Показания за хирургия - апендицит при деца

При възрастни и по-големи деца решението да се работи е взето с оглед на промените в импулсни, особено ако тя ускори несъразмерна с телесна температура, дишането е същността на промените, наличие на болка и напрежение на коремната стена, знаменията, разкрити от изследването на на ректума. Освен това, има не могат да се оставят без надзор и косвени признаци. Най-важните данни включва местни симптоми: силна болка при палпация на напрежението в мускулите на корема и защитно, че вече е в самата индикация за операция. В по-малките деца и деца-плъзгачи препоръчва операция вече когато потвърждаване на диагнозата на апендицит при липса на динамика в посока на подобрение след няколко часа на консервативна терапия. А дълъг период от изчакване е рисковано. Най-радикални тактики, препоръчани по отношение на най-малките деца с наличието на обосновано подозрение, апендицит след няколко часа на наблюдение е необходимо да се работи. Индикациите за хирургия могат да бъдат най-накрая положителни симптоми на стомаха страна с повтаряща динамичен obsledovaniyah- само по този начин може да се предотврати перфорация или да започне работа веднага след възникването му. Въпреки това, ние винаги трябва да се помни, че бебето е заболяване - рядкост. Разпознаване на апендицит новородено до перфорация на възпален апендикс, преди образуването на periappendikulyarnogo абсцес или развитие на перитонит сега е почти невъзможно.
тактики и други радикални, ние се придържат към следните условия.

1. В рецидив на болестта екзацербации на хронично възпаление. Това се потвърждава от HÁJKOVÁ: 334 деца, управлявани рутинно за хроничен апендицит, 13 намерени phlegmonous formy- обективни симптоми от стомаха е напълно отсъства.
2. При деца с тежка слой подкожна мазнина върху стомаха, го прави трудно да се проучат и динамично наблюдение, съответно.
3. В момичетата с оглед запазване на плодородието.
4. По време на грип, вирусни инфекции, болки в гърлото, диария, както и сезонното изобилие от плодове, когато често се диагностицира храносмилане, коремна грип, гастроентерит или ентероколит и видимо възпаление на апендикса.
5. В случаите, когато пациентът е направена клизма или слабително взети.
6. В случаите, когато на пациента, преди да получи антибиотици (особено широк спектър) или кортикостероиди.

Въз основа па собствен опит, можем да кажем, че специално внимание в диагностицирането и лечението се определят показанията за операция изискват деца на здравните работници. Често те са били повторно оценяване на наличието на болестта, или, обратно, нейното подценяване (което, между другото, е много по-често) - това се отнася за деца на хирурзи.

Ние покаже сдържаност да се определят индикациите за операция за апендицит при деца с рецидивиращ левкемия. Апендектомия произведени по време на този период, то е свързано със сериозни усложнения, понякога фатални, :. разпукването.прашниците повтори kpovotecheniya тях никнат зъби чревните конци и т.н. В тази връзка, че е желателно да се постигне възможно най-бързото освобождаване на основното заболяване, и едва след това да започне операцията. Смята се, че по време на хирургическа намеса рецидив на левкемията поза на пациента по-голям риск от прилагането на консервативна терапия. Това е показано по-специално Folkman (1978). Ние наблюдавахме случаи на заболяване с много бърза ток, въпреки че, за щастие, с благоприятен изход. Смъртност на 7-ия ден след операцията, на 11-годишно момче с миелоидна левкемия, поради постепенното апендицит абсцес с некроза на коремната стена гледане HÁJKOVÁ.
Ние сме много внимателни и предпазливи подход към определянето на индикациите за апендектомия при деца с хемофилия. спешно обучение хематология се извършва, ако е необходимо, хирургия.
Кога да се работи? Ако след 48 часа процеса е ограничен, дръжката принцип не се препоръчва. С това правило може да се приеме в случаите periappendikulyarnogo проникне или абсцес, ако наистина е ограничен процес. Оказва се, много внимателно от коремната преглед на пациента по време на целия период на наблюдение по време на консервативно лечение, дори ако то е с продължителност 2-3 дни. Във всички случаи, когато нашите пациенти са деца, ние следваме препоръките на Ирасек, същността на която е, както следва. Изборът на методи за лечение на остър апендицит зависи от естеството на съществуващите симптоми. Тя може да се появи в първите няколко часа или няколко дни по време на хода на заболяването. Колкото повече вие ​​трябва да си тръгне като самата надживяла да се определят показанията за операция в броя на дните от началото на апендицит заболяване. Ние трябва незабавно да започне работа при откриване на признаци на прогресия на възпалителния процес, независимо от това дали те се появяват след 6 часа или 60 часа.

Видео: Ksyunya беше в болницата. Спешна хирургия

Консервативно лечение

Консервативното лечение е да се назначи на пациента строг лежане на легло, компресира (на недопустимостта на използването на торбички с лед, споменати по-горе) и диета глад (само чай). Докато диагнозата е неясна и други основания за прилагане не са антибиотици, те не се предписва. Консервативната терапия се провежда предимно в чести случаи на неопределени болки в корема, когато диагнозата е неясна и не е възможно да се установи или изключи апендицит значително. В допълнение, той се извършва, ако се окаже, че се наблюдава състоянието е с преходен характер и в рамките на няколко часа от възстановяването настъпва ( "процес стимулация"), както и в случаите, когато възпаление на апендикса може да бъде никакво съмнение ( "psevdoappenditsit").
метод Консервативно лечение може да се приложи, когато откриват признаци, а показват прост апендицит, спонтанна болка, характеризираща се с умерена интензивност, чувствителни към палпация слабо изразена стомашни меки, добре осезаеми, мускулна напрежение характеристики се открива, честотата на импулсите, съответстващи на телесната температура, симптоматика при изследване на ректума отрицателна. Ако освен това, че детето не е повръщане, гадене, и той най-накрая започва (понякога дори и с голяма упоритост) искане да има (вж. По-горе), се превръща в леглото, сяда, добър нощен сън, е възможно в повечето случаи, за да продължите консервативно лечение, упражняващи непрекъснат динамичен мониторинг на състоянието на детето, особено през първата седмица след появата на болестта. В някои случаи на субективните и обективни симптоми на заболяването изчезват изненадващо бързо, пациентът се възстановява и скоро се чувства напълно здрав.