За остър апендицит - апендицит при деца

По време на остър апендицит възможно в няколко изпълнения, най-характерните за тях са изброени по-долу.

1. Детето е болка в корема, той отказва да се храни. Понякога повръщане или малко дете, каза, че той "Това намалява стомаха", Може да има леки изразени явления на чревни проблеми. Телесната температура и съответно скоростта на пулса и дишането малко увеличен. В дълбока палпация при Mac Berneya определят ясно ограничено и слабо изразена болка без защитно напрежение в мускулите, Дъглас пространство безболезнено. Детето се слага в леглото, давам само чай и корема прилагат компреси. Ако назначен от амбулаторно лечение (не се препоръчва), родителите са предупредени за необходимостта да идваш на лекар по всяко време на деня или през нощта в усилването на болката (независимо от температурата на тялото), особено ако те нямат право да спи, а ако детето започва повръщане. Във всеки случай, визуална проверка, не по-късно от 12 часа. Обикновено, състоянието на пациента се подобрява бързо. Субективна дискомфорт преминава, има апетит, болка при палпация на корема не се спазват, коригираната дефекация. Дете позволено да се хранят течна храна и след това kashey- няколко дни той се възстановява. Когато освобождава отново инструктира родителите за необходимостта от незабавно пристигането на бебето на лекар при възобновяване на болки в корема, особено през първата седмица. Ако детето по-спокойна, а след това дойде един трайно излекуване. Дали това е апендицит (поне в най-леката форма)? От 2819 случаи на апендицит наблюдавани HÁJKOVÁ за периода 1977-1981., Този тип на заболяването се наблюдава при 1661 деца.
2. Протичането на заболяването е подобна на тази, описана по-горе, но след няколко седмици или месеци, заболяването може да се повтори vozobnovlyaetsya- рецидиви. Заболяването става хронична, или, ако е необходимо, го наричат, пристъпно. В такива случаи, дълго време без забавяне, за да работят bolnogo- операция е особено подходяща при момичетата. Интересни резултати бяха представени HÁJKOVÁ: от 334 деца, управлявани рутинно за хроничен апендицит, и 13 отбелязани phlegmonous апендицит. Това се дължи на факта, че пациентите са оперирани по време на обостряне, но при липса на обективни местните симптоми.
3. Заболяването се проявява, както в предишния случай, но поради увеличаването на субективните симптоми, особено коремни болки и повръщане, както и целта на общи и локални симптоми на работа е показан. В такива случаи, откриване на възпаление на приложението, не се е разпространил в околните тъкани. След обичайното, без усложнения, апендектомия детето няколко дни по-късно напълно излекувани.

Понякога същия клиничната картина произведени апендектомия, но патология в процес, не се наблюдава или открити светлина процес инжектиране с леко подуване стъкловидно серозен мембрана и новообразуваните съдове. Раната зараства добре. Хистологично нормален модел наблюдава или откриват промени показват лека форма на хроничен апендицит. Съдбата на тези деца се развива по различен начин. Повечето от тях живеят свободни от заболяване. В някои случаи (понякога малко след операция), се оказва, че истинската причина за заболяването е различна: има признаци на фебрилно състояние, което съответства на клиничната картина на грип и други инфекции. И накрая, някои деца по различно време след операцията заболяване отново интензивно проявени. Задълбочено изследване разкрива, например, с десен уролитиаза, хидронефроза в началния етап, cystopyelitis, аднексит, кисти на яйчниците.

1. Детето постепенно се появяват по-лошо болки в корема и повръщане. Пулс, дишането е повърхностно на първо, а след това придобива характера на крайморската дишане. Общото състояние е задоволително в началото, а след това (понякога много бързо и изведнъж) тя се променя драматично: болка засилва, по-често, гадене, повръщане става трудно. Детето ви има бледа кожа, понякога subikterichnost или лека цианоза, езикът покрит с кожа, има напукани устни видими частици от сушени бълвоч, лицето му става Haggard очи - кух. Температурата обикновено не се увеличава, има студена пот. Понякога, особено при малки деца, има zhar- стомаха напрегната и подути, не участва в акта на дишане в цялата му повърхност се разкрива дифузно нежност. В такива случаи е преходно форма на възпаление на приложението перфорира ,, че бързо и безпроблемно инфекция влиза свободното коремната кухина. В бъдеще, има етапи на постепенното дифузен гноен peritonita- дете спешно работи. В операция диагнозата е потвърдена. Благодарение на съвременните методи на лечение често не успява да спаси живота на едно дете, което е в смъртна опасност.

Момичетата в бъдеще, обаче, е възможно безплодие (според Петър, Весели, HorejSf).

1. Възпаление на приложението да се разпространят в околните тъкани, но в този случай тя се развива ограничен, което води до образуването на periappendikulyarnogo инфилтрира или абсцес. Понякога може да се открие чрез палпация или дори визуално, в други случаи (в зависимост от продължителността на заболяването) - съмнение или открива само на операцията. В такива случаи може да се появи резорбция или придатък отделя при operatsii- той може най-накрая (след различни интервали от време с продължителност), за да се перфорира безплатно перитонеалната кухина. Последното понякога се случва внезапно, с голямо количество гной незабавно изпълва перитонеалната кухина, което води до много бързо развитие на тежка форма на дифузен перитонит, често със симптоми на ендотоксичен шок.

Всички лекари, запознати оправдани страхове, че те изпитват, когато се сблъскат с остър апендицит. В тази връзка, особено опасни са retrotsekalnye процес локализация, когато възпалителния процес се простира до коремната кухина и се влива в такива форми като коварни dvuhmomentny trehmomentny или перитонит.
Dvuhmomentny перитонит. Най-често това е, както следва: тя започва като нормален апендикс, няколко дни минаха, а след това, след известно време, се възобновява много бързо се превръща в перитонит. Когато видим дете с тази форма на възпаление, неволно напомняше за лекция Ирасек, цитирайки Delbet: «Повторната поява на болка под формата на криза, възникнали по време на периода на лечение, ми позволява да се диагностицират разкъсване на приложението".
Trehmomentny перитонит. Заболяването започва по същия начин като обикновен апендицит, и след консервативно лечение бързо преминават напълно. Въпреки това, в бъдеще, противно на очакванията (понякога необичайно бързи), образувани periappendikulyarny абсцес. За определен период състоянието на пациента се стабилизира, но след определен период от време (отново, съвсем неочаквано) перфорация настъпва много бързо се развива гноен перитонит, придружен от шок, ендотоксичен понякога. Тази форма на заболяването е може би най-тежкото вариант appenditsita- поток дори и в наше време, когато се използват всички налични методи на лечение може да бъде фатално. Такива случаи, за съжаление, са причина за неоправдано лекар, обвинени в некомпетентност и липса на опит. Какви са възможностите за избягване на подобен изход? Преди всичко, което трябва да знаете за този вид варианти на ток от апендицит и ги помня винаги, дори и когато става въпрос за най-леките форми zabolevaniya- трябва внимателно да разгледа на пациента в динамика, като не се забравя, че възпаление може, противно на очакванията ни, не утихват и разпространение. При първите признаци на прогресия на възпалителния процес трябва незабавно да се пристъпи към операция. За болки в стомаха от всякакво естество трябва първо да приемат, апендицит, и проучване на болното дете отново, докато диагнозата не стана ясно. В този случай, данните от лабораторните изследвания трябва да се подхожда критично, във всеки случай, не ги надценява.
Големите трудности възникват в случаите на съмнение за апендицит и несигурности, коремна патология при деца. В процеса на наблюдение се оказва, че това състояние е краткотрайно, преходно и не могат да бъдат приписани на апендицит сметка. Въпреки това, в действителност това може да бъде много лека форма на апендицит или допълнение дразнене. За съжаление, поради ограничения брой на болничните легла на такива деца не винаги е възможно да бъдат хоспитализирани, затова някои от тях се гледа като на амбулаторни пациенти. От опита на хирургическа линейката в детската клиника в Прага - Motol известно, че по време на седмицата на 30-40 бележки sluchaev- всички деца са изпратени с диагноза апендицит, но тази диагноза се потвърждава само при 1-2. Важно е да се отбележи, че дори се подценява стойността на така наречените диагностични детска секция, където можете да вземете при деца с болки в корема - действително или предполагаемо. Работата тук експерти проучват детето многократно, ако е необходимо, което остава на поста си, докато диагнозата не стана ясно.