват спринцовка 2 мл за еднократна употреба. При отваряне на перитонеалната кухина, те вземе проба смучене течността под ексудат на повърхността. Спринцовка пълнене въздух се отстранява, като иглата е вкарана, на върха на която се опъва гумена запушалка. Когато малко количество ексудат те промива перитонеалната кухина, и течността се аспирира със спринцовка. Полученият материал заедно със спринцовка се подава възможно най-бързо, но не по-късно от 48 часа в лабораторията. Ако ограда произвеждат проби неправилно - .. R е тръба за тампон, оставяйки въздух в спринцовката при продължително транспортиране, - анаеробите не получават развитие, при което се получават фалшиво отрицателен резултат посев.

Резултатите от бактериологично изследване хирург ще се забави. Затова избора на изходните антибиотик се основава на моя собствен опит, сляпо, на случаен принцип. Печеливши по време на операция решетка ексудат върху стъкло.